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DEPARTAMENTO DE EDUCACION CONTINUA,

ABIERTA Y A DISTANCIA EN MADALIDAD


NO CONVENCIONAL.

PRIMERA Y SEGUNDA INFANCIA


CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Caso Integrador.

DOCENTE: Mara Nicolasa Tarango Chacn.


FECHA DE ELABORACIN: 22 de Agosto 2014
NOMBRE ALUMNO: Nubia Yazmin Parra Ochoa.
MATRICULA: A

MANUAL

DE

CUIDADOS

PROCEDIMIENTOS
PACIEMTES
TERMINAL,
TERAPIA
PEDIATRICA.

DE

Y
EN

ETAPA

URGENCIAS

INTENSIVA

INTRODUCCIN.

Los nios en estado terminal tienen necesidades orgnicas, psicolgicas,


familiares, sociales y espirituales especficas y para poder cumplirlas en lo posible,
es necesaria la participacin de un equipo interdisciplinario de profesionales de la
salud.
Se Clasifica a este tipo de enfermo como aquel al que le quedan unos meses de
vida, con una enfermedad incurable. Tambin se llama enfermo en fase terminal.
En una fase terminal hay una decepcin del equipo sanitario, y hay un aislamiento
del enfermo (servicios especiales).
Objetivo.
Analizar los cuidados y atencin integral que se le deben brindar a la persona que
presenta una enfermedad terminal e irreversible involucrando en dicho anlisis:
Aspectos fisiopatolgicos de acuerdo a la evolucin natural de la enfermedad
hasta la muerte.
Aspectos psicolgicos y sociales del paciente y su familia.
Aspectos ticos en torno al final de la vida.
Aspectos legales.
Determinar la atencin y cuidados del cadver.
Analizar los aspectos ticos en el cuidado y la atencin del cadver.
Conocer los trmites legales para guiar a la familia
Paciente terminal, urgencias, terapia Intensiva.

La comunicacin con el paciente y la familia por parte de todo el equipo sanitario


es fundamental, por lo que es deseable que el mdico, la trabajadora social, la
enfermera, el psiclogo mantenga uniformidad en la informacin y comuniquen la
situacin prudentemente, sin sobreproteger, pero sin ocultar, ni dar informes
rgidos ni herir innecesariamente, tratando de dar esperanza siempre. El carcter
de esta informacin debe ser absolutamente confidencial. El expresar informes y
juicios con ligereza y en los pasillos es absolutamente inapropiado; no concuerda
con la misin y filosofa de la unidad de medicina paliativa y es menester precisar
que slo los integrantes de la unidad son los responsables de proporcionar
informacin.
Se atendern pacientes con enfermedades en fase terminal o con enfermedades
crnicas con grave dao y consideradas como irremediables, por un equipo de
especialistas que incluyen un mdico pediatra con amplios conocimientos en el
campo y con experiencia, un mdico anestesilogo con conocimientos en el
manejo del dolor, un tanatlogo, un psiclogo; seguramente ser necesaria la
participacin de otros especialistas como trabajadora social y enfermera, que
completarn la atencin de estos nios y sus padres. La Unidad desarrollar
actividades de docencia e investigacin.
Las medidas paliativas son especficas e inespecficas:
1) Especficas.- Son aquellas donde se pueden emplear ciruga, radioterapia,
quimioterapia, etc. (grandes tumores, hidrocefalia en nios con sndrome de
Arnold- Chiari, entre otros).
2) Inespecficas.- Analgesia, tratamiento de la depresin, ansiedad, insomnio,
anorexia, infecciones, vmitos, constipacin, escaras, rehabilitacin fsica,
psicolgica y social, manejo de otros sntomas y signos orgnicos.
La medicina paliativa tiene una visin integral de la persona y responde
satisfactoriamente a las diversas necesidades de los pacientes en fase terminal y
ofrece al moribundo la posibilidad de morir dignamente, de muerte natural y sus
objetivos son: proporcionar confort, atencin integral, individualizada y continua,

tratamiento del nio y su familia como una unidad, Impulso de valores y


humanismo, promocin de la verdad, control de sntomas, apoyo emocional
continuo

manejo

del

duelo,

enfoque

teraputico

flexible,

atencin

interdisciplinaria, tratar adecuadamente el dolor total.


Uno de los aspectos de mayor importancia es el alivio del dolor, aspecto que
contina siendo subestimado en el caso de los nios. Esta premisa fundamental
del quehacer mdico debe realizarse con todos los recursos que se tengan a la
mano, incluyendo frmacos, psicoterapia y radioterapia. Para atender el dolor no
deben existir horarios rgidos y en caso de difcil control debe recurrirse a la
Clnica del Dolor; debemos recordar que el alivio del dolor es un derecho
fundamental del nio enfermo y su tratamiento es una prioridad; que de ninguna
manera deben sufrir en forma innecesaria.
Reviste gran importancia interactuar estrechamente con los padres para evitar la
sobreproteccin y ocultamiento de la informacin. Los grupos de apoyo,
integrados por padres que recin han experimentado la prdida de un hijo en
forma parecida, se convierten en un apoyo invaluable, probablemente uno de los
ms importantes para quienes ahora confrontan esta circunstancia, por lo que el
impulso de estos grupos en los hospitales es absolutamente necesario.
Cuidados de enfermera y atencin al paciente.
Es la persona que se encuentra en la etapa final de algunas enfermedades
crnicas, especialmente de las cancergenas. Esta fase se inicia en el momento
en que es preciso abandonar los tratamientos de finalidad curativa, ya que no le
aportan beneficios a su estado de salud, para sustituirlos por otros cuyo objetivo
es controlar y paliar los sntomas, tanto fsicos como psquicos que origina la
enfermedad.
A veces, se usa slo la palabra "terminal". Es sinnimo de enfermo o paciente
desahuciado. Pero no debe confundirse con "enfermo o paciente agnico", que se
refiere a la fase de agona de un paciente (la previa al fallecimiento).

Problemas que afectan el estado general del enfermo debido a la repercusin


funcional de los diferentes sistemas que dan manifestaciones comunes.
Problemas especficos derivados de la disfuncin orgnica de la o las
enfermedades de base.
ASPECTOS GENERALES:
Inapetencia anorexia.
Hipotermia o hipertermia.
Deshidratacin.
Vmitos.
Diarrea.
Constipacin.
Meteorismo.
Heridas de decbito.
ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DOLOR.
FISIOLGIA DEL DOLOR.
El dolor es una sensacin subjetiva de malestar sufrimiento que se origina como
resultado de estimulaciones nocivas que indican dao tisular o enfermedad, por lo
que el dolor tiene una funcin protectora ya que es uno de los primeros avisos de
que existe un problema.
Valoracin:
Datos subjetivos.
Datos Socioculturales.
Historia del patrn de dolor desde el comienzo.
Factores que aumentan o disminuyen el dolor.

Significado del dolor para la persona.


Efectos del dolor del paciente en sus familiares y amigos.
Medidas usadas anteriormente para el alivio del dolor.
Datos objetivos.
Padecimiento que originan el dolor (enfermedad - pruebas funcionales).
Tratamiento especfico contra el dolor. Situacin fisiolgica del paciente.
Situacin psquica del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DOLOR.
La enfermera tiene dos funciones claras en el tratamiento del dolor:
Su funcin independiente de valoracin, planificacin y administracin de un
tratamiento de enfermera consistente fundamentalmente en tcnicas no invasivas
de control del dolor.
Funcin interdependiente de colaboracin con el facultativo en la administracin
de tcnicas invasivas, frmacos, control del dolor con frmacos y valoracin de la
evolucin del paciente.
INSTRUMENTOS DE VALORACION DEL DOLOR (cuestionario McGill)
Localizacin del dolor: Utilizando las figuras de frente, de espaldas y de perfil se le
pide al paciente que ponga una marca all donde le duele.
Intensidad del dolor: En una escala de O a 10 se le pide al paciente que nos diga
qu nmero dara al dolor ms intenso que siente y al menos intenso.
Calidad del dolor: Se le pide al paciente que describa su dolor y lo clasificamos en
una de las 15 descripciones que incluye el formato, que son:
Pulstil.
Fulgurante.
Penetrante.

Agudo.
En forma de calambres.
Como si le royeran.
Como si le quemaran.
Fijo y contino.
Sensacin de pesadez.
Dolorimiento.
Como si le partieran en dos.
Agotador.
Le provoca nuseas.
Atemorizador.
Torturador.
4. Inicio, duracin, variaciones y ritmos: Informarse de cunto tiempo hace que el
paciente sufre ese dolor, si ha variado de intensidad o de calidad desde que
comenz a sentirlo, cunto dura cada episodio doloroso, si es ms frecuente en
alguna hora del da, etc.
5. Manera de expresar el dolor: En pacientes que no pueden comunicarse o no
pueden hacerlo correctamente habr que investigar las expresiones faciales,
posturas corporales, etc.
6. Alivio del dolor: Investigar qu mtodos especficos para el alivio del dolor ha
utilizado en casa, si han sido efectivos, y si es as intentar incluirlos en el plan de
cuidados que se lleve a cabo en el hospital.
7. Causa e incremento del dolor: Investigar qu actividades o movimientos
originan o empeoran el dolor, para as poder planificar cuidados de modo que se
eviten estos incrementos.

8. Efectos del dolor: Investigar la extensin de la interferencia en su vida diaria.


Preguntarle si le impide realizar actividades laborales y de ocio, actividades
instrumentales de la vida diaria, actividades de la vida diaria o todo tipo de
actividad. Investigar si le impide dormir o si el dolor le despierta por las noches.
9. Otros comentarios: cuestionario incluye un espacio para que se registre
cualquier otra informacin que se considere importante.
10. Plan: Se decide el objetivo y el plan que se va a seguir para conseguirlo.
Atencin del paciente terminal.
ASPECTOS QUE SE DEBEN CONSIDERAR:
Control de los sntomas.
Tratamiento.
Alivio del dolor.
Uso de medidas extraordinarias.
Retiro de medidas ordinarias.
Cuidados paliativos.
Cuidados de enfermera.
FASES EN LA ATENCIN DEL PACIENTE TERMINAL.
Fase 1 o inicial del conocimiento de la existencia de la enfermedad.
Fase 2 cambios significativos e irreversibles de la situacin clnica.
Fase 3 etapa terminal inminente.
FASES EMOCIONALES.
Negacin. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento
es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e
individuos que son dejados atrs despus de la muerte.

Ira. El individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta
persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia.
Cualquier individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado
resentimiento y envidia.
Negociacin. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna manera,
posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida
es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada.
Depresin. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el individuo
puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y
lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de
todo sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar alegrar a una
persona que est en esta etapa. Es un momento importante que debe ser
procesado.
Aceptacin. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensin de que la muerte
est acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que la dejen
sola. Adems, los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa
tambin ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.
La comunicacin medico paciente en la fase inicial de conocimiento de la
enfermedad debe ser enfocada hacia:
La valoracin del conocimiento de la enfermedad.
Satisfacer las demandas cognitivas del paciente.
Compromiso de decir siempre la verdad.
Explicar el tratamiento.
Ofrecer apoyo teraputico y tcnico incondicional.
La comunicacin en la fase 2 debe considerar:
Reforzar el conocimiento de la evolucin de la enfermedad.
Plantear los objetivos reales del tratamiento.

Ayudar en la organizacin de la familia.


En la fase 3 el enfoque debe ir a reforzar el conocimiento sobre la etapa final de la
enfermedad:
Cuidado del paciente sobre todo en la etapa de postracin.
Apoyo a la familia transmisin de serenidad y aspectos legales.
Cuando el tratamiento con fines curativos fracasa o presenta complicaciones y el
paciente pasa a cuidados paliativos es frecuente que se manifiesten abatimiento y
desamparo que induce a la reflexin sobre s.

CUIDADOS PALIATIVOS
Se considera la terapia paliativa en las siguientes situaciones:
Enfermedad avanzada progresiva e incurable.
Falta de posibilidad razonable de respuesta a tratamiento especfico.
Presencia

numerosos

problemas

sntomas

intensos

multifactoriales

cambiantes.
Gran impacto emocional en el paciente, en la familia y en el equipo de salud.
Lo ideal es que el paciente terminal sea atendido en el domicilio.
Por esto se ofrece apoyo domiciliario.
Se ensea a la familia los cuidados del paciente postrado.
Se ofrece hospitalizacin en las siguientes circunstancias:

Que el enfermo no quiera estar en su casa.


Que el control de los sntomas sea complicado realizarlo en el domicilio.
Que exista claudicacin familiar.
Que los recursos econmicos sean reducidos.
Que existan conflictos familiares.
ESCALA DE ANALGESIA DE LA OMS.
1 ESCALON

METAMIZOL

PARACETAMOL
AINES
SALICILATOS
2 ESCALON

CODEINA

TRAMADOL
3 ESCALON

MORFINA

MEDICACION COADYUVANTE ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS


AMITRIPTINA
ANTICONVULSIVANTES CARBAMACEPINA
FENITOINA
CORTICOIDE

Cuando el paciente esta agnico se plantea el dilema de la sedacin.


El tratamiento en esta etapa se realiza con la intencin de aliviar los sntomas y no
de practicar la eutanasia.
El paciente terminal debe ser ubicado en una pieza:
Iluminada.
Ambiente agradable.
Vista hacia jardines.
Siempre aseada.
Olor agradable.
Cuidados diarios del paciente terminal.
Alimentacin.
Hidratacin.
Oxigenacin.
Confort.
Prevencin de escaras.
Satisfaccin de necesidades bsicas.

Contencin apoyo psicolgico.


Apoyo religioso.
Cercana con la familia y seres queridos.
Aspectos legales:
Guiar a la familia en los trmites legales que deber realizar cuando ocurra el
deceso.
Es obligacin del mdico otorgar el certificado de defuncin.
Inscribir la muerte en el registro civil.
Pase de sepultacin.
Atencin del cadver.
Una vez comprobada la muerte:
Se retira sondas, drenajes, vas.
S un bao de esponja.
Se las heridas y secreciones.
Se tapones en los orificios.
Se coloca apsito en el perin y en la regin gltea.
Se viste.
Si la persona muere en el hospital.
Se envuelve en una sbana en forma completa.
Se coloca un brazalete con la identificacin completa.
Se traslada a anatoma patolgica.
Se hace un inventario de sus pertenecas se etiquetan y se guardan.
Recomendaciones con el paciente:

Tranquilizarle, dndole sensacin de seguridad y control.


Escucharle, tener tiempo para permitirle decir lo que necesita y para preguntar.
Facilitarle, el acceso al apoyo espiritual.
Informarle, sin quitarle esperanza.
Respetar, su ritmo y sus deseos.
Asegurarle nuestro apoyo, hasta el final y cumplirlo.

Con la familia:
Permitirles participar, de sus cuidados fsicos y emocionales.
Permitirles la despedida, dndoles el espacio y la intimidad necesaria
Derechos del enfermo terminal. (OMS)
Ser tratado como persona hasta el final de su vida.
Recibir una atencin personalizada.
Participar en las decisiones relativas a los cuidados que se le han de aplicar.
Que se le apliquen los medios adecuados para combatir el dolor.
Obtener respuesta adecuada y honesta de sus preguntas, dndole toda la
informacin que l pueda asumir e integrar.
Mantener su jerarqua de valores y no ser discriminado por el hecho de que sus
decisiones puedan ser distintas de las de quienes le atienden.
Poder mantener y expresar su fe, si as lo desea.
Ser tratado por profesionales competentes, capacitados para la comunicacin y
que puedan ayudarle a enfrentarse con su muerte.
Poder contar con la presencia y el afecto de la familia y amigos que desee que le
acompaen a lo largo de su enfermedad y en el momento de su muerte.

Morir en paz y con dignidad.


Despus de la muerte el cadver ha de ser tratado con respeto.
Conclusiones.
En esta monografa hemos aprendido que ver morir a una persona es impactante
y doloroso y ms an si la persona que est pasando por este estado de salud tan
difcil es una persona allegada o un familiar .El estar con esa persona y estar
sufriendo junto al paciente y ver el deterioro de esa persona da a da, ya que las
enfermedades terminales son lentas y el paciente pasa por una agona. La calidad
de vida que debe tener un paciente en etapa terminal debe ser de acuerdo a sus
necesidades teniendo en cuenta su salud fsica, emocional y mental .La ayuda
espiritual es importante porque le ayuda al paciente a sentirse bien confortado con
el mismo y aceptar su muerte.

Cuidados y procedimientos al paciente de urgencias.


Introduccin.
Dentro del contexto de la administracin pblica actual, es indispensable que las
instituciones cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen

y agilicen el cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos


gubernamentales Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del
Estado de Mxico, es la de contar con una Administracin Pblica eficiente en su
desempeo, eficaz en la respuesta a las demandas de la sociedad, honrada en el
desarrollo de sus funciones, que impulse la formulacin de una cultura de
modernizacin y mejoramiento de la funcin pblica.
De esta manera se hace necesario que la Administracin Pblica establezca
medidas que garanticen una mayor racionalidad y optimizacin de los recursos,
as como de un ejercicio austero y responsable, mediante el establecimiento de
normas y lineamientos que sirvan de base para regular su operacin.
El Plan de Desarrollo del Estado de Mxico establece los requerimientos sobre el
deber de la administracin pblica de aumentar su efectividad social para obtener
los mejores resultados en los servicios que proporciona a travs del Instituto de
Salud del Estado de Mxico, destacndose la necesidad de que los recursos se
apliquen conforme a programas aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia
del estricto cumplimiento de la legislacin y normatividad en materia de control y
evaluacin, as como verificar que la gestin pblica se apegue a los criterios de
transparencia, honradez, eficacia y productividad.
Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios
pblicos es necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la
Administracin Pblica Estatal, revisen y actualicen permanentemente sus formas
de organizacin, sistemas de trabajo y procedimientos de atencin a los usuarios,
de acuerdo a las circunstancias del entorno social y a la disponibilidad de
recursos.
El Instituto de Salud del Estado de Mxico, consiente de su responsabilidad de
proporcionar los servicios de salud que le demande la poblacin abierta de nuestra
entidad, requiere de un sistema de atencin de urgencias mdicas en los
hospitales generales que permita el acceso a un segundo nivel de atencin
mdica eficiente, gil, confiable e inmediato, por ello .se ha implementado el

presente Manual de Procedimientos del Servicio de Urgencias para Hospitales


Generales.
El presente documento tiene como fin estandarizar los procedimientos que se
llevan a cabo en los diferentes Hospitales Generales del Instituto, con el propsito
de mejorar y y agilizar el sistema actual.

OBJETIVO GENERAL.
Mejorar la calidad de los servicios de urgencias de las diferentes unidades
mdicas de segundo nivel ello independientemente de las variaciones en cuanto a
infraestructura se tengan en los diferentes Hospitales Generales a cargo del
Instituto.
Abarca a todos los Hospitales Generales a cargo del Instituto de Salud, adems es
de inters de los centros de salud, para su conocimiento por posibles referencias o
contra referencias a dichos servicios.
Las actividades de los servicios que se correlacionen con el servicio de urgencias
y que tienen que ver con los servicios de Cuidados Intensivos, Trabajo Social,
Quirfano, Hospitalizacin, Estudios de Laboratorio y Gabinete, entre otros.
Documentar y formalizar las actividades de los servicios proporcionados por el
rea de urgencias para que se otorguen con la calidad requerida, adems de que
pueda servir para efectos de orientar, capacitar, informar a todo el personal que
por sus funciones guarde relacin con el servicio de urgencias en los hospitales
generales.

Procedimiento

del Servicio

de

Urgencias

en paciente

de

atencin

hospitalaria.
Paciente y/o Acompaante Solicita atencin mdica en el servicio de Admisin de
Urgencia, ya sea canalizado por el servicio de consulta externa, sea ambulatorio,
llegue en ambulancia o de manera espontnea o encausada por el primer nivel
con Hoja de Referencia en original.
Servicio de Admisin (Recepcionista) Recibe solicitud y en su caso Hoja de
Referencia en original; si al paciente lo presentan en estado grave o inestable lo
canaliza de inmediato al rea de choque y procede a interrogar al acompaante
acerca de los datos generales del paciente para posteriormente llenar la Consulta
de Urgencia en original.
En aquellos pacientes de menor gravedad, indica al acompaante pase al rea de
caja para realizar el pago respectivo de la consulta y recibe copia del Recibo nico
de Pago. Procediendo a registrar en libro de consulta de urgencia la informacin
requerida. (En su caso se determina conectarse.
rea de Choque (medico
Adscrito, mdico residente, mdico interno de pregrado, enfermera)
Recibe al paciente grave o inestable junto con formato de
Consulta de Urgencia. Hoja de Referencia.
Se da atencin al paciente con la participacin de equipo mdico multidisciplinario.
Determina con base al estado de salud en que se considera, en base al estado de
salud en que se encuentra el paciente si el problema se puede resolver en la
unidad.
Mdico En caso de que el paciente no pueda ser atendido en esta unidad y por
ello sea necesario referirlo a otro nivel de atencin, se requiere llenar el
complemento de la Consulta de Urgencia y elabora segn proceda, los formatos

de Referencia y contra referencia, notificacin de caso mdico legal, y solicitud de


estudio de gabinete y/o solicitud-reporte de laboratorio clnico segn se requieran.
Posterior a ello y una vez que le exhiben al personal de esta rea el original del
Recibo nico de Pago o en su caso el Recibo de Exencin, elabora Autorizacin
de Salida y entrega al familiar del paciente originales de la Consulta de Urgencia,
Hoja de Referencia, Recibo nico de Pago o de Exencin y Autorizacin de Salida
para que pueda llevarse de esta unidad mdica al paciente.
As mismo encausa la Notificacin de Caso Mdico Legal y entrega solicitudes de
estudios de gabinete al rea respectiva. (Conecta a procedimientos de estudios de
laboratorio y gabinete, referencia y contra referencia, pago de cuotas, trabajo
social y Ministerio Pblico.)
En caso de que pueda ser atendido en esta unidad hospitalaria, determina el
tratamiento y el manejo a dar al paciente, registra informacin necesaria respecto
al ingreso al servicio de urgencias en el formato de Consulta de Urgencia. Se
realizan acciones necesarias para mantener estable al paciente y con base a
como responda ste al tratamiento, define canalizacin ya sea a quirfano,
hospitalizacin, terapias (UCI/UCIN)) u observacin.
Dependiendo a donde se canalice elabora Notas de Evolucin, Notificacin de
Caso Mdico-Legal, Carta de Consentimiento Informado, Hoja de Enfermera y
Solicitud de Internamiento. Elabora y recibe resultados de la Solicitud de Estudio
de Gabinete y/o Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico, los revisa y descarta o
confirma el diagnstico establecido. Por ltimo canaliza al paciente y hace entrega
de los formatos a las reas y personas que procedan. (Conecta a procesos en:
archivo clnico, estudios de laboratorio y/o gabinete, quirfano, hospitalizacin,
terapia (UCI/UCIN), observacin, salida por defuncin).

Servicio de Admisin

(Recepcionista) Define donde canaliza al paciente con base a la gravedad, ya sea


al rea de curaciones o al consultorio de urgencias.
En su caso canaliza al paciente al rea de procedimientos y curaciones, y entrega
a sta, Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y Recibo nico de Pago.

rea de Procedimientos y Curaciones (Mdico adscrito, mdico residente, mdico


interno de pregrado, enfermera).
Recibe al paciente y los formatos: Hoja de Referencia, Consulta de Urgencia y
Recibo nico de Pago, procede a su revisin prepara y atiende iniciando proceso
de curacin, sutura, enyesado y dems acciones que procedan.
Determina la necesidad con base al diagnstico de consultar con especialista o su
especialista, elaborando la Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica en original
y copia archivando sta ltima. Remitiendo el original de dicha solicitud y los
formatos de resultados de la Solicitud de Estudio de Gabinete y/o SolicitudReporte de Laboratorio Clnico al Mdico Especialista.
Mdico Especialista:
Recibe Solicitud-Recepcin de Interconsulta Mdica y analiza el Expediente
Clnico, confirma o rechaza el diagnstico, registra en Notas de Evolucin
sugerencias e indicaciones pudiendo determinar hacia donde se ha de encausar al
paciente: Permanencia temporal del paciente en esta rea de observacin hasta
su estabilizacin, Hospitalizacin, Quirfano, UCI/UCIN. Comunica lo anterior al
responsable en turno del rea. Decide que el paciente permanezca temporalmente
en observacin en esta rea, se dan indicaciones al familiar o acompaante para
encausarlo a consulta externa o bien su salida definitiva cuando este estabilizado.
(Conecta a consulta externa en su caso).
Si

pasa a hospitalizacin, quirfano o UCI/UCIN elabora

Solicitud

de

Internamiento, misma que integra al Expediente Clnico que se refiere al rea


respectiva junto
Con el paciente. Conecta a procesos de quirfano, UCI/UCIN, hospitalizacin y
alta por mejora, voluntaria o defuncin). Determina si pasa a consulta externa, se
refiere a tercer nivel o se contra refiere a primer nivel.

Si se refiere a otro nivel de atencin, elabora Hoja de Referencia o Contra


referencia en original y copia entregando original de la misma al familiar o al
mdico
Que recibir al paciente. (Conecta a procesos de referencia, contra referencia,
trabajo social, y cuotas de recuperacin).
Si requiere de atencin mdica de especialidad por consulta externa, elabora
Receta Mdica, Autorizacin de Salida y verifica se haya hecho el pago
correspondiente a la atencin brindada e integra al expediente copia de los recibos
de pago o de exencin. Recibe si es el caso, los resultados de la Solicitud de
Gabinete y Solicitud-Reporte de Laboratorio Clnico. (Conecta a procesos de
consulta externa, archivo clnico, caja).
Funcin de Atencin Quirrgica y Anestsica.
En los casos en que como resultado del proceso de atencin mdica, se
determine la necesidad de una intervencin quirrgica:
1. Se solicita al quirfano la asignacin de tiempo quirrgico:
a). En casos de urgencia, se solicita la disponibilidad de una sala de operaciones,
de inmediato o ala mayor brevedad posible.
b). En casos que requieran ciruga programada, se hace la solicitud
correspondiente para su programacin en las fechas que mejor convengan al
mdico y al paciente.
c). Conforme al horario y a la fecha programada, se solicita el traslado del
paciente al rea de quirfano.
2.

El personal de recepcin del quirfano recibe al paciente, le pregunta su

nombre, verifica que corresponda con el registrado en el programa quirrgico, en


la pulsera de identificacin y en el expediente clnico y solicita su traslado a la sala
de operaciones correspondiente.
3. El personal de enfermera de la sala de operaciones:

a). Acude a recibir al paciente y se presenta con l por nombre y apellidos y le


informa que es la enfermera que estar a cargo de l en la sala de operaciones.
b). Le pregunta su nombre y verifica que corresponda con el registrado en el
expediente clnico, en la pulsera de identificacin y en el programa de ciruga de la
sala de operaciones.
c). Aplica las medidas de seguridad del paciente.
d). Se lava las manos antes de iniciar los procedimientos de enfermera para la
atencin del paciente.
e). Verifica que la ciruga registrada en el programa, corresponda con la que se
indica en el expediente clnico, as como con el cirujano que est registrado para
llevarla a cabo.

Lineamientos Generales para la Seguridad del Paciente

Hospitalizado.
Funciones.
f). Verifica que se cuente con el instrumental y con el material requerido para la
ciruga y que stos se encuentren debidamente esterilizados. Se cerciora de que
los testigos de esterilizacin estn presentes y acrediten la esterilidad del material
e instrumental.
g). Es responsable de verificar que se haya cumplido con los procedimientos para
garantizar la esterilidad de la sala de operaciones y del aire que se inyecta al
quirfano, en cuanto a la realizacin de cultivos peridicos y cambio de filtros
absolutos de los ductos de aire acondicionado.
h). Es responsable de verificar que no se encuentres frascos de medicamentos
abiertos previamente, para ser utilizados.
i). Informa al cirujano y al anestesilogo de la presencia del paciente y que todo
est correctamente dispuesto para iniciar la ciruga.
El cirujano y el anestesilogo acuden a recibir al paciente y se presentan con l po
nombre, apellidos y cargo, le preguntan su nombre y verifican que corresponda y

le informan que practicarn la ciruga y la anestesia respectivamente.

La

enfermera de recuperacin recibe del anestesilogo al paciente procedente de la


sala de operaciones.
a). Acude a recibir al paciente procedente de la sala de operaciones, se presenta
con l por nombre y apellido y le informa que es la enfermera que se encargar de
sus cuidados en recuperacin.
b). Le pregunta al paciente su nombre, debiendo estar suficientemente consiente
para decirlo correctamente.
La atencin urgente enfermera y el manejo de los pacientes que requieren
atencin urgente de enfermera, en los servicios de urgencias y emergencias
hospitalarias, atendiendo a las patologas urgentes ms frecuentes; y facilitar la
consecucin de habilidades y el manejo de las tcnicas empleadas, diagnsticas
y teraputicas, ante los problemas y necesidades que plantean la demanda de
atencin urgente en los centros sanitarios, que requieran una respuesta enfermera
gil, eficaz y de calidad.
Identificar situaciones de riesgo vital o emergencia.
Identificar situaciones que requieran una atencin urgente, asignando la prioridad
y ubicando a los pacientes en la zona adecuada, aplicando el protocolo de
Triaje/RAC.
Detallar las actuaciones de enfermera, realizadas de forma rpida y segura,
necesarias ante las necesidades de cuidados que demande la situacin del
paciente, relacionadas con los problemas de salud que precisan una actuacin de
urgencia.
Evaluar los signos y sntomas caractersticos en las patologas cardiovasculares.
Clasificar las patologas cardiovasculares ms comunes.
Evaluar los signos y sntomas caractersticos en las patologas respiratorias.
Clasificar las patologas respiratorias ms comunes.

Evaluar los signos y sntomas caractersticos en las patologas neurolgicas.


Clasificar las patologas neurolgicas ms comunes.
Evaluar los signos y sntomas caractersticos en las patologas traumatolgicas.
Clasificar las patologas traumatolgicas ms comunes.

Cuidados y procedimientos de terapia intensiva.


Introduccin.
La necesidad de establecer un buen control del despertar de la anestesia en los
pacientes quirrgicos motiv la creacin de unas salas adyacentes a los
quirfanos, denominadas recovery rooms, se inici as, en la patologa del adulto y
en el campo quirrgico, el germen de lo que seran posteriormente las Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI). La primera de las que existe referencia se organiz
en el Hospital John Hopkins, Baltimore en 1920.
Las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos (UCIP) surgieron para dar
respuesta asistencial eficiente a las urgencias peditricas, es el servicio del
hospital dedicado a la asistencia intensiva integral y continuada al nio
crticamente enfermo, independientemente de cual sea el origen de esta,
desarrollndose

vertiginosamente

durante

los

ltimas

veinte

aos

transformndose en un rea especializada dentro de la moderna pediatra.


ESTRUCTURA/AREA FISICA:
Compuesta por 22 locales. El rea de atencin al paciente lo conforman 12
camas, estructurado en 4 cubculos, caracterizado el cubculo tipo por:
3 camas (2 de terapia intensiva y 1 cuna trmica).
2 cestas c/cama.
Toma de Gases (2 Oxigeno, 2 Vaco, 1 Aire Comprimido)
Panel Elctrico (18 posiciones: 3 de 220V, 15 de 110V)

2 Bombas de Infusin x cama.


2 Perfusores x cama
1 lavamanos quirrgico.
2 dispensadores.
1 negatoscopio.
1 carro de paro.
1 mesa mayo.
1 mesa escritorio.
1 gavetero (3 plazas)
2 sillas.
1 silln de madre acompaante por cama.
1 carro de paro.
1 bao.
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS:
Unidad creada para dar respuesta asistencial eficiente a las urgencias peditricas,
siendo el servicio del hospital dedicado a la asistencia intensiva integral y
continuada al nio crticamente enfermo, independientemente de cual sea el
origen de esta.
Asistencial:
Recibe pacientes procedentes de areas hospitalarias o extra hospitalaria con
necesidades de monitorizacin estrecha o riesgo para la vida, brindndole
asistencia medica hasta llevarlo a un fisiologismo adecuado, momento a partir del
cual se trasladar a un servicio abierto del hospital, donde se llegar a su
diagnstico definitivo.
Docente:

Imparte enseanza a residentes de Pediatra, Terapia Intensiva y Medicina


General Integral as como a alumnos de Enfermera de pregrado y licenciatura.
Brinda cursos nacionales e internacionales de postgrado a especialistas de
Pediatra, Terapia
Intensiva y Enfermera. Investigacin: Desarrolla actividades en busca de nuevos
mtodos o mejora de los existentes que faciliten la atencin y la supervivencia del
nio crticamente enfermo, insistiendo en su calidad de vida y encaminados a
lograr avances en la investigacin cientfica.
Organizativo: Estructura organizativa centrada en su crculo de calidad, compuesto
por comisiones y responsables de cada actividad as como reuniones con el
personal

del

servicio

acompaantes

(departamental

de

madres

acompaantes). Completndose con las rutinas del servicio.


ENFERMERAS:
En cuidados intensivos, deben estar asignadas, un nmero de enfermeras y/o
enfermeros intensivistas o en vas de preparacin como tales, de manera que
cubran a razn de una enfermera por cada cama por turno, a ms de las
necesarias para garantizar el trabajo y las responsabilidades administrativas, as
evitar al mnimo la posibilidad o necesidad de que la enfermera salga del cubculo
o de que l, o los pacientes, se queden solos, aunque sea por corto tiempo
Nuestras enfermeras estn organizadas en 4 turnos de trabajo con una jornada
laboral de 12 horas con un promedio de 5 enfermeras por equipo, lo que equivale
a una enfermera cada 2.4 camas (2 y fraccin). Esta proporcin es inadecuada
con un dficit de un 56% del personal, donde priman los enfermeros bsicos (sin
curso postbsico de enfermera).
Cumple y hace cumplir con el Reglamento Hospitalario.
Velar por el cumplimiento de las indicaciones mdicas del paciente.
Cuidar por el cumplimiento de todos los procederes de enfermera establecidos en
el Servicio, cumpliendo a cabalidad con las tcnicas requeridas en cada uno de
ellos.

Brinda apoyo emocional al paciente y familiares.


Recibe al paciente al ingreso y coordina todas las actividades relacionadas con el
egreso.
Orienta a la madre acompaante a la hora del alta, sobre los cuidados a llevar con
el nio y el manejo en su caso, sobre todo al paciente que egresa con ostomas.
Jerarquiza a todo el personal de enfermera en formacin, junto con la Enfermera
Jefa de Sala y la Docente.
Participa activamente en el Pase de Visita docente asistencial, y en la docencia de
Enfermera, sobre todo en la formacin de Enfermeros
Emergentes.
Participa en las reuniones departamentales y de madres acompaantes.
Participa en las reuniones sindicales y polticas programadas.
Cumple todos los lineamientos de trabajo, disciplinarios y de toda ndole que
ordene la Jefatura de Enfermera.
Cumplir con las normas de bioseguridad establecidas.

Bibliografa:
1- Castro, Torres Amparo Magali y otros. Manual de procedimientos de
Enfermera. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana, 2005.
2 - Liderazgo en enfermera Googles 2007 Sitio www.icn 2007
3- Colectivo de autores. Enfermera familiar y social. Editorial Ciencias Mdicas La
Habana 2004
4- Colectivo de autores. Lecturas de filosofa Salud y Sociedad. Editorial Ciencias
mdicas La Habana 2004

5- Martnez, Gmez, Jess A, Delgado, Blanco, Anbal, Obregn, Hernndez,


Mayeln. CD Filosofa y Salud II .Facultad ICBP Victoria de Girn. La Habana 2004
6- Fentn, Tait, Maria C., Len Romn Carlos A. Temas de Enfermera MedicoQuirrgica. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad de la Habana 2005
7- Horsford R, Bayarre H. Mtodos y tcnicas aplicados a la investigacin en
Atencin Primaria de Salud. Instituto Finlay. Ciudad de La Habana, 2002
Muchas gracias maestra por seguir conmigo en estos mdulos ojala y siga
conmigo le agradezco todo su apoyo y comprensin.