Centro de Salud

Medina del Campo Urbano

Gastroprotección
Sandra Oliveira Goncalves
R3 MFYC en AP

Priscilla Pineda Ayala

R1 MFYC en AP
Índice
 Introducción y epidemiología

 Factores de riesgo

 Medidas generales

 Estrategia de uso de IBP + AINE

 Seguridad
 Efectos Adversos del uso
prolongado de IBP
 Riesgos de Interacciones
 Errores más frecuentes

 Desprescripción
Gastroprotección y el uso del Omeprazol

• Consumo de IBP representa el 96.2%.

• Prescripciones inadecuadas (25-70%):

indicación, dosificación o duración de
tratamientos.

• Definición: Uso de ciertos fármacos

“gastro - lesivos”, en los que los IBP
podrían prevenir complicaciones GI.

• No son “protectores”; fármacos con sus

beneficios esperados y posibles RAM.
Factores de Riesgo
Historia previa ulcerosa.
Historia previa de hemorragia digestiva o perforación*.
Edad ≥ 65 años.
Dosis altas de AINES y/o tiempo prolongado.
Terapia concomitante
Enfermedad concomitante grave

RIESGO GASTRO INTESTINAL

BAJO (0 FR) MEDIO (≤ 2) ALTO (≥ 2*)

Medidas generales
• Administración con alimentos. Riesgo Gastrointestinal
ALTO BAJO
• Selección adecuada del AINE: Ketorolaco Aceclofenaco
• Gastrointestinal Riesgo Cardiovascular
• Cardiovascular Piroxicam Ibuprofeno
ALTO BAJO
• Renal Indometacina
Ibuprofeno DE Diclofenaco
Naproxeno DE DB
Ketoprofeno
Diclofenaco Coxib
• Analgésicos no AINE.
Naproxeno
Coxib
• AINE a dosis efectiva más baja, y Ácido
en pautas cortas. acetilsalicílico

• Erradicación de Infección por H.

Pylori

• Misoprostol?
Estrategia
FACTORES DE RIESGO GI
ALTO MEDIO BAJO
RIESGO CV RIESGO CV RIESGO CV

ALTO BAJO ALTO BAJO BAJO ALTO

Erradicar H. Pylori Naproxeno AINE + IBP AINE Naproxeno
EVITAR Coxib + IBP + IBP Coxib Coxib
AINE o Coxib
Naproxeno +
IBP ¹
Coxib + IBP²

• 1 Si Riesgo CV > GI

• 2 Si Riesgo GI > CV
 Efectos Adversos del uso prolongado
de IBPs
Infecciones: El aumento del pH
gástrico se ha asociado con un
aumento del sobrecrecimiento de
la flora bacteriana
gastrointestinal, aumentando el
riesgo de infecciones por diarrea
por C. difficile, NAC, candidiasis
Fracturas: entre un 10-
oral.
40 % .
Valorar en pacientes
de edad avanzada o
en presencia de otros
factores de riesgo de
fractura.
Se recomienda considerar la
determinación plasmática de magnesio
al inicio y periódicamente a pacientes
sometidos a tratamientos prolongados
con IBP, y aquellos que tomen
medicamentos que puedan reducir los
niveles plasmáticos de magnesio, como
digoxina o diuréticos.
Déficit de Vitamina B12
por malabsorción intestinal,
especialmente en pacientes de
edad avanzada.
Interacciones IBPS – Otros Fármacos
• Alteración del PH gástrico:
-Disminuyen la absorción: -Aumentan la Absorción:
 Ketoconazol Digoxina
 Sales de Hierro Furosemida /Nifedipino
 Vitamina B12 Aspirina
 Calcio. ADT
 Bifosfonatos Metotrexato

• Metabolización hepática a través de los citocromos (prolongando la semivida de

eliminación):
-Benzodiazepinas (excepto lorazepam) , menos probable con Pantoprazol.
-Antagonistas de la vitamina K. (warfarina y acenocemarol).
-No se han descrito interacciones de los IBP con los nuevos anticoagulantes orales.

Levotiroxina: Se recomienda separar la toma una hora antes o cuatro horas después
del IBP para que su eficacia no se vea afectada.
Errores más Frecuentes
• El error de indicación más frecuente es la profilaxis de lesiones
gastroduodenales en pacientes con bajo, o incluso nulo riesgo gastrolesivo.

• La población de edad avanzada, asociada a una mayor polimedicación y

comorbilidad.

• Utilización de dosis elevadas y tratamientos prolongados innecesarios.

• Son varios los estudios que muestran que durante la estancia hospitalaria se
inician tratamientos con IBP, no siempre justificados, que además se prolongan
innecesariamente al alta.

• Duplicidades producidas tras recibir atención en distintos niveles

asistenciales.
Deprescripción
¿Cuándo se puede considerar una deprescripción del IBP?

• Pacientes asintomáticos en los que no hay una indicación clara para el uso de
IBP.

• Pacientes con dosis altas de mantenimiento del IBP son candidatos a una
reducción de dosis.

• Pacientes con ERGE tratados con IBP que están asintomáticos un mínimo de
tres meses.

• Pacientes que han sufrido úlceras gastroduodenales y que han completado el

tratamiento de 4-8 semanas o el tratamiento erradicador de H. pylori (no hace
falta retirada gradual).
Pautas de Deprescripción
• Disminuir dosis de IBP un 50 % durante una o dos semanas y retirar tras una
semana de mantenimiento en la dosis más baja de IBP.

• Aumentar el intervalo entre dosis cada 48-72h.

• Interrumpir el IBP y usar a demanda si reaparecen los síntomas (diariamente

hasta su resolución).

• Se podrían usar antiácidos, alginatos o anti-H2 durante la retirada.

• En el caso de reincidencia de síntomas, se recomienda reinstaurar el

tratamiento a la mínima dosis y frecuencia eficaces.
 Conclusiones • Queda claro que, si no hay indicación
• Los IBP son unos fármacos muy de supresión ácida, no debe de
prescribirse un IBP.
seguros con pocos efectos adversos
• Si la GP no es necesaria, no existe
que en su mayoría son infrecuentes
ningún beneficio de la misma, e incluso
y leves.
puede ser contraproducente.
 “ El buen médico
trata la enfermedad;
el gran médico trata
al paciente que tiene
la enfermedad ”

Willian Osler
(1849 – 1919)
Bibliografía
• https://ingesa.sanidad.gob.es/bibliotecaPublicaciones/publicaciones/
periodicasRevistas/docs/2020/ProtocolosC_V2_N1_2020.pdf
• https://clinicalkey.publicaciones.saludcastillayleon.es/#!/content/journal/1-s2.0-
S1138359320303518
• https://farmaceuticoslaspalmas.com/publicaciones/13072015151735.pdf
• https://www.sanidad.gob.es/va/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/
infMedic/docs/vol35n3AINEs.pdf
• https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(10)00133-5/pdf
• https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/CFA8CDF9-77DA-47BD-8B0B-
7C961EFF550B/358992/Bit_v24n2.pdf
• https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-aine-riesgo-
digestivo-S0212656715001882
• https://www.reumatologiaclinica.org/es-recomendaciones-una-prescripcion-
segura-antiinflamatorios-articulo-S1699258X13002131