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Diarrea en VIH: Diagnóstico

y tratamiento
PRESENTADO POR: MEZA CANCHO KEVIN.
DOCENTE: DR. CHUMBES PEREZ JORGE LUIS
Generalidades.

 Infección gastrointestinal más frecuente.


 Infección Oportunista o Efectos 2° al tratamiento TARV
 Infecciones oportunistas mayormente asociados:
 TBC(37%) – HISTOPLASMOSIS (17%) – CRIPTOCOCOSIS (9.7%)
 Diarrea se asocia con más frecuencias a parásitos (59%)
BACTERIAS (29.17%) PARASITOS (59%) VIRUS
CAMPILOBACTER:
Diarrea, fiebre,dolor abd y
bacteremia. GIARDIA LAMBLIA CITOMEGALOVIRUS
DX: Coprocultivo : Fiebre, P.P, Anorexia, Dolor
TTO: Ciprofloxacino x14d abdominal, DIARREA
SANGUINOLENTA
DX: Colonoscopia " eritema en
SALMONELLA NO TIFOIDEA: parches, erosiones y úlceras.
gastroenteritis, bacteremia. TTO: Ganciclovir (5mg/kg IV/12h x
ENTAMOEBA HISTOLÍTICA
DX: Coprocultivo-Hemocultivo. 3sem.
TTO: Ciprofloxacino x14d

ESTRONGILOIDES STERCORALES: Diarrea


Mycobacterium avium complex
crónica, anemia, sangrado digestivo, SD
(MAC): Fiebre, Pérdida de peso,
HIPERINFECCION.
diaforesis nocturna, DIARREA
DX: Observación de larvas
ACUOSA, HEPATOESPLENOMEGALIA
TTO: Ivermectina 200 ug/kg VO x 1-2d
DX: HEMOCULTIVO, EDA,
COPROCULTIVO
TTO: Claritromicina 500mg c/d12h.
Etambutol 15mg/kg

CLOSTRIDIUM DIFICILE:
Dx: Cultivo, PCR toxina A Y B.
TTO: Metronidazol 500mg/8h x 10-14d
Vancomicina 250 mg/6h x 10-14d.
CAUSAS NO INFECCIOSAS

 Se diagnostica una vez se haya descartado la infección por gérmenes patógenos y


ocurre en un 50% de los pacientes.
 Caracterizada por diarrea más bien acuosa, que empeora con el consumo de alimentos
y mejora con la deposición.
 Se sugiere reservar el diagnóstico de SII solamente para los pacientes con VIH que desde
un principio en su enfermedad lograron tener un adecuado control inmunovirológico.
 Los inhibidores de la proteasa son los agentes con mayor asociación. Ritonavir
es uno de los más reportados.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO

 Grado 1. Leve: diarrea transitoria o intermitente con


menos de 3 deposiciones/día sobre el patrón normal.
• Grado 2. Moderada: diarrea líquida persistente o
aumento de 4 a 6 deposiciones.
• Grado 3. Severa: diarrea sanguinolenta o más de 7 deposiciones/día
que requieran manejo con líquidos IV.
• Grado 4. Potencialmente incompatible con la vida: con
choque o disfunción de órganos
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
ASOCIADA CON
ENTEROPATÍA POR VIH
 Ayuda a mejorar la adherencia a la TARV, el estado nutricional, la
estabilidad en el peso y la calidad de vida.
 Inicialmente, se intenta mejorar los síntomas con modificaciones en el
estilo de vida.
 En pacientes con conteo bajo de CD4, la intervención con mayor
efectividad será el inicio de la TARV
Manejo no farmacológico

 Restricción de algunos alimentos (baja en grasas, fira insoluble, cafeína,


libre de lactosa y alta en fira soluble).
 Cepas de Lactobacillus durante 2 días resolvió la diarrea en 12/12
pacientes en comparación con 2/12 pacientes que recibieron yogur sin
probióticos.
 El uso de probióticos no se puede recomendar.
Manejo farmacológico
Tratamiento Empírico

 Este tratamiento debe dirigirse frente a los enteropatógenos gramnegativos


habituales, por lo que debe incluir una fluorquinolona como ciprofloxacino o
levofloxacino y mantenerse durante siete días, aunque en casos de alta
sospecha de salmonelosis debe prolongarse a 14 días.
 La adición de metronidazol estaría justificada en casos de sospecha de
infección por Giardia.
 En caso de sospecha de colitis por toxina de C. difficile el tratamiento de
elección es vancomicina o fidaxomicina por vía oral.
Agentes antimotilidad

 La loperamida y el difenoxilato ( enlentecer tránsito intestinal y aumentar


la absorción de agua y sodio.
 Estos medicamento en VIH parece ser efectivo y seguro, y se debería
utilizar como primera línea de tratamiento.
Agentes antisecretores

 El octreótido de uso subcutáneo se encontraron una reducción en el volumen


y frecuencia de las deposiciones.
 Se deben tener en cuenta efectos adversos como hipoglucemia, formación
de barro biliar, náuseas, dolor abdominal y constipación.
 El crofelemer ayuda para la mejoría sintomática de la diarrea no infecciosa en
pacientes con VIH (125mg 2 veces x día
 GRACIAS