Universidad Autónoma del Estado de Quintana Roo

Urgencias
Dr. Pedro A. Madrigal Rojas.

Crisis Hipertensiva
Odette Arceo Pool
Akim Jaseth May Perez
Abdy D. Rivas
 ¿Qué es una crisis
hipertensiva?
Aumento agudo de la presión arterial
(PA) que puede producir alteraciones
estructurales o funcionales sobre los
órganos diana.

Caldevilla Bernardo, David, Martínez Pérez, Josefa, Artigao Rodenas, Luis Miguel, Divisón Garrote, Juan Antonio, Carbayo Herencia, Julio Antonio, & Massó
Orozco, Javier. (2008). Crisis Hipertensivas. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2(5), 236-243. Recuperado en 22 de enero de 2023, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2008000300007&lng=es&tlng=es.
 Clasificación
TA: TA:
Sis=>220 mmHg Sis= =>180 mmHg
Dias=>140 mmHg Dias= =>120 mmHg

Emergencia Urgencia
Con Daño a órgano blanco Sin daño a órgano blanco

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020
[Consultado 22/01/2023]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
 EPIDEMIOLOGIA

Apx 1.5% de los

1.5% pacientes con HAS
desarrollará una Crisis
Hipertensiva

En México la HAS es el 3er F.

Riesgo para pérdida de años de
vida saludables

HAS causa aprox 7 100 000

muertes al año a nivel
mundial

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC; 2020 [Consultado 22/01/2023]. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
 Etiologia

Falta de apego al Patologías renales

PRIMARIA

tratamiento Intoxicación
Control farmacológico farmacológica

SECUNDARIA
deficiente Endocrinopatías
Complicaciones del
embarazo
Lesiones de la médula
espinal
Coartación de la aorta.

Crisis hipertensivas definición. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1846&sectionid=130559847
 FISIOPATOLOGIA
Estimula la
cascada de
inflamación
Presión arterial
Constricción
c prolongada
Mecanismos Aumenta
compensadores Disfunción permeabilid Daño
Inhibe la
endotelial ad
endotelial endotelial fibrinolisis
c
• Oxido nítrico
• Impedir daño
Vasoconstricción
celular
arteriolas
Aumenta la
coagulació
n

Favorece la adhesión y agregación plaquetarias,

Crisis hipertensivas definición. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica
médica y procedimientos de urgencias, 7e. McGraw con depósito de material fibrinoide.
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1846&sectionid=130559847
 Factores
Predisponentes
 Herencia

Hipertensión Arterial Cronica no controlada

Suspensión del tratamiento

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en

los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de
Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020
Clasificación
Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en
los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de
Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020
Síntomas y
Signos
 Pueden presentarse a nivel:
Cerebral
Cardiaco
Renal

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en

los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de
Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020
Diagnóstico
 La anamnesis
Estudios de
y el examen
laboratorio
físico.

Estudios de
Gabinete

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en

los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Guía de
Referencia Rápida: México, CENETEC; 2020
Manejo
 Tratamiento

01 Urgencia.

Reducir no más del Se espera <160/<110 Alta y cita en unos

Antihipertensivo de
25% en las primeras mmHg si no es más días para ajuste de
acción lenta V.O.
24 hr. del 25%. tratamiento.

Captopril: 25 mg cada 6-8 hr.

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención, Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC;2020. Disponible: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
 Tratamiento

02 Emergencia

Reducir 20% la Reducir 10-15% Se espera

PA en la primera las siguientes 23 <160/<110 Hospitalización
hora. h. mmHg en 24 h.

03 Casos especiales
• EVC isquémico Disminuir si >185/110 (trombolisis) o 220/120 (No trombolisis)
• Disección aórticaDisminuir a <120 en 20 min y FC <60 lpm.

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención, Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC;2020. Disponible:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
William J, Joseph V., et al. (2022). Evaluación y tratamiento de emergencias hipertensivas en adultos.
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypertensive-emergencies-in-adults?search=crisis%20hipertensiva&topicRef=3840&source=see_link
 Tratamiento según la presentación

Disección aórtica ICA y edema pulmonar

B- bloqueador vasodilatador ASA vasodilatador

Labetalol: Iniciar bolo 20 mg + 20-80 mg Furosemida: inicial de 40 mg, 20-40

c/10 minutos hasta 300 mg. La velocidad de después de 30 min- 1 h.
infusión es de 0,5 a 2 mg/min. Nitroprusiato (o nitriglicerina).
Nitroprusiato: Infusión no >2µg/kg/min.

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención, Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC;2020. Disponible: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
William J, Joseph V., et al. (2022). Evaluación y tratamiento de emergencias hipertensivas en adultos.
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypertensive-emergencies-in-adults?search=crisis%20hipertensiva&topicRef=3840&source=s
 Tratamiento según la presentación
Neurológica
Labetalol.
Nicardipino: iniciar 5 mg/hora por
vía intravenosa, aumentar en 2,5
mg/hora cada 5 a 15 minutos, máximo
15 mg/ hora.
Nitroprusiato de sodio.
Lesión renal aguda
Fenoldopam: Iniciar 0,1 µg/kg por
minuto, la dosis se puede ajustar a
intervalos de 15 minutos a 1,6 µg/kg
por minuto.

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención, Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México,
CENETEC;2020. Disponible: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf
William J, Joseph V., et al. (2022). Evaluación y tratamiento de emergencias hipertensivas en adultos.
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypertensive-emergencies-in-adults?search=crisis%20hipertensiva&topicRef=3840&source=s
 Bibliografia
Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en los tres niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2020 [Consultado 22/01/2023]. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-155-20/ER.pdf

Crisis hipertensivas definición. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), (2016). Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias,
7e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1846&sectionid=130559847

Caldevilla Bernardo, David, Martínez Pérez, Josefa, Artigao Rodenas, Luis Miguel, Divisón Garrote, Juan Antonio, Carbayo Herencia, Julio
Antonio, & Massó Orozco, Javier. (2008). Crisis Hipertensivas. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2(5), 236-243. Recuperado en 22 de
enero de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2008000300007&lng=es&tlng=es.

William J, Joseph V., et al. (2022). Evaluación y tratamiento de emergencias hipertensivas en adultos.
https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypertensive-emergencies-in-adults?search=crisis%20hipertensiva&topicRef
=3840&source=see_link