Dr Toloza

Tons: Javi

Conceptos clave conversados:

- Bruxismo: Actualmente la especialidad no trata mucho esta “enfermedad” ya que a

priori el doctor la considera más bien un signo de otras patologías que deben ser
controladas y no una enfermedad como tal. En este caso se mencionan 3 grandes
grupos de situaciones que derivan en episodios de bruxismo, ERGE, tabaquismo y
alteraciones SNC, provocadas principalmente por consumo de cafeína, te, bebidas
energizantes, etc..

De las mencionadas la más relevante para el doctor es el reflujo, mencionando que

son condiciones que van prácticamente de la mano, paciente con erge paciente que
bruxa, por lo que el “tratamiento” escapa de nuestro campo de acción ya que solo
vemos el signo.

Hablamos también sobre el uso de planos de relajación y me mencionó que

prácticamente el ya no hace por lo mismo mencionado anteriormente, no estamos
tratando la condición, en este sentido le pregunte por el uso para prevención de
desgastes dentarios y me mencionó que en la práctica el bruxismo genera muy poco
desgaste, ya que los episodios no son TAN recurrentes durante la noche y que la
fuerza con la que se realiza no es TAN nociva, aca me recalco que debemos
recordar que el principal factor de erosiones dentarias no es la acción mecánica,
sino que el componente bio corrosivo

- Evaluacion de TAC de ATM: Esta es una de las radiografías más solicitadas en la

evaluación de ttm, ya que permite VER la atm y poder dar un diagnóstico más
certero, se pide si o sí para confirmar OSTEOARTROSIS. Para evaluar este tipo de
imágenes la clave es la evaluacion de la cortical ósea que rodea o debería rodear al
cóndilo, esta línea blanca de hueso denso que rodea al hueso cortical. En pacientes
con osteoartrosis se espera observar una pérdida o clara disminución de la cortical.

Procedimientos:

- Artrocentesis: Procedimiento clásico y muy usado actualmente, al estar en un

proceso inflamatorio que involucra el líquido sinovial que mejor manera que eliminar
los mediadores inflamatorios directamente eliminando este líquido sinovial “malo”.
Tal como vimos en clase existen muchos “reemplazos”, pero el más utilizado en la
actualidad es el uso de ácido hialurónico, el cual tiene muy buenos resultados en la
regeneración del disco. Sin embargo el doctor me menciona que igual es caro y no
está tan disponible, por lo que se están investigando nuevos mecanismos. Uno de
ellos, del cual el doctor es pionero es el uso de PRF para infiltrar, tiene muy buenos
resultados y está muy disponible ya que sale de la misma persona. El hospital aun
no aprueba el protocolo para comenzar a usarlo, pero ya esta enviado para su
revisión
- Punción seca: Procedimiento muy usado para tratamiento de dolores miofasciales,
realizando funciones en sitios de bandas tensas. Se limpia zona identificada con
alcohol, y con aguja corta y mepi al 3% sin VC se procede a realizar la punción, se
infiltra muy lentamente ⅓ del tubo, lo cual es mas que suficiente, hay que ir
moviendo la aguja para “desenredar el nudo”, la acción de este procedimiento no es
por el efecto anestésico, sino que por el proceso de inflamación que produce en la
zona, al distender el músculo, las fibras se reordenan y al volver a su estado normal
este “nudo” ya no está.

- Medicamentos utilizados: Se tiende a recetar pregabalina más diclofenaco topico,

tiene buenos resultados y no es tan caro.

Dr menciona que otra opcion con excelentes resultados y que reemplaza a la

pregabalina es la Amitriptilina, un antidepresivo triciclico que funciona excelente en
el manejo del dolor, sin embargo hay que ser muy selectivo con su uso, ya que en
pacientes vulnerables mentalmente puede incluso llegar a generar Mania y
demencia