Universidad Central De Venezuela

Facultad De Medicina
Departamento De Rehabilitación Médica
Servicio Central De Medicina Física Y Rehabilitación
«Dr. José Arvelo»

Ficha de actualización
Fx distal de radio

Dra. Ruth Pérez

R3 Medicina Física y Rehabilitación
 DEFINICIÓN:

Fx Distal de Radio:
Fractura situada a menos de 2,5cm de la
articulación radiocarpiana:
 Angulación o desplazamiento volar o dorsal
del fragmento distal de la fractura
(deformidad).
 Afectación de la superficie articular
 Acortamiento radial.
«Resultado de una caída sobre la mano en extensión».

S. Hoppenfeld & V. Murthy. (2004). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. Cap.17. Fracturas de Colles, pág. 198. Edit. Marban 2
 Fx Distal de Radio- Epidemiología
 Elevada Incidencia y sigue en
 Sexta parte del total de Fx
 74,5% de Fx de Antebrazo
 Población con distribución Bimodal:
 Mujeres: Pico de edad 40-69 años
 Jóvenes: con traumatismos de alta energía

C. Ballestero Téllez, J. Bernal Vargas. Fractura de la extremidad distal del radio. Cap.110. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Barcelona). PDF
Doc. Recuperado de: https://www.scribd.com/document/507826401/CAPITULO-110-fractura
3
 Fx Distal de Radio- Aspectos Anatómicos y Biomecánicos:

 Metáfisis distal Hueso esponjoso

 Cara articular Superficie Bicóncava
 80% carga axial es soportada por el RD
 20% por el cúbito y FCT
 Inserciones ligamentosas
 ligamentos volares son más resistentes
 Más estabilidad a la articulación RC
que los ligamentos dorsales.

Kenneth, A. Egol. (2011).Manual de fracturas. 4ta edición. Cap. 22. pág. 362.Fracturas distales de radio. Wolters Kluwer Health España, S.A,
Lippincott Williams & Wilkins.ISBN edición española: 978-84-96921-78-8. 4
 Fx Distal de Radio- Mecanismo de lesión:
Caída sobre la mano en extensión con la muñeca en dorsiflexión 40-90°

Tensión de la cara volar del Radio.

Jóvenes Alta energía: Trazo de fx se propaga en dirección dorsal Ancianos Baja energía:
• Caídas de altura • Caída sobre su propia altura
• Accidentes de tráfico Momento de flexión genera una fuerza de
• compresión conminución dorsal.
Actividades deportivas.
La impactación del hueso esponjoso
metafisario afecta aún más a la estabilidad
dorsal.

La fuerza de cizallamiento influye en el

patrón de lesión y afecta a la superficie
articular.

Las lesiones de alta energía

Producir importante desplazamiento o muy
conminutas.

Kenneth, A. Egol. (2011).Manual de fracturas. 4ta edición. Cap. 22. pág. 362.Fracturas distales de radio. Wolters Kluwer Health España, S.A, 5
Lippincott Williams & Wilkins.ISBN edición española: 978-84-96921-78-8.
 Clasificación :

Clasificación AO:
Grupo A: extraarticulares puras.

Grupo B: intraarticulares simples, con

continuidad parcial mantenida entre epífisis y
metáfisis.

Grupo C: fracturas con fragmentos múltiples

conminutas.
Alemán Gómez, José Mariano. Manual de Rehabilitación y Medicina Física. Cap IV. Rehabilitación de patologías musculoesqueléticas. Sección 7.
Fracturas de muñeca.pág 550. 6
 EPÓNIMOS EN FRACTURAS DE RADIO
DISTAL:

Alemán Gómez, José Mariano. Manual de Rehabilitación y Medicina Física. Cap IV. Rehabilitación de patologías musculoesqueléticas. Sección 7. 7
Fracturas de muñeca.pág 550.
 Imágenes:
DIAGNÓSTICO:  Radiografía simple PA y LAT
 TAC: conminución de la fx o afectación articular.
 RMN: presencia de lesiones ligamentosas
Clínica: asociadas: complejo fibrocartílago triangular,
ligamento escafolunar, o ligamento lunopiramidal.
Dolor, deformidad, edema, limitación
funcional y crepitación.

Importante: comprobar el estado vascular

y nervioso de la mano afecta
«Territorio del nervio mediano».

Kenneth, A. Egol. (2011).Manual de fracturas. 4ta edición. Cap. 22. pág. 362.Fracturas distales de radio. Wolters Kluwer Health España, S.A, 8
Lippincott Williams & Wilkins.ISBN edición española: 978-84-96921-78-8.
 Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es la restitución
Criterios de inestabilidad :
anatómica de la articulación.

El tipo de tratamiento: Fx Estable o Inestable  Mecanismo lesional de alta energía

Fractura Estable:  Desviación palmar o dorsal es > 20°
• Desviación dorsal o palmar < 5°  Acortamiento > 2 mm,
• Acortamiento < 2 mm  Conminución del foco de fractura
• Conminución está ausente o es mínima.  Trazo intraarticular
 Fractura de la epífisis distal del cúbito asociada
 Paciente mayor de 60 años
 Defecto óseo entre los fragmentos después de la
reducción.

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Fracturas distal de radio. Pág.550.
 Algoritmo de tratamiento: (Cooney
1993) :
Tipo de Fractura Tratamiento

I. Fx no articular, no desplazada Inmovilización

II. Fx no articular, desplazada

a. Reductible, estable Inmovilización
b. Reductible, inestable Agujas percutáneas +/- fijación externa
Reducción abierta y fijación interna
c. Irreductible
III. Fx articular no desplazada Inmovilización +/- agujas percutáneas

IV. Articular no desplazada Todas requieren reducción cerrada +/- fijación

interna o externa.
Fx complejas se haría reducción abierta.

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Fracturas de muñeca.pág 550.
 COMPLICACIONES DE LAS
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD
DISTAL DEL RADIO:
 Lesiones nerviosas:  Inestabilidad carpiana y consolidación viciosa:

N. mediano se produce en un 6% clínica inmediata La inestabilidad proximal del carpo:

o a partir de los tres meses. Escafolunar: Fx mal consolidada en un 7% de los casos.
El atrapamiento del N. cubital 0.8% .
 Síndrome Doloroso Regional Completo (SDRC):
 Lesiones tendinosas:
Periodos de larga inmovilización
Ruptura del ELP. Colocación de fijadores externos (distracción).
Atrapamiento de los TFP. dedos anular y medio en Insistir en la movilización activa de los dedos, codo y hombro
Fx desplazadas. desde el inicio del tratamiento.
Ruptura del FLP y el flexor largo del índice.
 Pseudoartrosis:
 Artrosis postraumática:
Rara la Fx tipo Colles .
57- 65% si las fracturas son IA (adultos jóvenes). Asintomática si Asienta en la estiloides cubital
Pseudoartrosis hipertrófica dolorosa

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 Manejo Rehabilitador:
Pautas generales de tratamiento de fracturas de miembro superior.

Consideraciones Ortopédicas y de Rehabilitación en cada fase:

 Exploración Física:
Edema, dolor, parestesias, cambios tróficos, función de los tendones
Descartar Neuropatía compresiva aguda, Movilidad activa y pasiva
de los dedos

 Control Radiológico post reducción

 Carga de peso
 Amplitud de movimiento
 Fuerza muscular
 Actividades Funcionales

Alemán Gómez, José Mariano. Manual de Rehabilitación y Medicina Física. Cap IV. Rehabilitación de patologías musculoesqueléticas. Sección 7. 12
Fracturas de muñeca.pág 551.
 Manejo Rehabilitador Protocolo
FISIOTERAPIA:
1. Termoterapia Superficial por 10 a 15 min
2. Electroanalgesia (TENS) por 20 min en región de articulación RC
3. Técnicas Manuales para manejo de Edema
4. Movilización de cicatriz
5. Movilizaciones para mejorar AMAS de muñeca y dedos
De 8 a 12 semanas: ejercicios de desviación cubital y radial, pronación y supinación
6. Fortalecimiento de musculatura intrínseca de mano y dedos y flexoextensora de muñeca
iniciando con isométricos, luego, ejercicios de contraresistencia.
7. Propiocepción de articulación de muñeca y mano

S. Hoppenfeld & V. Murthy. (2004). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. Cap.17. Fracturas de Colles, pág. 198. Edit. Marban 13
 Manejo Rehabilitador Protocolo
Teraía Ocupacional:
1. Evaluar AD y AVL y corregir déficit.
2. AT destinadas a mejorar AMAS y FM de muñeca y mano y dedos. Forzar supinación y
desviación cubital (8-12 semanas)
3. Trabajar puño, pinza garra y oposición
4. AT destinadas a mejorar propiocepción

S. Hoppenfeld & V. Murthy. (2004). Fracturas, tratamiento y rehabilitación. Cap.17. Fracturas de Colles, pág. 198. Edit. Marban 14
Artículos

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 Objetivo:
 Determinar el efecto de las intervenciones FT
sobre el dolor, el rango de movimiento, la FM y
la funcionalidad en personas con FDR

Material y métodos:
 Revisión sistemática de ensayos clínicos controlados
que evaluaran el efecto de las intervenciones
fisioterapéuticas en FDR.

Resultados:
 14 cumplieron criterios de selección:
Intensidad del dolor, RDM, FM y Funcionalidad.

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 INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS:
 Modalidades del Ejercicio Terapéutico:
 Pasivo, activo asistido y activo:
Integridad articular
Elasticidad muscular y la circulación.
 Agentes Físicos:
 Modalidades Térmicas: Crioterapia
 Modalidades Mecánicas: MME , CNI
(Compresión Neumática Intermitente)
 Electromagnéticas
 Estimulación eléctrica
Conclusiones:
 Ejercicio resistido para la extremidad no fracturada
 Protocolo de ejercicio resistido iniciando a las 2 sem
 Favorece FM y el RDM del segmento fracturado.
Esta Revisión Sugiere:
 Intervenciones terapéuticas en FDR entre 6 y 9 sem.
 Promedio de 18 sesiones
 3 veces a la semana con tto supervisado:
 Favorecen los efectos + sobre las variables clínicas
incluidas.
17
Objetivo:
 Evaluar si, en pacientes con fx de EDR, los ejercicios
domiciliarios realizados en una pantalla táctil de
dispositivos tableta reducen el consumo de recursos
presenciales y mejoran la recuperación clínica, comparado
con el programa convencional de ejercicios domiciliarios
prescrito en papel.

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 Material y método:
 Ensayo clínicos pragmático multicéntrico, paralelo de 2 grupos y controlado
 46 px reclutados con Fx de EDR en 2 hospitales del SSPA SE: p<0,05.

Programa de ejercicios domiciliario

Grupo experimental
utilizando la aplicación para tableta
(20 PX) ReHand
4 SEM.

Grupo Control Programa de ejercicios domiciliario en papel.

(26Px) 10 SESIONES DURANTE 10 SEM

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  Material y método:

«Trabajo sensoriomotor en fracturas de muñeca»

Alteración sensoriomotora impacta directamente sobre el dolor y

función hasta 8 semanas tras retirar la inmovilización o de la cirugía

Efecto a nivel central

Trabajo de Larsen y cols (2016) observaron cambios en la

conducción cortico-espinal tras la práctica de destreza manual en
una Tablet con una única sesión de 30 minutos!

20
 Material y método:

21
 Material y método:

22
  Material y método:
SE: p<0,05.

Variable principal:
 N° de sesiones de FT registradas en la base de datos del
SSPA.

Variables secundarias:
 N° de consultas de RHB presenciales con un médico
rehabilitador.

Variables clínicas:
 Funcionalidad
 Fuerza de prensión
 Destreza manual
 Dolor: (EVA)
 AM.
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  Resultados y Discusión:

El grupo experimental necesitó menos sesiones de fisioterapia

y consultas de rehabilitación en comparación con el grupo
control.

Mejora los procesos asistenciales:

- Mejora los resultados clínicos
Innovación - Agilidad en la prescripción de ejercicio individualizado
- Mejora el seguimiento del paciente
- Control objetivo de la evaluación del paciente

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 CONCLUSIONES:

En pacientes con FEDR:

Prescripción de ejercicios realizados en una
pantalla táctil de dispositivos tipo tableta a través
de ReHand redujo el número de sesiones de
fisioterapia y de consultas de rehabilitación,
frente a la prescripción del programa de ejercicios
domiciliario en papel

25
26
Gracias!
Any questions?

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