Pregrado

SESIÓN 01:
Cuidado de enfermería a nivel preventivo curativo y
rehabilitación de la persona con Dengue, Zika y
Chikungunya.
 Escuela de
Pregrado
Enfermería

DENGUE , ZIKA Y
CHIKUNGUNYA
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

Enfermedad causada por un virus

Se transmite a través de una picadura

Genero: Aedes Aegpty

La familia del virus proviene de la

familia flaviviridae

Existe: 4 generos
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa
 EPIDEMIOLOGIA Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

Es una enfermedad 2, 5 Millones de

transmitida por el personas que
mosquito de mas viven con Mundo
rápida propagación dengue
en el mundo endémico.
Anualmente
existe 50
millones de Se iniciaron
caso a nivel campañas en las
mundial décadas de los 60 y
principio de los 70 El número de
para eliminar el casos de fiebre
vector. hemorrágica por
dengue 106.037
Entre el 2001
América
al 2007 se
notificaron
4.332.731 El número
casos total de
muertes
1.299
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

La infección puede ser

clínicamente inaparente
Periodo de incubación de
5-7 días

Las infecciones
sintomáticas pueden variar

Formas leves, cuadro

febril agudo

Malestar general, cefalea, dolor

retro ocular, dolor muscular y en
articulaciones

Manifestacion es
hemorrágicas
Algunos casos
evolucionan a
formas graves
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

Etapa
Febril

Etapa
Critica

Etapa de
Recuperaci
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

FEBRIL
Duración variable, 3-6 días

Se asocia a la viremia

El paciente puede tener además de la fiebre, dolor muscular y articular,

cefalea, astenia, exantema, prurito

Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa,

trombocitopenia

Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones

hemorrágicas leves.
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

Crítica Debido a la extravasación de plasma el hematocrito sube

Generalmente el shock solo dura algunas horas

No es necesario esperar hasta que se produzca la hipotensión para diagnosticar el

shock. Vigilar PA. Signos de inestabilidad.

Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la etapa

febril, pero este descenso se hace más intenso en la etapa crítica.

Los pacientes que llegan a la etapa crítica de la enfermedad sin un diagnóstico y

tratamiento adecuado, pueden tener una
mortalidad de entre el 30 al 50%.
Recuperación Pregrado
Escuela de
Enfermerìa

Tiene lugar una reabsorción gradual de los líquidos del

compartimiento extravascular

Mejora el bienestar general, regresa el apetito, disminuyen los síntomas

gastrointestinales, se estabiliza el estado hemodinámico
y se presenta diuresis.

Puede aparecer en esta etapa un exantema tardío que, con frecuencia,

afecta las palmas y las plantas asociado a un intenso
prurito.

El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al efecto

de dilución de los líquidos reabsorbidos

El conteo de leucocitos generalmente comienza a subir

inmediatamente después de la disminución de la fiebre
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

FISIOPATOLOGÍA

El dengue se transmite por la picadura de un mosquito infectado con el

virus

-Las personas presentan viremia desde un día antes y hasta 5 o 6

días posteriores a la aparición de la fiebre.

-Luego de un periodo necesario para el desarrollo de la infección viral

en el mosquito éste permanecerá infectante el resto de su vida

-La enfermedad no se transmite de persona a persona, ni a través de

objetos, ni por vía oral, respiratoria ni sexual.
 Escuela de
Pregrado
Enfermería
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

Sin
Todo caso afectación
de de las vías
síndrome respiratorias
Persona
febril ni otra
de
inespecífico etiología
cualquier
definida
edad que
presente
fiebre de
menos de
7 días
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

DIAGNOSTICO
 Escuela de

COMPLICACIONES
Pregrado
Enfermerìa
Pacientes con Dengue sin signos de alarma ni
comorbilidades
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa
 Escuela de
Pregrado
Enfermerìa

¿QUÉ ES?
EPIDEMIOLOGÍA
 ENFERMEDAD
AGUDA
SÍNTOMA O SIGNO FRECUENCIA
Fiebre alta (>39°C) 76 – 100%
Poliartralgias 71 – 100%
Rash 28 – 77 %
Cefalea 17 – 74%
Mialgias 46 – 72%
Náuseas 50 – 69%
Vómitos 4 – 59%
Conjuntivitis 3 – 56%
Dolor de espalda difuso 34 – 50%
Poliartritis 12 – 32%
Resolución en 1 a 3
semanas
En algunos pacientes, la artritis puede persistir
durante meses e incluso años.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

 MANIFESTACIONES ATÍPICAS

Efectos directos del virus Respuesta inmunológica frente al virus

Toxicidad de los medicamentos

SISTEMA MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Meningoencefalitis, encefalopatía, paresia, convulsiones,
NEUROLÓGICO
Síndrome
de Guillain-Barre, Síndrome cerebeloso, parálisis, neuropatía.
OCULAR Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.

CARDIOVASCULAR Miocarditis, pericarditis, insuficiencia

cardiaca, arritmias, inestabilidad
hemodinámica.

DERMATOLÓGICO Hiperpigmentación fotosensible, úlceras

intertriginosas similares a ulceras aftosas,
dermatosis vesiculobulosas.
RENAL Nefritis, insuficiencia renal aguda.
Discrasias sanguíneas, neumonía, insuficiencia respiratoria,
OTROS hepatitis, pancreatitis, hipoadrenalismo, síndrome de
secreción inadecuada de hormona
Blog Cátedra antidiurética
de Medicina (SIADH).
Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre
 ENFERMEDAD SUBAGUDA

PRIMEROS
Reaparición de Mejoría
10 DÍAS
síntomas clínica

Síntomas reumáticos: Poliartritis distal, exacerbación del dolor en

articulaciones y huesos y tenosinovitis hipertrófica subaguda en
muñecas y tobillos.
Estos síntomas son comunes 2 – 3
meses después del inicio de la
enfermedad.

Algunos pacientes pueden desarrollar:

❑ Trastornos vasculares periféricos
transitorios (Síndrome de Raynaud).
❑ Síntomas depresivos, fatiga general,
debilidad.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

Chikungunya.
 ENFERMEDAD
CRÓNICA

Algunos pacientes:
Persistencia de artropatía/artritis Otros
síntomas
los por mas destructiva, semejante molestias
síntomas o
de 3 meses. la artritis reumatoidea
a fatiga y
incluyen
o psoriasic depresión.
a.

Sudáfri NO hay Factores de

ca
12–18% significativos
cambios en edad avanzada
riesgo:
persistentes
síntomas a los pruebas
las de (>65ª), trastornos
meses,
18 hasta 2–3 ni radiografías de
laboratorio articulares,
años despué áreas afectada enfermedad aguda
s. s. mas severa.

Indi
80–93%a Síntoma
persistentes 3
síntomas persistente
mas frecuente:
meses después del Artralgia
comienzo de la
enfermedad. inflamatoria.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

 ENFERMEDAD
CRÓNICA

Algunos pacientes:
Persistencia de artropatía/artritis Otros
síntomas
los por mas destructiva, semejante molestias
síntomas o
de 3 mese la artritis reumatoidea
a fatiga y
incluyen
s. o psoriasic depresión.
a.

Sudáfri NO hay Factores de

ca
12–18% significativos
cambios en edad avanzada
riesgo:
persistentes
síntomas a los pruebas
las de (>65ª), trastornos
meses,
18 hasta 2–3 ni radiografías de
laboratorio articulares,
años despué áreas afectada enfermedad aguda
s. s. mas severa.

Indi
80–93%a Síntoma
persistentes 3
síntomas persistente
mas frecuente:
meses después del Artralgia
comienzo de la
enfermedad. inflamatoria.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

CASO CASO PROBABLE CASO CONFIRMADO
SOSPECHOSO • Un caso sospechoso • Paciente que cumpla UNO o
• Aparición con uno de los mas de los siguientes
• -Historia viajes
brusca siguientes: hallazgos:
residencia
de fiebre. notificación
de de • -Aislamiento del virus: cultivo celular
• Escalofríos, o o inoculaciones en animales de
• Dolor de -brotes.
• en de
sueros de fase aguda.
rigidez. áreas
múltiples Posibilida Malaria • -Presencia de ARN viral por PCR-TR.
articulaciones excluir
• edema
Duración: 3 dconocida de
de • -Presencia de Ac IgM específicos
extremidades,– Dengue,
dolor en las fiebre contra el virus en la etapa aguda o
durante y
5días. semanas
de cualquier o con
articulaciones. otra convaleciente.
o meses. la
• -Aumento de 4 veces en el titulo de AC
s causa IgG específicos contra el virus en
muestras recogidas al menos 3
semanas de diferencia.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

 CASO CONFIRMADO
CASO CASO PROBABLE
SOSPECHOSO • Paciente que cumpla UNO o
• Un caso sospechoso mas de los siguientes
• Aparición con uno de los hallazgos:
brusca de siguientes: VIAJES, • -Aislamiento del virus: cultivo celular
fiebre. MIGRACIONES o inoculaciones en animales de
• Escalofríos, sueros de fase aguda.
notificación de • -Presencia de ARN viral por PCR-TR.
rigidez. brotes.
• -Presencia de Ac IgM específicos
• Duración: 3
dolor en las contra el virus en la etapa aguda o
– articulaciones. convaleciente.
5días.de
• Dolor • -Aumento de 4 veces en el título de AC
múltiples IgG específicos contra el virus en
muestras recogidas al menos 3
semanas de diferencia.
 • El aislamiento del virus puede realizarse a partir de mosquitos
recogidos en campo o muestras de suero de la fase aguda (≤8
días).
1. Aislamiento • El aislamiento del CHIKV debe confirmarse ya sea por
Viral Inmunofluorescencia
-Se utiliza suero obtenido de sangre total.

• Se deben utilizar pruebas en tiempo real con sistema cerrado debido

a que presentan mayor sensibilidad y menor riesgo de contaminación.
2. PCR – RT
Se utiliza suero obtenido de sangre total.

• Prueba de Inmunoabsorción enzimática (ELISA) y Prueba de

Neutralización por Reducción de Placas (PRNT).
3. Pruebas • El diagnóstico serológico puede hacerse por demostración de Ac
Serológicas IgM específicos para CHIKV o por un aumento de 4 veces en el
titulo de PRNT entre muestras de fase aguda y fase de
convaleciente.
• Se debe recolectar suero de la fase aguda inmediatamente
después del inicio de la enfermedad y suero de la fase
convaleciente 10 – 14 días después.
 Resultados que confirman una infección reciente por
CHIKV

1. Aislamiento de CHIKV, incluyendo identificación confirmatoria (ya sea por

inmunofluorescencia, PCR-RT, o secuenciación).

2. Detección de ARN del CHIKV mediante PCR-RT en tiempo real.

3.Identificación de un resultado positivo de IgM en un paciente con síntomas

agudos de CHIK, seguido por la demostración del anticuerpo especifico para
CHIKV por PRNT.

4. Demostración de seroconversión o incremento de cuatro veces en los títulos

de PRNT o ELISA entre las muestras obtenidas en fase aguda y convaleciente.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

Chikungunya.
COMPLICACIONES
Complicaciones cardiovasculares Se han descrito
complicaciones cardiovasculares tales como insuficiencia
cardiaca, arritmias cardiacas, Infarto agudo de miocardio,
miocarditis y pericarditis.

Complicaciones neumológicas: Se ha descrito la

presencia de neumonía y falla respiratoria aguda

Complicaciones Oftalmológicas : La afectación ocular se ve tanto en

la fase aguda como crónica de la infección y lo hace en
innumerables formas que van desde la conjuntivitis hasta la retinitis
e incluso la neuritis óptica .
Tratamiento
sintomático
Ibuprofeno, Naproxeno u
otro AINE para aliviar el
componente artrítico.
-Reposo.
-Acetaminofén o
Paracetamol para aliviar la
fiebre. En dolor articular grave que no
alivia con AINEs se puede
utilizar analgésicos narcóticos
Enfermedad (morfina) o corticosteroides a
Aguda corto plazo.

No se aconseja el uso de
aspirina debido al riesgo de
sangrado, riesgo de Síndrome
de Reye en
<12ª
Se debe aconsejar beber
grandes cantidades de líquidos
para reponer las pérdidas
insensibles.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

Chikungunya.
 Artritis periférica incapacitante (meses), si
es refractaria a otros agentes, puede
responder a corticoesteroides a corto plazo.
Periodo de convalecencia
puede ser prolongado y el
dolor articular persistente
puede requerir tratamiento
Para limitar el uso de corticosteroides orales se
analgésico, incluyendo pueden usar inyecciones locales (intra-articulares)
terapia antiinflamatoria de corticoesteroides o terapia tópica con AINEs.
prolongada.

En pacientes con síntomas articulares refractarios

Enfermedad Subaguda y
se pueden evaluar terapias alternativas como el
Crónica Metotrexato.

Casos con artralgias

prolongadas y rigidez
articular pueden El movimiento y el ejercicio moderado tienden a
beneficiarse con un
mejorar la rigidez y el dolor, pero el ejercicio
programa progresivo de
fisioterapia. intenso puede exacerbar los síntomas.

Blog Cátedra de Medicina Tropical, LUZ. Capitulo 30: Fiebre

Chikungunya.
No hay vacunas disponibles
comercialmente para la inducción de inmunidad activa
contra la enfermedad.

Se estima que la inmunidad de la fiebre CHIK en las

personas que sufren la enfermedad es de por vida.

❑ Evitar las picaduras de mosquitos para prevenir la propagación

del virus.

❑ Control de vectores.

❑ Eliminar los criaderos de mosquitos.

❑ Uso de mosquiteros tratados con insecticidas.

❑ Uso de repelente.

❑ Uso de ropa con mangas y pantalones largos.

¿QUÉ ES EL ZIKA ?

Es una enfermedad que produce brote en la piel una

elevación de la temperatura corporal, causada por el
virus del zika (ZIKAV), transmitida por la picadura de
hembras del mosquito Aedes (el mismo que transmite
dengue y chikunguña). Fue detectada en monos en el
bosque Zika en Uganda (África) en 1.947
 EPIDEMIOLOGÍA
❑ Entre los años setenta y ochenta se
detectaron infecciones humanas en África y Asia,
generalmente acompañadas de enfermedad leve.

❑ El primer gran brote se registró en la Isla de Yap (Estados Federados de Micronesia) en

2007.

❑ En marzo de 2014, Chile notificó a la OPS/OMS la confirmación

de un caso de transmisión autóctona de fiebre por el ZIKV en
la isla de Pascua. La misma coincidió con la presencia de otros
focos de transmisión en islas del Pacífico, como la Polinesia
Francesa, Nueva Caledonia, e Islas Cook.

❑ La aparición del virus Zika por primera vez en las Américas ocurrió en Brasil a
principios del 2015.

❑ En julio de 2015 Brasil notificó una asociación entre la infección por el virus de Zika y el
síndrome de Guillain-Barré, y en octubre del mismo año su asociación con la
microcefalia.
Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio
EPIDEMEOLOGÍA
 Fiebre, Dolor retro-
Evolució conjuntivitis no orbital,
n purulenta, anorexia,
benigna mialgias, vomitos,
artralgia, diarrea y dolor
Síntomas astenia, edema abdominal.
de MI, cefalea.
aparecen 3
a
12 días Exantema Duración
posterior a maculopapular de 2 a 7
: erupción en
la piel con días.
picadura puntos
blancos y
25% rojos Raramente
desarrollan hospitalizació
cuadro de n.
Asintomátic
inicio agudo a o cuadro Inmunidad de
(Dengue, clínico
Chikungunya)
por vida.
moderado

Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio

 FISIOPATOLOGIA
Virus ARN monocatenario
Se transmite por la picadura de mosquitos
-Género: Flavivirus
hembras
-Familia: Flaviviridae
del género Aedes, especialmente Aegypti

Los huéspedes vertebrados del virus son principalmente monos y seres humanos.

EL virus se ha detectado en sangre, saliva, orina, semen y leche

materna. Se ha descrito la transmisión por vía sexual y por
transfusión sanguínea.
La posible transmisión a través de la lactancia materna está todavía en
estudio.
Existe además evidencia de que la transmisión vertical a partir de madres infectadas es posible.

❑ En 2015, se detectó el ARN del virus del ZIKA en el líquido amniótico de

dos fetos, lo que indica que habría cruzado la placenta y podría causar
la transmisión vertical de la enfermedad de una madre a su hijo.

❑ El 20 de enero del 2016, científicos del estado de Paraná en Brasil

detectaron material genético del virus del ZIKA en la placenta de una
mujer que abortó a su feto debido a microcefalia, lo cual confirma que el
virus es capaz de cruzar la barrera placentaria.
Periodo de Habitualmente es entre 3 y 12 días, como un máximo de 15
incubación días.
En los seres humanos, el período viremico es corto, entre 3 y 5 días
Periodo de
desde el inicio de los síntomas, permitiendo que el vector que se
transmisibilid alimente de un infectado durante ese periodo se infecte y pueda
ad transmitir la enfermedad.
Dado que se trata de una enfermedad emergente, la
susceptibilidad se considera universal.
Susceptibilid
Son comunes las infecciones subclínicas.
ad Una vez expuestos al virus, los individuos desarrollan inmunidad
prolongada.

Se cree que la patogenia viral comienza con la infección de las

Patogen células dendríticas cercanas al sitio de la inoculación, seguido
ia por la diseminación a los nódulos linfáticos y el torrente
sanguíneo.
Generalmente, los Flavivirus se replican en el citoplasma, pero se
han encontrado antígenos de virus del Zika dentro del núcleo
celular.
Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio
 Neurológicas (síndrome de Guillen Barré, meningitis y
encefalitis), autoinmune (como púrpuras trombocitopénicas),
oftalmológicas y cardiacas; son poco frecuentes.

El 2 de diciembre la OMS reconoció por primera vez la

conexión entre el virus Zika y el aumento de anomalías
congénitas como la microcefalia y enfermedades como el
síndrome de Guillain-Barre y otras manifestaciones
autoinmunes.
Por ello, la OPS/OMS ha recomendado a sus Estados
Miembros que establezcan y mantengan la capacidad para
detectar y confirmar casos de infección por virus Zika,
preparen a los servicios de salud ante una eventual demanda
adicional en todos los niveles de atención sanitaria y una
demanda más alta de servicios especializados para la
atención de síndromes neurológicos, así como también que
fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal.

Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio

de Salud.
 CASO SOSPECHOSO

Paciente que presenta exantema o elevación de temperatura

corporal axilar (>37,2ºC) y uno o más de los siguientes síntomas
(que no se explican por otras condiciones médicas):
1. Artralgias o mialgias.
2. Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival.
3. Cefalea o malestar general.

CASO CONFIRMADO

Caso sospechoso con pruebas de laboratorio positivas para la

detección específica de virus ZIKA.
El diagnóstico presuntivo puede hacerse por la clínica y la situación
epidemiológica, y se confirma por técnicas de laboratorio, con
técnicas de detección de RNA viral (PCR) en enfermos agudos y por
detección de IgG/IgM en pacientes con más de 5-6 días de evolución
de la enfermedad.

Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio

La infección por ZIKAV puede sospecharse a partir de los síntomas y antecedentes recientes (residencia o viaje a una zona
donde haya transmisión activa del virus). Sin embargo, su confirmación requiere pruebas de laboratorio en muestras de
sangre o de otros líquidos corporales, como orina, saliva o semen.

Para el diagnóstico de laboratorio de virus ZIKA se utilizan

los siguientes tipos de pruebas:

Técnicas moleculares PCR - • Detección de ARN viral a partir de suero .

RT en tiempo real
(Reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa
reversa)
• se realiza en muestras de suero en fase aguda,
en los primeros cinco días del inicio de los
síntomas.

• Es positivo a partir del quinto o sexto día del inicio

ELISA de captura del de los síntomas.
anticuerpo IgM • Es preciso evidenciar aumento de anticuerpos en
muestras pareadas con un intervalo de una a dos
semanas.
Organización Mundial de la Salud. Red Nacional de Vigilancia epidemiológica. Ministerio
 No existe tratamiento farmacológico antiviral específico, ni vacuna.

Tratamiento sintomático y de soporte:

✔ Reposo.
✔ Ingestión abundante de líquido.
✔ Uso de acetaminofén o paracetamol, para la fiebre y el dolor.

Puede administrarse antihistamínicos para controlar el prurito asociado habitualmente a la erupción

maculopapular.
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado y de desarrollar síndrome de Reye
en <12 años.

Es indispensable, excluir enfermedades más graves tales como malaria, dengue o infecciones
bacterianas.

⮚ Es importante asegurar la asistencia de las embarazadas al cuidado y control prenatal, incluyendo la

realización de los exámenes clínicos y paraclínicos básicos conforme a los protocolos nacionales
establecidos.

⮚ Debe realizarse el seguimiento de recién nacidos con anomalías congénitas para determinar los
resultados del neurodesarrollo.