Pregrado

SESIÓN 12:

Cuidado de Enfermería en pacientes con

LEISHMANIOSIS-LEPTOSPIROSIS-VIRUELA DEL
MONO
LEISHMANIOSIS
 Definición

Enfermedad causada por el protozoario Leishmania, que suele transmitirse por

picaduras de mosquitos infectados.

Existen tres tipos:

Leishmaniasis Leishmaniasis Leishmaniasis

cutánea- UTA Mucocutánea- Espundia Visceral
Fisiopatología

Estadio Humano
El mosquito inyecta el Promastigote
en la piel.
Luego es fagocitado por el
macrófago
se transforma a Amastigote en el
interior del macrófago y se multiplica
en las células de diversos tejidos.
Estadio Mosquito
El mosquito toma la sangre,
ingestión de células infectadas y se
transforma a estadio Promastigote
en el intestino del mosquito, luego se
divide y migra hacia la proboscis.
Estadio Infeccioso
Estadio Diagnóstico.
 Epidemiología

En el Perú, a la
Lutzomyia se la conoce
En el año 2003 fueron reportados 6 318 casos de con el nombre de
leishmaniasis cutánea en el Perú, la mayoría ‘manta blanca’ o ‘titira’.
procedía de Ancash, seguida por Cusco y Madre
de Dios, y 327 casos de leishmaniasis
mucocutánea, en su mayoría del Cusco, seguida
de Huánuco y Loreto.

UTA: Valles interandinos

Espundia: Selva Alta y Baja.

Vector: Lutzomya

Reservorios: Roedores y caninos

 Síntomas y signos

Las manifestaciones clínicas esenciales consisten en

ulceras u otras lesiones, tienen un periodo que puede durar
de unos cuantos días a varios meses, regularmente también
se presentan:

Lesiones iniciales
Pulpa Ulceraciones en
contornos rodeados Lesiones secundarias La visceral presenta:
Ulcera externa exudativa Engrosamiento de la fiebre
Dolor Infecciones mucosa Nódulos adelgazamiento
agregadas bacterianas Necrosis Ulceras Dolor. Hepatomegalia
esplenomegalia
 Factores de riesgo

Malas condiciones de vivienda

Las deficiencias de saneamiento

Malnutrición

Migracion a lugares endémicos

Cambios climáticos

inmunodeprimidos
 Diagnóstico

Examen directo
(FROTIS)
Cultivo
Histopatología-
baciloscopía
Elisa Indirecta
 complicaciones

Compromiso de mucosas

Destrucción del tabique

Lesiones se extienden a faringe, paladar y

laringe
 Tratamiento

FORMA CLINICA TRATAMIENTO PRIMERA LINEA TRATAMIENTO SEGUNDA LINEA

Leishmaniosis Cutánea Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta
Por 20 días acumular 1.5 a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Mucocutáneo Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Anphoterecin-B 0.5 a 1.0 mg/Kg /día hasta
Por 30 días acumular 1.5 a 2.0 gramos.

Leishmaniosis Mucocutáneo Grave Anphoterecin-B 0.7 a 1 mg/Kg hasta Pentamidina, Ketaconozol

acumular 1.5 a 2.0 gramos en total.

Leishmaniosis Visceral Antimonial pentavalente 20 mg/kg/día Anphoterecin-B 0.5 a 1 mg/Kg hasta

Por 30 días completar 30 mg/Kg
 ATENCION SEGÚN LOS NIVELES

• Son establecimientos que tienen capacidad de administrar

Primer tratamiento en la Leishmaniosis Cutánea y Mucocutánea,
Nivel excepto los casos graves. Desplazan al paciente al segundo o
tercer nivel de atención considerando los Criterios de
Referencia establecidos en la presente Norma

• Son establecimientos que tienen capacidad de administrar

Segundo tratamiento en los casos de Leishmaniosis Cutánea, Mucocutánea y
Nivel Mucocutánea Grave, suministrando tratamiento de segunda línea.
Este nivel refiere al tercer nivel de atención los casos que requieran
cirugía reparadora. Cuenta con consultor clínico.

• Son establecimientos que tienen capacidad de tratar los casos

Tercer de leishmaniosis en todas sus formas clínicas, así como de
Nivel realizar cirugías reparadoras plásticas. Cuenta con equipo
médico de expertos en leishmaniosis
 Prevención

Proteger las
Instalar
Usar repelente ulceras de los
mosquiteros
insectos

Reducción del Control de Detección y

resorvorio vectores por tratamiento
animal fumigación oportunos
 La Leptospirosis es…

…una enfermedad zoonóticas bacteriana, causada por espiroquetas del

genero leptospira.

…conocida como fiebre de los pantanos, ya que una de las formas de

adquirir esta enfermedad está ligada al agua, a terrenos húmedos,
anegados y posteriores a inundaciones
Llamada también enfermedad de Weil o ictericia de Weill

.. Se aloja en los conductos renales y es excretada por la orina

principales reservorios? ¿quiénes tienen riesgo
Los animales domésticos de enfermarse ?
perros, bovinos, Las personas que en las
porcinos y equinos últimas semanas han
(caballos, asno), siendo estado en zonas
las ratas los principales inundadas, o que en
reservorios de la actividades recreativas
enfermedad y eliminan y/o laborales se
las leptospiras por orina sumergen en agua de
contaminando el medio arroyos, lagunas, zanjas
ambiente. y fundamentalmente en
agua contaminada con
orina de los animales
Cómo se contrae la Leptospirosis?

Hay dos maneras comunes de

contraer la Leptospirosis:

• Al beber o tener contacto con

agua (como al nadar, o ir en balsa
o kayak), o tierra que haya sido
contaminada por orina o líquidos
corporales de animales infectados.

• Al estar expuesto a tejido de

animales infectados.
Cómo se contrae la Leptospirosis?

Una vez que la leptospira ha penetrado

en el organismo, alcanza el torrente
sanguíneo y se extiende

* afectación hepática lo que produce

ictericia
* alteración de función renal por daño
tubular
* tumefacción muscular e inflamación
meníngea.

Se han observado signos microscópicos

de miocarditis y neumonitis
hemorrágica pulmonar. en los casos
fatales origina extensas hemorragias
en las vísceras (pulmones, hígado,
estómago
 Manifestaciones Clínicas Leptospirosis ictérica
(Síndrome de weil)

Leptospirosis anicterica
 Ictericia
 Disfunción renal
• Parecida a la influenza (hipovolemia y disminución
• Fiebre/escalofríos en la perfusión renal
• Cefalea intensa (frontal o
retroorbital con ocasional
necrosis tubular -oliguria
fotofobia) y anuria)
• Nausea/vómitos
 Diátesis Hemorrágica;
• Mialgias (espalda y
abdomen) erupción en piel o mucosa
• Tos/dolor torácico/ a veces
(alteración hemostasia
hemoptisis que conduce al sangrado
excesivo en forma
espontanea o por
traumatismos mínimos
Hallazgos
Radiológi
LABORATOTI cos
O
• Patrón alveolar desigual que
 Orina: cambios en el sedimento corresponde a hemorragias, que
urinario afectan mas comúnmente
- Leptospirosis leve: Proteinuria leve lóbulos inferiores en la periferia
- S. Weil: azoemia, (VSG) velocidad de de los campos pulmonares.
eritrosedimentacion elevada (detectar
inflamación asociada a infecciones)
- Leptospirosis anicterica: G.blancos
(leucocitosis) esta entre 3mil-26mil/μL
- Weil’s 50% de los pctes desarrolla
Trombocitopenia leve < 150,000
- Si hay afectación meníngea, abundan
los leucocitos polimorfonucleares
 Valor Normal adulto
Proteinuria 24hrs (mg/24hrs)

< 150
Diagnostico

 Hemocultivo
 Velocidad de
eritrosedimentacion
 Examen de orina
 Prueba función hepática
 Leptospira puede ser aislada de
sangre en los 1eros 10 días
 y de la orina a partir de 7 días
 Tratamiento LOS CASOS SEVEROS (icterohemorrágica
y/o pulmonar)
 penicilina vía intravenosa (1,5 millones / EV
LOS CASOS LEVES cada 6 horas)
 Antibióticos orales  Ceftriaxona (1g/iv por día)
como la amoxicilina,  Ampicilina (1g/iv cada 6 horas), por 7 días.
ampicilina,  BHE
doxiciclina o
eritromicina. Reacciones de Jarisch-Herxheimer pueden
 Cefalosporinas de ocurrir después del Tto con PNC (romperse las
tercera generación espiroquetas, liberan su material en el
(ceftriaxona) organismo)
 Antibióticos
quinólonicos Nunca esperar los resultados del laboratorio
también son para empezar el tratamiento con antibióticos
efectivos debido a que las pruebas serológicas no son
positivas hasta cerca de una semana después
de la aparición de los síntomas y los cultivos
Profilaxis:
pueden no resultar positivos hasta después de
a grupos específicos,
varias semanas
Doxiciclina 200 mg/vía oral Referencia: OMS (páginas 17-18); OPS (página 112), APHA (página 415-418)

1 vez por semana

 PREVENCION PRIMARIA especifica
( PERIODO PRE PATOGENICO)

Promoción Protección
de la salud
• Educación sanitaria • Vacunar los animales
sobre factores de domésticos
riesgo, formas de • Control de área
trasmisión, medidas de circundantes al trabajo
prevención, y hogar de roedores
sintomatología de la desratización
enfermedad • Evitar bañarse en agua
• Corregir condiones contaminada
higiénicas sanitarias y el • Protección cuando se
almacenamiento de manipule animales
alimentos, segregación muertos y se realice
 PREVENCION SECUNDARIA
Tratamiento
oportuno
( PERIODO PATOGENICO)
Limitación del daño
Diagnostico precoz

• Toma de • Quimioprofilaxis
• Terapia
muestra de • Evitar
antimicrobiana con
sangre de
penicilina G o complicaciones
personas que
tetraciclinas • Prevención de
retornaron de • Transfusiones
zonas secuelas
sanguíneas si hay
iniundaciones hipotensión o
PREVENCION TERCIARIA
(PERIODO PATOGENICO)

Rehabilitación

• Apoyo
psicológico
• Control
clínico de
pacientes
• dolor de
cabeza,
Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio
entre ventilación/perfusión, M/P por hipoxia, taquipnea
y alteración de los valores gasométricos

Alteración de la perfusión tisular renal R/C daño

tubular E/P oligoanuria, creatinina de 5,5 mg/dl

Completar…………………