VARICELA

La varicela es una enfermedad altamente contagiosa causada por el virus de la varicela-zoster, un tipo de herpes.

El herpesvirus varicella-zoster pertenece a la familia Herpesviridae. Se trata de un virus con ADN lineal y de doble
cadena. Cada partícula tiene unos 150-200 nanómetros de diámetro y consta de una nucleocápside icosaédrica rodeada
de una cubierta lipídica.

¿Cómo se réplica el virus de la varicela zóster?

Utilizando la maquinaria enzimática de la célula, el DNA virico se replica, exportándose al citoplasma celular unos
complejos ribonucleínicos resultantes de la unión de los productos de la replicación a una proteína del núcleo.

ESTRUCTURA Y REPLICACIÓN
El virus de la varicela zóster (VVZ) posee el genoma mas pequeño de los herpesvirus humanos.

Replicación del virus

 La replicación productiva del VVZ se realiza en linfocitos T activados, celulas epiteliales y dermicas.
Se puede realizar en fibroblastos diploides humanos, pero de manera in vitro.
En las neuronas de establecen las infecciones latentes.

PATOGENIA
Patogenia e inmunidad

Mecanismo de diseminación
                                                                                                                                                                                                                             

Evolución cronológica de la varicela

 La evolución en los niños pequeños es la que se presenta en esta figura, generalmente es más corta y
menos grave que en los adultos.

EPIDEMIOLOGIA
 El virus de la varicela zóster es extremadamente contagioso, y

las tasas de infección superan el 90% entre los contactos domésticos vulnerables.

ENFERMEDADES CLINICAS
 Varicela

Representa uno de los cinco exantemas clásicos de la infancia. La enfermedad es consecuencia de una infeccion primaria por V
Normalmente es sintomática, a pesar de que pueden existir infecciones asintomáticas. La varicela se caracteriza por fiebre y un
aparece tras un periodo de incubación de 14 dias. En el plazo de unas horas, cada lesión maculopapular forma una vesícula de
eritematosa.
Esta vesícula es característica de la varicela, cuando han transcurrido 12 horas, la vesícula se transforma en una pústula y empi
más se desprenden sin dejar cicatriz. Es característico de la varicela el polimorfismo lesional regional. Ello se debe a que las lesi
en relación a la viremia y por lo tanto se encuentran en distintos estadios evolutivos,en cual quier momento se pueden observa
cutáneas.

El exantema se disemina a lo largo de todo el organismo, iniciando por el tronco por lo que la erupción de esta enfermedad es
pruriginosas, lo que provoca un rascado que puede facilitar la infección bacteriana secundaria y la formación de cicatrices.

                                                                                                

La neumonía intersticial se debe a las reacciones inflamatorias en el punto inicial de la infección y puede llegar a ser mortal. Afe
adultos. 

Herpes zóster

Significa cinturón o faja, y es una recurrencia de una infección latente por varicela adquirida por el paciente en un momento an
lesiones va precedida de dolor intenso en el área inervada por el nervio. El exantema acostumbra a estar limitado a un dermato
 Hasta en un 30% de los pacientes mayores de 65 años que padecen de un herpes zóster se desarrolla un síndrome de dolor cró
POSTHERPÉTICA que puede persistir durante meses o años.

DIAGNOSTICO
CITOLOGÍA

En las células infectadas por el virus se observan inclusiones intranucleares de Cowdry de tipo A y sincitios. Este tipo de efectos
las células de las muestras respiratorias , de biopsia o lesiones cutáneas. Los sincitios también se pueden apreciar en los frotis d
vesícula.

AISLAMIENTO DEL VIRUS

Es difícil aislar el virus de la varicela zóster. Aunque los cultivos en fibroblastos diploides humanos pueden soportar la replicació
de lesiones cutáneas costrosas por lo general arrojan resultados negativos.

SEROLOGÍA

Los análisis serologicos se usan para investigar la inmunidad de un sujeto frente al virus. En los individuos que presentar herpes
incremento de anticuerpos.

También se puede usar pruebas de anticuerpos fluorescentes directos frente al antígeno de membrana (FAMA).
TRATAMIENTO
Tratamiento

El tratamiento no suele ser necesario para los niños con varicela. Puesto que la infección por VVZ en los niños suele ser modera
vida, se recomienda el contacto de los niños con VVZ cuando son pequeños.

Para los pacientes adultos inmunodeprimidos con VVZ  asi como con herpes zóster se recomienda el aciclovir, famciclovir y vala

No existe ningún tratamiento satisfactorio, aunque los analgesicos y otros calmantes o la crema de capsacina pueden aliviar la

También se puede administrar inmunoglobulina frente a la varicela zóster en pacientes inmunodeprimidos con enfermedad gra

En EE.UU. y otros países se ha autorizado la administración de una vacuna atenuada frente al virus de la varicela zóster (cepa o
edad .    

CASO CLINICO
Se presenta el caso clínico de una adolescente de 13 años de edad, con antecedente de trasplante renal, a causa de una
enfermedad glomerular crónica que le ocasionó la pérdida de sus funciones renales, que a los 7 meses de operada
reingresó en el Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico “Saturnino Lora de Santiago de Cuba” por presentar
manifestaciones clínicas sugerentes de rechazo agudo del órgano injertado, por lo cual se le realizó una biopsia cuyo
resultado confirmó el diagnóstico. La paciente recibió tratamiento con metilprednisolona (5mg/kg de peso, durante 3
días consecutivos) y evolucionó satisfactoriamente. Pasados 3 meses (a los 10 meses de operada) acudió nuevamente a
consulta por presentar fiebre, dolor en el costado izquierdo desde el borde esternal de ese lado hasta la columna dorsal
y lesiones maculopapulosas y luego vesículas sobre una base eritematosa, localizadas en tronco, cuello y cara, que se
extendieron primeramente a los miembros inferiores y superiores (muslos y brazos), acompañadas de malestar general
e hipertermia; pero luego, unas se convirtieron en pústulas y costras típicas de un herpes zóster y las restantes
evolucionaron como una varicela (figuras 1a y 1b). Los resultados restantes del examen físico fueron normales.
Figuras 1a y 1b. Etapa florida de las lesiones características del herpes zóster y la varicela

La adolescente fue tratada oportunamente, mejoró su estado general y egresó con función renal normal a su entorno
cotidiano (figuras 2a y 2b).

Figura 2a y 2b. Lesiones de la varicela y del herpes zóster en fase resolutiva, respectivamente

Diagnóstico: Varicela y herpes zóster

Patogenia: Virus varicela-zóster del grupo herpesvirus.