Taller de Arteria Culpable

Cristian Jiménez Astudillo

Residente de Cardiología
 Localización de infarto

Postero-
Anterior Lateral
inferior

DA O DX CD CX O OM

En ciertos casos de infarto posteriores la arteria ocluida es la circunfleja

Se debe a dominancia izquierda, la DP es originada por la circunfleja.

Vaso culpable
 Infarto inferior

• Coronaria derecha: Irriga la parte

medial, incluido el septum inferior

• Circunfleja: Región posterobasal y

lateral del ventrículo izquierdo

• El infarto inferior es ocasionado por

la Cx. en un 18%
 INFARTO INFERIOR

• La elevación del ST en DIII > DII acompañada de la elevación

del ST en V1, es altamente sugerente de oclusión proximal a la
marginal aguda de la CD.

• La elevación del ST > .2mV en V5 y V6 se asocia a mayor tejido

isquémico.

• La depresión del ST de V1 –V3 sugiere defecto grande de

perfusión posterolateral.
J. Zimetbaum P, E. Josephson M. Use of the Electrocardiogram in Acute myocardial Infarction. N Engl Med 2003;348:933-40
D3>D2 D2>D3
D1 DEPRESION D1 isoeléctrico o elevado
 DI
R V L
AV A
V6
V2
V3
V5
V1 V4

V3R
DII DIII
R
V4

V F
A
 V1 V2

V3R V3

V4R
V4

V5

V6
Vaso culpable: Coronaria Derecha Proximal
 CD

Vaso culpable: Coronaria Derecha Distal a ramos del VD.

Vaso culpable: Circunfleja proximal a OM
 o lateral
infer
e la zona
pa rte d
Gran
rm a l D1.
AVL , no
l ST en
n s o de
e
Desc
v id e nte
6m uy e
5- V
ió n ST V
c
Eleva

Vaso culpable: Circunfleja Dominante.

 INFARTO POSTERIOR VERDADERO
• Elevación del ST en V7-V9
• Desnivel negativo del ST en V1-V3
• No hay elevación del ST en cara inferior o lateral
 ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR

• Irriga la cara anterior, lateral y septal.

• 70% de las veces irriga la región inferoapical del VI

• Infarto Anterior: Lesión subepicardica de V1-V4

J. Zimetbaum P, E. Josephson M. Use of the Electrocardiogram in Acute myocardial Infarction. N Engl Med 2003;348:933-40
 DIVISIÓN DE LA REGIÓN ANTEROSEPTAL

1. Septobasal:
primera septal

2. Laterobasal:
primera diagonal

3. Inferoapical:
DA distal
 Patrones electro cardiográficos de
Engelen

SA L
ASAL ROBA
TOB LAT
E
SEP

C AL
A PI
E RO
IN F

Distal a la primera Oclusión distal a la

Proximal a la septal y Distal a la primera septal
diagonal y proximal a la primera septal y proximal
diagonal. y diagonal
primera septal a la primera diagonal

• Isquemia de las 3 • Septum y región • Isquemia

áreas. 40% inferoapical 10% laterobasal e • Isquemia
inferoapical 10% inferoapical
 OCLUSIÓN PROXIMAL A LA
PRIMERA SEPTAL Y DIAGONAL

• Isquemia global de la pared libre del VI.

• Las tres regiones de la cara anterior

• Alto riesgo

• Vector de lesión hacia arriba, onda de

lesión en aVR, aVL

• Elevación del segmento ST en V1

• Cambios recíprocos en derivaciones

inferiores y V5-V6.
 OCLUSIÓN PROXIMAL A LA
PRIMERA SEPTAL Y DIAGONAL
 OCLUSIÓN PROXIMAL A LA
PRIMERA SEPTAL Y DIAGONAL
Características de este patrón.
• Bloqueo de rama derecha
adquirido
• Elevación del ST en aVR y aVL
• Elevación del ST >2mm en V1
• Depresión del ST en
derivacioness inferiores y V5
(D3>D2)
 OCLUSIÓN DISTAL A LA PRIMERA
DIAGONAL Y PROXIMAL A LA PRIMERA
SEPTAL.
 OCLUSIÓN DISTAL A LA PRIMERA
DIAGONAL Y PROXIMAL A LA PRIMERA
SEPTAL.

Características de este patrón.

• Elevación del ST en aVR
• Elevación del ST >2mm en V1
• Depresión del segmento ST en
V5
• Depresión del segmento ST en
aVL
• Elevación discreta del ST en
derivaciones inferiores.
 OCLUSIÓN PROXIMAL A LA PRIMERA
DIAGONAL Y DISTAL A LA PRIMERA
SEPTAL.
Características de
este patrón.

• Elevación del ST en aVL y

D1
• Depresión del ST en D3
mas pronunciado que en
D2
 OCLUSIÓN DISTAL A LA PRIMERA
DIAGONAL Y PRIMERA SEPTAL.

• Bajo Riesgo
• Isquemia reducida al área
inferoapical.
• Vector de lesión apunta al ápex
del VI
OCLUSIÓN DISTAL A LA PRIMERA
DIAGONAL Y PRIMERA SEPTAL.
 OCLUSIÓN DISTAL A LA PRIMERA
DIAGONAL Y PRIMERA SEPTAL.

Características de este patrón.

• Ondas Q de V4-V6
• Ausencia de depresión del
segmento ST en derivaciones
inferiores.
• Elevación discreta en cara
inferior.
Vaso culpable: Descendente anterior proximal a D1, distal a S1
Vaso culpable: Descendente anterior proximal a D1 y S1
 Signo del “Tombstone o Lapida”

Oclusión proximal de la DA.

OCLUSIÓN DEL TRONCO DE CORONARIA IZQUIERDA

• Elevación del ST en todas las derivaciones excepto

las inferiores
• Elevación del ST en aVR > V1
• Depresión difusa del ST.
Ejemplos
Vaso culpable: DA PROXIMAL A D1 Y S1
Vaso culpable: DA DISTAL A S1 Y PROXIMAL A D1
Vaso culpable: CIRCUNFLEJA
Vaso culpable: CORONARIA DERECHA PROXIMAL
Vaso culpable: CD DISTAL A RAMOS DEL VD.
Vaso culpable: DA PROXIMAL A 1RA SEPTAL Y DISTAL A 1RA DIAGONAL
Vaso culpable: DA PROXIMAL A 1RA SEPTAL Y 1RA DIAGONAL
?