INTRUCCIONES: todo se saca de los videos que

les mande (menos los temas que puse que se

sacan del libro)
● ¿QUÉ ES LA PATOLOGÍA O POR QUÉ OCURRE?
● CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR EL EKG
● CAPTURA (DEL VIDEO) EJEMPLO DEL CRITERIO

EJE ELÉCTRICO

Eje Normal +110º hasta -30º

Desviación a la derecha -31º hasta >de -90º

Desviación a la izquierda +111º hasta > de +/- 180º

Zona de nadie O está extremadamente desviado a la

derecha, o extremadamente desviado a la
izquierda

Partes del complejo QRS:

● Toda onda positiva (hacia arriba) se llama R.
● Toda onda negativa (hacia abajo) antes de R se llama Q.
● Toda onda negativa (hacia abajo) después de R se llama S.

➔ Si la R mide más de un cuadro es R mayúscula; si mide menos, es r minúscula.

 ➔ Si la S mide más de un cuadro es S mayúscula; si mide menos, es s minúscula.
➔ Si tenemos 2 R, la segunda se llama R’ prima.

¿Cómo se saca el eje eléctrico?

1. Observar en el electro a DI y DII
2. Verificar que tanto en DI como en DII la R sea más grande que la S (esto significa
que el eje está normal).
3. Cuando el QRS en DI y DII es más negativo que positivo ya estamos hablando de
una desviación.
3.1. Desviación a la derecha: Si en DI la S está más grande que la R.
3.2. Desviación a la izquierda: Si en DII la S está más grande que la R.
3.2.1. Ejemplos de desviaciones a la izquierda:
● Hipertrofia ventricular izquierda
● Hemibloqueo anterosuperior de la rama izquierda del haz de
His (+ común).

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Definición → Presencia de lesión miocárdica aguda detectada por biomarcadores cardiacos
anormales en el contexto de evidencia de isquemia miocárdica aguda.
cTnI y cTnT son los biomarcadores de elección.

INFARTO TIPO 1. → principal causa de IAM (hay más tipos pero ese es el principal).
Es consecuencia de rotura de la placa que genera un trombo y por lo tanto una oclusión
parcial o total de las arterias coronarias.
Dx → clinica, cambios electrocardiográficas, troponinas elevadas
Síndrome coronario agudo.
- manifestación aguda de la cardiopatía isquémica
- Las consecuencias dependen del grado y la localización de la obstrucción
- Incluyen la angina inestable (AI), infarto agudo al miocardio sin elevación ST
(IAMSEST), infarto agudo al miocardio con elevación ST (IAMCEST) y muerte súbita
de origen cardiaco.
- El diagnóstico se basa en la clínica, el
ECG y el hallazgo de marcadores
serológicos.

En los pacientes con infarto y que no hay

elevación del segmento ST, la oclusión de la
arteria coronaria no es total por lo que todavía
hay flujo sanguíneo, mientras que los que
tienen elevación del segmento ST es
totalmente diferente ya que la oclusión es total
y no hay flujo sanguíneo distal y como
consecuencia puede haber
muerte.

● DII, DIII Y aVF → cara

inferior
● DI, aVL → cara lateral alta
● V1, V2 → cara septal
● V3, V4 → cara anterior
● V5, V6 → cara lateral

que no haya lesión o

características
electrocardiográficas de IAM en una cara o en todas no significa que no haya lesión.

- Si la oclusión es total o parcial puede sufrir diferentes cambios mientras progresa:

● ISQUEMIA → ONDA T (reversible con tto temprano)
● LESIÓN → SEGMENTO ST (reversible con tto temprano)
● NECROSIS → ONDA Q
(irreversible)

ISQUEMIA.
- altera la onda T (las ondas t son
normalmente simétricas, su
porción inicial puede ser más larga
que la porción final).
- La isquemia puede ser
subepicárdica o subendocárdica y
se evalúa con la onda T
 - subepicárdica → la onda T es negativa y profunda y simetrica
- subendocárdica → onda T picuda y simetrica
-

Subepicardica: cambios en el
segmento ST elevado

Subendocardica: cambios en el
segmento ST debajo de la línea
isoeléctrica

Onda T picuda: isquemia

subendocardica cuando es
simétrica >5mm en el plano
frontal y >8-10 mm en
derivaciones
precordiales.

T negativa simétrica y profunda cuando mide más de 5 cuadritos

Elevación del segmento ST en dos o más derivaciones contiguas (un

cuadrito elevado de la línea isoeléctrica), exepto en V2 y V3.

Todo paciente que tenga elevación

en onda T significa síndrome
coronario agudo.

● Lesión subendocardica: depresión de ST horizontal o descendente >0.5 mm en dos

derivaciones contiguas.
● Necrosis: cuando la onda Q es ancha y profunda.

Elevación del segmento ST en DII, DIII y

aVF. Derivaciones V1, V2 y V3 presenta
un infradesnivel.

Onda T negativa y simétrica en v2, v3 y v4

presentando isquemia subepicardica
 Elevación de segmento ST en DII, DIII y aVF en
cara inferior, depresión en segmento ST en V1,
V2 Y V3 en cara posterior.

onda Q ancha y profunda SIN elevación de

ST quiere decir que tuvo un infarto viejo.

INFARTO ANTERIOR:

- puede estar comprometida la

- A. coronaria derecha → cuando la elevación de Dlll es más que la Dll
- A. circunfleja → cuando Dll esta a la misma altura que Dlll o es mayor

¿Cómo diferenciar la repolarización precoz de un IAM? En la repolarización hay:

● Melladura de la porción descendente del QRS

● Elevación difusa del segmento ST
● Ondas T positivas en la misma derivación
● persistencia en el tiempo
● elevación no mayor de 2 mm
BLOQUEOS DE RAMA

BLOQUEOS AV

Para saber si hay un bloqueo AV se necesita identificar el Intervalo PR y saber sus valores
normales.

Bloqueo de 1 er grado:
PR prolongado
Constante
Todas las P conducen

Bloqueo 2 grado:
PR prolongacion progresiva
P no conduce

Bloqueo 3 grado:
Nodo AV esta bloqueando toda conducción a los ventriculos
2 ritmos diferentes

HIPERTROFIA/CRECIMIENTO AURICULAR

HIPERTROFIA VENTRICULAR
Crecimiento ventricular Izquierdo
● CRITERIO DE PEGUERO-LOPRESTI
1.-Buscar onda S más profunda
2.- Sumar onda S de V4
Criterios:
Mujeres: >2.3mV
Hombres:>2.8mV

● CRITERIO DE SOKOLOW >35mm

(SV1 + RV5) si la suma de estas ondas es mayor a 35mm en amplitud, es positivo a
crecimiento ventricular izquierdo

● CRITERIO DE LEWIS
(R1+SIII)-(S1+RIII)
Cuando el criterio es >17 es positivo a crecimiento ventricular izquierdo.
Si la suma da un valor <-14 es positivo a crecimiento ventricular derecho

EXTRASÍSTOLES O COMPLEJOS
PREMATUROS
Estos proceden del foco ectópico del corazón que emite impulsos anormales. Son, por
tanto, latidos adelantados al ritmo normal.
Supraventriculares- Ventriculares-
● Qrs angosto Qrs ancho
● 3mm (7 cuadritos pequeños) >3 mm
● 120 ms >120 ms
● 0,12 s >0,12 s
● NO APLICA EN BLOQUEOS DE RAMAS O VÍAS ACCESORIAS
Despolarización sinusal: Es un Qrs angosto, tiene una onda P antes del Qrs, este
intervalo PR ente la P y Qrs mide entre 120 a 200 ms es decir un Pr normal

Despolarización de la unión(nodo AV): Nace del nodo es supraventricular posee un

Qrs angosto y no tiene onda P

Despolarización auricular: Qrs angosto pero como es auricular si se puede

Despolarizar las aurículas teniendo onda P con su diferencia de que esta va ser
anómala (diferente)

Despolarización ventricular- inicialmente con ritmo sinusal, se observa

despolarización ancha sin onda P y la onda T tiene la dirección opuesta al complejo
Qrs

●
Según dónde se originen, se pueden clasificar en extrasístoles auriculares, de la unión AV o
ventriculares:

Extrasístoles auriculares (EA)

Se identifican en el ECG por un latido prematuro con onda P precoz de morfología diferente
a la onda P sinusal, seguida de un QRS similar al QRS del ritmo de base; se gesta el
impulso del foco en la parte baja del sistema de conducción por definición van a tener un
QRS ancho(mayor a 0.12 s), morfología de bloqueo de rama derecha o rama izq. (lo más
común es encontrar la de rama derecha) y si encontramos una extrasístole de rama izq.
viene del VD, y una con bloqueo de rama derecha viene del VI.

Lo más frecuente es que se siga de una pausa no compensadora, de manera que la suma
de los intervalos pre y post extrasistólico suele ser inferior al doble de un ciclo sinusal.

La mayoría de las
EA son
asintomáticas, no
requieren
tratamiento.

Si son
sintomáticas,
debiéndose
eliminar factores
desencadenantes
(alcohol, tabaco o
cafeína) y, en su
ausencia,
mediante el uso
de
betabloqueantes o calcioantagonistas.

Conducción retrógrada: el cual la onda p puede ir después del complejo QRS, donde de
repente un estímulo puede escaparse, cruzar el nodo AV y despolarizar las aurículas y al
despolarizarlas genera una onda P o puedes no tenerla. Si existe se llama conducción
retrógrada.
Pausa compensatoria de tipo completa= La pausa compensatoria va a ser igual al doble de
un ciclo normal de una R a otra R
• La interpolación es un fenómeno en donde el QRS va a estar atrapada entre 2 RR
normales y puede hacer que esta pausa no se presente.

Extrasístoles de la unión: Se originan en el haz de His y suelen asociarse a cardiopatía o

a intoxicación digitálica.
Electrocardiográficamente se manifiestan por complejos QRS de morfología normal y
ausencia de onda P precedente, aunque cuando hay conducción retrógrada a las aurículas,
puede verse una onda P’ negativa en II, III y aVF tras el complejo QRS.
Extrasístole ventricular: Las EV se reconocen en el ECG por la presencia de complejos
QRS prematuros, presenta Qrs ancho, no presenta la onda p, la onda T esta negativa
cuando el qrs es positivo, morfología de bloqueo de rama , con acoplamiento tardío y tiene
su pausa compensatoria después del complejo QRS.

En las extrasístoles también es importante checar el Acoplamiento: donde está el

extrasístole o donde se está acoplando porque de eso depende la gravedad de los px
Acoplamiento tardío al periodo vulnerable del corazón.

Un acoplamiento precoz: que se acerca al periodo vulnerable del corazón; el l periodo

vulnerable del corazón se inscribe 40 miliseg antes del vértice de la onda T, esto quiere
decir que la extrasístole entre más se va pegando a la onda T va entrando a un periodo
vulnerable, y esa vulnerabilidad eléctrica conduce a un fenómeno que se llama R/T: Una R
puede caer sobre la onda T y esto terminar en una taquicardia ventricular y esto caer en un
fibrilación auricular.
Clasificación de las extrasístoles

Extrasístoles aisladas: Apenas influyen en la acción de bombeo del corazón.

Bigeminismo: Cada latido sinusal se sigue de una extrasístole.

Trigeminismo: Por cada dos latidos sinusales, existe una extrasístole.

Parejas (dobletes): Son dos extrasístoles seguidas.

Taquicardia: Tres o más extrasístoles sucesivas (taquicardia auricular, taquicardia de la

unión o taquicardia ventricular).
VECTORES

1er Vector : septal = pequeña onda Q en V5 y V6. Onda R pequeña en V1 y V2.

2do Vector: paraseptal o del apex del corazon= despolarizacion de las masas paraseptales
a nivel del apex. Dirección hacia abajo, adelante y de derecha a izquierda.

3er Vector: paredes libres = Despolarizacion de los ventriculos, de punta a apex. Gran
magnitud debido a ventriculo izquierdo. Precordiales derechas: Ondas S grandes.
Precordiales izquierdas: ondas R de mayor tamaño-

4to vector: basal= se dirige atras, arriba y a la derecha. Despolarizacion de las partes más
altas de los ventrículos y parte del septum. Onda S pequeña en V5 y V6.

ONDAS, SEGMENTOS INTERVALOS (QUE

REPRESENTA CADA UNO Y MORFOLOGÍA
NORMAL)
ONDAS
¿Cuántas ondas hay en el electrocardiograma?
6: P, Q, R, S, T y U (inconstante)
ONDA P
¿Qué le estudiamos?
• Duración: 0.10seg
• Voltaje o amplitud: 0.25mV

Medimos en horizontal la velocidad y medimos en vertical la amplitud.

• Polaridad: Positiva

Puede ser positiva, negativa, bifásica, puede predominar lo positivo o lo negativo.

¿Dónde debe de ser positivo?

En las derivaciones DI, DII

¿Dónde debe de ser negativo?

aVR, aVL.
aVR siempre es negativa porque se esta alejando de la derivación
si en aVR una onda P positiva

¿Cuáles son las dos posibilidades?

Que se coloquen mal los cables (más frecuente) y que el nodo sinusal este del otro lado o el
corazón al revés.

ONDA Q
¿Cómo se define la onda Q?
Patológicas: 3 criterios

• Duración: >0.04seg (más de un cuadrito)

• Amplitud: entre 25-30% en relación a la R
• Cuando menos debe aparecer en 2 derivaciones

Lo más común es que el equipo dice que reporta un infarto, entonces en el papelito sale
infarto agudo, eso genera muchas consultas, van a enfrentar pacientes a los cuales decir si
sufrieron un infarto

En DIII ¿Qué ven?

Al pedirle a paciente que respire, el diafragma baja y el corazón sube, al subir desaparece la
onda Q, y al pedirle que saque el aire, sube el diafragma y aparece de nuevo onda Q.
Si tuviera un infarto no cambia.
Entonces la onda Q es normal que aparezca bajo estos criterios.

ONDA R
• Polaridad: siempre positiva (primera deflexión positiva del electro). Si hay una, es
secundaria
• Amplitud: hay varios textos donde se describen cuanto es lo que debe de medir, pero
estos son muy cambiantes dado que los tórax son muy diferentes.
Los tórax delgados usualmente las ondas R son muy prominentes, los de tórax anchos
tienen ondas R de menor amplitud. Aplicar los criterios para la identificación de hipertrofia
que es para lo que nos sirve o la derivación del voltaje. Normalmente la mayor amplitud esta
en las derivaciones precordiales y la menor amplitud esta en las derivaciones de las
extremidades, ya platicamos de lo que se llaman derivaciones amplificadas.

ONDA S
• Es la segunda onda de flexión negativa del electrocardiograma.
Podemos tener s y s prima, igual que la onda R

• Amplitud: la consideraremos junto con los criterios cuando hablamos de hipertrofia, ahí
estableceremos a que se refieren los valores.
NO existen ondas R negativas, NO existen ondas S positivas

ONDA T

Se caracteriza porque normalmente es redonda y asimétrica.

La onda T simétrica y positiva representa cualquiera de las 3 siguientes anormalidades:
a) Isquemia subendocárdica.
b) Hiperkalemia.
c) Sobrecarga diastólica del ventrículo izquierdo.

Cuando la onda T es simétrica y negativa, representa:

a) Isquemia subepicárdica.

Onda T positiva en: DI, DII, aVF y de V3 a V6.

Onda T negativa en: aVR y V1.

ONDA U

Representa la repolarización de la parte terminal de la red de purkinje

Normalmente no se ve onda U, solo cuando existe una bradicardia y hay un aumento del
tono vagal, ahí podríamos ver la presencia de onda U, que a veces que confunde con la
onda T.

SEGMENTOS
Segmento PR: Va desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS

Segmento ST: Desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T
¿Qué se le estudia a los segmentos?
• Amplitud: si sube o baja
Cuando no baja es isoeléctrico

INTERVALOS
¿Cuántos intervalos tenemos?
Intervalo PR: va del inicio de la onda P al inicio de la onda Q en ausencia de la onda Q al
inicio de la R
• ¿Cuánto debe durar? 0.12-0.20 segundos (ms o menos es patológico)
• ¿Cuántos cuadritos? 3-5 cuadritos

Intervalo QT: desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T

¿Qué representa? Despolarización y repolarización del ventrículo

Hay medicamentos que prolongan QT y provocar arritmias. Se tendrá que medir primero en
el electro.

¿Cuánto mide? 0.35-0.45 Formula de corrección QTc (corregido)

Va en relación con la frecuencia cardiaca
QT/QTc= 380/360