ELECTROCARDIOGRAMA

CARACTERISTICAS DEL
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Tanto la onda P como los componentes del complejo
QRS son las ondas de despolarización.
ONDAS DE DESPOLARIZACION FRENTE
A ONDAS DE REPOLARIZACION
RELACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN MONOFÁSICO
DEL MÚSCULO VENTRICULAR CON LAS ONDAS QRS Y
T DEL ELECTROCARDIOGRAMAESTÁNDAR
 RELACIÓN DE LA CONTRACCIÓN AURICULAR Y VENTRICULAR
CON LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

La Aurícula se
REPOLARIZA 0,15 seg a
0,2 seg después de
finalizar la onda P.

El Músculo Ventricular se
REPOLARIZA 0,2 seg
después de Q,R,S. En
otras fibras 0,35 seg.

REPOLARIZACION
VENTRICULAR----
Tiempo 0,15 seg.
 CALIBRACIÓN DEL VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

LAS LÍNEAS DE CALIBRACIÓN

HORIZONTALES:
En el electrocardiograma estándar
representan 1 mV.(+) arriba y (-)
abajo.

LAS LÍNEAS VERTICALES:

Líneas de calibración de tiempo

Cada 2.5 cm horizontal---- 1 seg.

Divididos por 5 líneas verticales
oscuras.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 VOLTAJES NORMALES EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA
Electrodo directo
sobre los
ventrículos
• El complejo QRS
• Puede ser de 3 a 4 mV
Otra localización
alejada del corazón

Potencial de acción monofásico de 110 mV

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 VOLTAJES NORMALES EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA
Brazo-Brazo
• El complejo QRS
• Puede ser de 1,0 a 1,5
Brazo - Pierna mV

De lo + de la ondas R a lo + de la onda S
P: 0,1 y 0,3 mV. T: 0,2 y 0,3 mV

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 INTERVA LO P-Q o P-R
Aurículas 0,16
P-Q
ventrículos segundos

En casos no existe la onda Q

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 INTERVA LO Q-T
Inicio Q 0,35
Q-T Fin T segundos

Sin Q pasamos a la onda R

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA DEL LATIDO
CARDIACO A PARTIR DEL ELECTROCARDIOGRAMA

❖la frecuencia cardiaca es el reciproco del intervalo

del tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos

❖Intervalo de 2 latidos= 1 segundo. FC= 60 latidos x

min

❖Intervalo normal entre dos QRS sucesivos = 0,83

seg
❖ Entonces la FC= 60 / 0,83 x min o sea 72 latidos
por minuto.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 MÉTODOS DE REGISTRO
ELECTROCARDIOGRÁFICO
• Los potenciales y
polaridades
eléctricas del
corazón son
modificados en
algunas veces por
las corrientes
eléctricas

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 REGISTRO DE POTENCIALES ELECTRICOS A PARTIR DE
UNA MASA PARCIALMENTE DESPOLARIZADA DE
MÚSCULO CARDÍACO

La masa sincitial
estimulada en su punto
central, sale cargas
negativas y se
despolariza.
Resto del corazón se
encuentra polarizado.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 FLUJO DE CORRIENTES ELECTRICAS EN EL
TORAX ALREDEDOR DEL CORAZON

• Producen electricidad
✓ Los pulmones
✓ Tejidos que rodean al corazón
✓ Flujo medio corriente

-
+
 DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
Las conexiones eléctricas
entre las extremidades del
paciente y el
electrocardiógrafo:

DERIVACIONES
BIPOLARES ESTÁNDAR
DE LAS EXTREMIDADES.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
TRES DERIVACIONES BIPOLARES
DE LAS EXTREMIDADES
• DERIVACIÓN I:

El terminal (-) del

electrocardiógrafo esta
conectado al brazo
derecho y el terminal (+)
al brazo izquierdo.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 TRES DERIVACIONES BIPOLARES
DE LAS EXT REM IDAD ES

• DERIVACIÓN II:

El terminal (-) del

electrocardiógrafo se
conecta al brazo
derecho y el terminal
(+) a la pierna
izquierda.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 TRES DERIVACIONES BIPOLARES
DE LAS EXT REM IDAD ES

• DERIVACIÓN III:

El terminal (-) del

electrocardiógrafo se
conecta al brazo
izquierdo y el
terminal (+) a la
pierna izquierda.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 TRIANGULO DE EINTHOVEN
❖Tanto los dos brazos y
la pierna izquierda
forman vértices de un
triángulo que rodea el
corazón.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 LEY DE EINTHOVEN
• Afirman que si se conoce los potenciales eléctricos
al menos de dos derivaciones se conocerá la
tercera derivación, sumando las dos primeras.

• DIFERENCIAS DE POTENCIAL ENTRE LOS PARES DE EXTREMIDADES

- 0.2 mV • +RESPECTIVOS
0.3 mV + 0.5 mV
BRAZO BRAZO DERIVACIÓN I
DERECHO IZQUIERDO

- 0.2 mV + 1 mV
+ 1.2 mV
BRAZO PIERNA
DERIVACIÓN II
DERECHO IZQUIERDA

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
ELECTROCARDIOGRAMAS NORMALES REGISTRADOS EN
LAS TRES DERIVACIONES BIPOLARES ESTANDAR DE LAS
EXTREMIDADES
❖ IMPORTANCIA EN EL
DIAGNÓSTICO DE LESIÓN
MÚSCULO VENTRICULAR
O AURICULAR, O SIS.
CONDUCCIÓN DE
PURKINJE.

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 DERIVACIÓN DEL TÓRAX
(DERIVACIONES PRECORDIALES)

Con frecuencia se ELECTRODO

realiza
ELECTROCARDIO-
GRAMAS

DIRECTAMENTE
EN EL SITUADO EN
EL TÓRAX

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
Este electrodo se
conecta al terminal
positivo del
electrocardiógrafo

El electrodo negativo =
electrodo indiferente
este se conecta a través
de resistencias eléctricas
iguales al:

❖ brazo izquierdo
❖ pierna izquierda
❖ brazo derecho

E L E C T R O CAR D I O G RAM A
N O R M AL
SE PUEDEN REGISTRAR SEIS DERIVACIONES
ESTÁNDAR DEL TÓRAX COMO SON:

E L E C T R O CAR D I O G RAM A
N O R M AL
 ❖El electrodo del
tórax está más
cerca a la base del
que a la punta
Los ❖electronegatividad
V1 Y V2 registros durante la mayor
Son (-)
QRS parte del proceso
de despolarización

❖Están más cerca

a la punta del
que a la base
V4, V5 y Los
Son (+) ❖electropositividad
V6 registros
durante la mayor
QRS
parte de la
despolarización .

E L E C T R O CAR D I O G RAM A
N O R M AL
 DERIVACIONES UNIPOLARES
AMPLIADAS DE LAS ESTREMIDADES
❖2 de las extremidades se conectan mediante
resistencias eléctricas al terminal (-) del
electrocardiógrafo.
❖ La tercera extremidad se conecta al terminal (+)

ELECTROCARDIOG RAM A N O R M AL
 BRAZO Derivación
DERECHO aVR

BRAZO
IZQUIERDO
aVL

PIERNA
IZQUIERDA aVF

E L E C T R O CAR D I O G RAM A
N O R M AL
E L E C T R O CAR D I O G RAM A
N O R M AL
¿HAY ACTIVIDAD AURICULAR?
▪Puedes comprobar si existe actividad
auricular en el trazo del ritmo por la
presencia de una onda P.
Las ondas P son siempre positivas en todas las
derivaciones, excepto a VR. Hallar una onda P
negativa en DI es indicador de que se ha
producido una equivocación en la colocación de
los electrodos
 Ondas Q y complejo QRS

La despolarización del septo interventricular tiene lugar

de izquierda a derecha, y provoca ondas Q septales en
cualquiera de las derivaciones DII, aVL, V5 o V6. Estas
ondas Q septales siempre son pequeñas y no
sobrepasan los 2 mm de profundidad o 1 mm de
amplitud. También pueden hallarse ondas Q en la
derivación DIII y considerarla normal, o sobrepasar los 2
mm de profundidad y considerarla también normal.
 Segmento ST

En líneas generales, una elevación del segmento ST se considera como infarto

agudo de miocardio, y una depresión del segmento, como isquemia. La elevación
del segmento ST siguiendo una onda S profunda en las derivaciones V1 o V2 es un
fenómeno normal.
 Infarto

Elevación de la onda T: este cambio es muy precoz, y raramente se consigue ver,

pues cuando se puede hacer el ECG, la elevación de la onda T ya no es evidente.

Ascenso del segmento ST: esta alteración es también muy precoz y se puede
detectar ya en los primeros minutos de la oclusión total de una arteria coronaria. La
elevación del ST es convexa hacia arriba y localizada en las derivaciones que miran
a la zona infartada. Cuando la oclusión coronaria no es total -producida por un
trombo suboclusivo, en vez de elevación del ST se puede encontrar depresión del
segmento ST.
Negativización de la onda T: sucede tras horas del comienzo del dolor,
frecuentemente al segundo día del mismo.

Aparición de ondas Q y amputación de ondas R: tras horas del comienzo,

reflejando la necrosis.

Normalización del segmento ST: tras varios días.

Fase crónica: posteriormente puede normalizarse la onda T e incluso pueden

reducirse las ondas Q. La persistencia crónica de elevación del segmento ST revela
la presencia de aneurisma ventricular.
 Arritmias cardíacas
Causas de las arritmias cardíacas:
1. Ritmicidad anormal del marcapasos.
2. Desplazamiento del marcapasos desde el nódulo
sinusal a otra localización del corazón.
3. Bloqueos en diferentes puntos de la propagación
del impulso a través del corazón.
4. Vías anormales de transmisión del impulso a
través del corazón.
5. Generación espontánea de impulsos anormales
en casi cualquier parte del corazón.
 Bloqueo Sinusal
Bloqueo del impulso del nódulo sinusal antes de su
entrada en el músculo auricular. Interrupción súbita
de las ondas P, con la consiguiente parada de las
aurículas. S
 Bloqueo auriculoventricular
Las situaciones que pueden reducir la velocidad de conducción de
los impulsos en este haz o bloquear totalmente el impulso son las
siguientes:

1. La isquemia del nódulo A V o de las fibras del haz A V con

frecuencia retrasa o bloquea la conducción desde las aurículas
a los ventrículos.
2. La compresión del haz A V por tejido cicatricial o por porciones
calcificadas del corazón puede deprimir o bloquear la
conducción desde las aurículas hacia los ventrículos.
3. La inflamación del nodulo A V o del haz A V puede reducir la
conductividad desde las aurículas hacia los ventrículos.
4. La estimulación extrema del corazón por los nervios vagos en
casos poco frecuentes bloquea la conducción de los impulsos a
través del nódulo AV.
 Bloqueo cardíaco
auriculoventricular incompleto
El intervalo de tiempo habitual entre el comienzo de la onda
P y el comienzo del complejo QRS es de aproximadamente
0,16 s cuando el corazón late a una frecuencia normal.
En general, cuando el intervalo P-R aumenta hasta más de
0,20 s se dice que el intervalo P-R está prolongado, y se dice
que el paciente tiene un bloqueo cardíaco incompleto de
primer grado.
 Extrasístole
Una extrasístole es una contracción del corazón antes del
momento en que se debería haber producido una
contracción normal.
Las posibles causas de los focos ectópicos son:
1 ) zonas locales de isquemia,
2 ) pequeñas placas calcificadas en diferentes puntos del
corazón, que comprimen el músculo cardíaco adyacente
de modo que algunas fibras están irritadas, y
3) irritación tóxica del nódulo AV, del sistema de Purkinje.
 Extrasístole auricular
La onda P de este latido se produjo demasiado
temprano en el ciclo cardíaco; el intervalo PR está
acortado, lo que indica que el origen ectópico del
latido está en las aurículas cerca del nodulo AV.
 Extrasístole Ventricular
Las EV producen efectos específicos en el electrocardiograma,
como se señala a continuación:
1. El complejo QRS habitualmente está muy prolongado. La razón
es que el impulso se conduce principalmente a través del
músculo de conducción lenta de los ventrículos, en lugar de a
través del sistema de Purkinje.

2. El complejo QRS tiene un voltaje elevado por la siguiente

razón: cuando el impulso normal pasa a través del corazón,
pasa a través de los dos ventrículos de manera casi simultánea;