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SARCOMAS UTERINOS

Dr Matas Chacn
INSTITUTO ALEXANDER FLEMING

CRDOBA Octubre 2010


PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidades Sarcomas estroma endometrial
(SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterpia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
Sarcomas
Desafo para el grupo oncolgico multidisciplinario

Tumores originados en clulas mesenquimticas


pluripotenciales

Sarcomas de partes blandas Sarcomas retroperitoneales


 1 % de los tumores.  15% de los sarcomas.
 8% de tumores peditricos.  rarsimo en pediatra
 benigno-maligno 100-1.
 2,6/ 100.000 hab.
> 100
benigno- maligno 1- 4.
 2,6/ 1.000.000 hab.
 distintas discipilinas
mdicas intervienen en
subtipos
 distintas disciplinas
mdicas intervienen en
primera instancia primera instancia
Histopatologa de los sarcomas

Rol trascendente en:


 Sarcoma VS no sarcoma.
 Subtipo histolgico.
 Grado ( Broders, French, NCI, ???): mitosis, necrosis,
celularidad, pleomorfismo y diferenciacion.

Ao 2010 Diagnstico de sarcoma


MORFOLOGA + INMUNOHISTOQUMICA
Sarcomas
Factores pronsticos

Reseccin amplia
Grado
Histologia
Tamao tumoral

CONTROL LOCAL Y SOBREVIDA


SARCOMAS UTERINOS

Incidencia y perspectiva dentro de los sarcomas


SARCOMAS UTERINOS

Curso habitual de una paciente con


sarcoma uterino......

Rara vez se sospecha...


Biopsia tal vez...
Ciruga a la carta...
Radioterapia porque controla localmente...
Quimioterapia ni de casualidad...
Seguirla de vez en cuando y con marcadores...
Si recae, nada...
SARCOMAS UTERINOS

Incidencia
Pensamiento popular: tumor rarsimo
Realidad:
 3 - 10 % de los tumores uterinos

 15% de las muertes por tumores uterinos

 Edad de presentacin media: 55 ( 20-80)

 Incidencia en aumento ( poblacin negra)


SARCOMAS UTERINOS

Incidencia
SARCOMAS UTERINOS

Factores de riesgo
Obesidad / hipertensin arterial / diabetes

Nuliparidad

Contraceptivos / terapia estrognica sustitutiva

Radioterapia ( 3 / 8043 casos)

Leiomiomas previos ( 38 casos/ 13000)

Tamoxifeno
SARCOMAS UTERINOS

Factores de riesgo
Tamoxifeno y sarcomas uterinos
SARCOMAS UTERINOS

Anatoma patolgica (1)


Consideracin popular
SARCOMAS UTERINOS
Patlogos especializados
SARCOMAS UTERINOS

Anatoma patolgica
Clasificacin
DIVERSIDAD PATOLGICA

CS (40%)
OTROS(5%)

SEE (15%)

LMS (40%)
SARCOMAS UTERINOS

Anatoma patolgica
Clasificacin. Gradacin
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
SARCOMAS UTERINOS

Anatoma patolgica
Subtipos histolgicos. Leiomiosarcoma

 Segundo en frecuencia luego del carcinosarcoma


 > 40 aos
 Sangrados y masa
 Crece a partir del miometrio ( 70% intramural)
 Elevado % de compromiso cervical
 Para categorizar adecuadamente la terminologa,
factores: mitosis/ atipas
 >10 cm, extensin extra uterina, bordes infiltrativos
LMS
Inmunohistoqumica
Desmina +
H-caldesmon +
CD 10 +
AML +
HISTONA DESACETILADA +
EMA+
KERATINA +
RH E/P/A +
CKIT +
KI 67 + P53 -
SARCOMAS UTERINOS

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA EN LA EVALUACIN DE LOS LEIOMIOMAS

DIFERENTES PUNTOS DE VISTA EN EL POTENCIAL MALIGNO DE LOS GIST


SARCOMAS UTERINOS

Leiomioma vs Leiomiosarcoma

Clasificacin de Henrickson y Kempson

Atipa celular Indice mittico por 10 HPF


<5 5-10 11-15 >15

No leiomioma leiomioma leiomioma leiomiosarcoma

Leve a moderada leiomioma PMI* leiomiosarcoma leiomiosarcoma


Severa PMI* leiomiosarcoma leiomiosarcoma leiomiosarcoma
LMS
EVOLUCIN CLNICA

- 8% compromiso ganglionar

- 55-75% recurren

- Factores pronsticos: tamao


grado
ganglios +/-

- SVG inferior a 1 ao
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
Sarcoma

Carcinoma
SARCOMAS UTERINOS

Anatoma patolgica (4)


Subtipos histolgicos. Carcinosarcomas
Tambin llamado tumor mixto mulleriano/mesodrmico

El ms frecuente

Compuesto por carcinoma + sarcoma

Los homlogos mejor pronstico (44 VS 66%)


ADENOSARCOMA

Adenosarcoma
CS (TMMM)
Inmunohistoqumica
Desmina +
P53 +
CD 10 +
AML +
EMA+
KERATINA +
RH E/P/A -
CS
EVOLUCIN CLNICA

- Neoplasia bifsica- EPITELIAL + MESENQUIMTICA


- Post-menopusicas
- Hemorragia y masas voluminosas
- Ca 125 elevado
- 1/3 casos con compromiso extrauterino
- Radio-inducidos
- Altamente agresivos
- 30% SV a 5 aos
- Factor pronstico: invasin miometrial
CS

- Asociacin con otros tumores


endometriales glandulares

- Factores de riesgo similares

- La recurrencia sigue patrones


CARCINOMA epiteliales

- Sensibles al platino

- Mayor agresividad biolgica

SARCOMA
CS

Componente
seroso
endometroide
cell claras
SARCOMA CARCINOMA mucinoso
escamoso

Homlogo - heterlogo
CS
Desmitificando el origen comn

C C C C + S ???
CS
CS
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterpia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
SARCOMAS UTERINOS

Anatoma patolgica
Subtipos histolgicos.
Sarcoma del estroma endometrial
Subtipos: alto grado
bajo grado
ndulo estromal endometrial
SEE bajo de grado
EVOLUCIN CLNICA

- 0.2% de los tumores uterinos


- 40-55 aos 7%
- Tamoxifeno y estrgenos
- 25% asintomticos
- 1/3 debuta con compromiso ovrico
- < 5 mitosis/10 HPF
- Indolentes
- 98% libres de recurrencia a 5 aos
SEE BAJO GRADO
Inmunohistoqumica
Desmina -
H-caldesmon -
CD 10 +
AML +
AME +
VIMENTINA +
KERATINA +
RH E/P +
B CATENINA +
TRASLOCACIN 7/ 17
SEE indiferenciados
EVOLUCIN CLNICA

- Agresivos
- La mayora falllece entre los 12- 24 meses
- Factor pronstico: inv. Vascular
- Histologa:
Invasin miometrial
Pleomorfismo
10-50 mitosis/10 HPF
Necrosis
No diferenciacin endometrial/ muscular
RH negativos EGFR POSITIVO
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
SARCOMAS UTERINOS

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

CARCINOMA PAPILAR
SARCOMA BOTRIOIDE
CARCINOMADE
CARCINOMA DECLULAS
ENDOMETRIO
MIOMATOSIS CLARAS
SARCOMAS UTERINOS

Imgenes
2009
SARCOMAS UTERINOS

Tumores letales, an cuando se detectan tempranamente

Estadificacin y patrones de diseminacin

Hay FIGO exclusivo ------ desde 2009

Estado clnico confinado al tero (60% casos), pero....


desconfiar!!

Sitios de falla: pelvianos 20-45%


( N+, profundidad, comp Vasc- linf, cervix, istmo)

Sitios de falla: extrapelvianos 85%


(pulmn-70%, abdomen-60%, seo- 25%, SNC)
SARCOMAS UTERINOS

Factores pronsticos
Estado
SARCOMAS UTERINOS

Factores pronsticos
Histologa
SARCOMAS UTERINOS

Factores pronsticos
Indice mittico
SARCOMAS UTERINOS

ELEVADSIMA CHANCE DE ENFERMEDAD


MICROMETASTASICA AL DIAGNOSTICO.

Relacin recurrencia sistmica- local: 3-1


PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
SARCOMAS UTERINOS

Tratamiento quirrgico

 Ciruga: standard
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL Y
SALPINGO- OOFORECTOMIA BILATERAL

Resultados con ciruga en EI: 45% a 2 aos.

 Citorreduccin
 Omentectoma
 Linfadenectoma
 Second look
 Miomectoma
 Paliacin
Esta debe ser la ciruga para todos
los sarcomas uterinos?
sta debe ser la ciruga para todos
los sarcomas uterinos?
La respuesta es NO !
CONSIDERAR AHT+ OMENTECTOMA +
LINFADENECTOMA y CITOLOGA EN CS
CONSIDERAR PRESERVAR OVARIOS EN
LMS y SEE BAJO GRADO
CONSIDERAR LINFADENECTOMA EN CS y
en ptes con compromiso macroscpico
OMENTECTOMA SLO EN CS
CONSIDERAR AHT+ OOFORECTOMA +
LINFADENECTOMA EN SEE INDIFERENCIADOS
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterapia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
SARCOMAS UTERINOS

RADIOTERAPIA ADYUVANTE
ADYUVANCIA: RADIOTERAPIA

Series con bajo nmero de ptes


Elevada tasa de recurrencia
Se puede discriminar por subtipo histolgico??
NICO ESTUDIO RANDOMIZADO DE RT
ADYUVANTE EN SARCOMA UTERINO
NICO ESTUDIO RANDOMIZADO DE RT
ADYUVANTE EN SARCOMA UTERINO
CARACTERSTICAS BASALES
NICO ESTUDIO RANDOMIZADO DE RT
ADYUVANTE EN SARCOMA UTERINO
CURVAS DE SLE Y SVG

NO HAY DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS


NICO ESTUDIO RANDOMIZADO DE RT
ADYUVANTE EN SARCOMA UTERINO
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE RADIOTERPAIA
ADYUVANTE EN SARCOMAS UTERINOS (n 3650)
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN.
IMPACTO DE FACTORES PRONSTICOS PARA
SVG
SARCOMAS UTERINOS

ADYUVANCIA: RADIOTERAPIA

Conclusiones

En LMS, no hay ningn dato positivo ? S, >CONTROL LOCAL

En SEE? Tambin

En CS, confirmado

No impacto en sobrevida
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterpia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
SARCOMAS UTERINOS

Tratamiento (5)
ADYUVANCIA: QUIMIOTERAPIA
DROGA IDEAL:

POCO TXICA

EXTRAPOLAR DATOS DE ENFERMEDAD METASTSICA

RESPUESTAS EN ENFERMEDAD METASTSICA > 50%

RESPUESTAS COMPLETAS

ENSAYO CON PODER ESTADSTICO SIGNIFICATIVO


SARCOMAS UTERINOS

ADYUVANCIA: QUIMIOTERAPIA

Demostrado en mama, colon, germinales, pulmn y


GRACIAS....

En sarcomas peditricos, el resto es controvertido.

Para detectar una diferencia del 10% se necesitaran


900 ptes por rama.

Evidencia actual en SARCOMAS y especficamente


UTERINOS.
SARCOMAS UTERINOS

Ensayos en adyuvancia. Meta-anlisis


Sarcoma metaanalisis colaboration (Tierney-UK-Lancet 1997)
 14 trials publicados (1973-90)
 1568 pts. ADRIAMICINA ( 50-90). Follow up: 9.4 aos
Resultados: QT respecto a control

EVENTOS riesgo(%) Beneficio absoluto % a 10 aos


(a 10 aos)

Recurrencia 229 27% 6% 75 a 81%


local
Recurrencia 413 30% 10% 60 a 70%
sistemica
DFS 707 25% 10% 45 a 55%
OS 691 P 0.12 4% 50 a 54%
376/ 886 P 0.029 7% en miembros
Exploratory analysis.
Ifosfamide vs non Ifosfamide

Overall survival (OS) 5 yrs.


O d ds r atio
S tu dy (9 5% C I) % W e ight

EO R T C 62931 1 .2 5 (0 .8 0 , 1 .9 4 ) 5 5 .0

IR C T 0 .4 3 (0 .2 0 , 0 .9 3 ) 1 8 .1

P E T R IO L I 0 .3 7 (0 .1 6 , 0 .8 5 ) 1 5 .1

AC S SS G 0 .2 0 (0 .0 6 , 0 .6 6 ) 7 .6

SA KK 2 .1 4 (0 .4 3 , 1 0 .6 0 ) 4 .2

O ve ra ll (9 5 % C I) 0 .7 6 (0 .5 5 , 1 .0 6 )

Peto pooled OR | .761192 .548233 1.05687


CT better Control better Heterogeneity chi-squared = 16.19 (d.f. = 4)
.06 08 6 1 1 6.43 1 p = 0.003
O d ds r atio Test of OR=1 : z= 1.63 p = 0.103
SARCOMAS UTERINOS

ADYUVANCIA: QUIMIOTERAPIA

 Estudios en Sarcomas Uterinos


GOG (Omura et al. JCO 1985). N 156 pts. DOXORRUBICINA
Rama Recurrencia TLP SVG

Cx (80) 53% 55 meses 55 MESES


s ns ns
Cx- QT X 6 (76) 41% 74 meses 73 MESES

GOG (Slevin et al. Int J Radiation 2001). N 42 pts. IFOSFAMIDA


Resultados similares al estudio de OMURA.
SARCOMAS UTERINOS

ADYUVANCIA: QUIMIOTERAPIA

CONCLUSIN

IMPACTO CUESTIONABLE EN EL CURSO NATURAL


DE LA ENFERMEDAD

CONSIDERAR

QT en jvenes y N+
HT en S.Estroma Endometrial de bajo grado.
PUNTOS A DISCUTIR
 Generalidades de sarcomas
 Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
 Generalidades Carcinosarcomas (CS)
 Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
 Diagnstico
 Tratamiento quirrgico
 Radioterpia adyuvante
 Quimioterapia adyuvante
 Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
 Estudios en curso
 Conclusiones
SARCOMAS UTERINOS

Tratamiento
Enfermedad avanzada ( E III-IV)

SV a 5 aos: 0 a 5%

Paliacin quirrgica??- exenteraciones pelvianas

Metastasectomas???

Radioterapia

Quimioterapia

Hormonas
Tratamiento sistmico de los SPB

Sinopsis de los nombres de las drogas

A: doxorrubicina
I: ifosfamida
DTIC: dacarbacina
C: ciclofosfamida

REVISIN DE ESTUDIOS
Tratamiento sistmico de los SPB

TENER EN CUENTA:

- Fechas de los estudios


- Tipos de estudios
- Parmetros de eficacia
- Poblacin includa
- Dosis de las drogas
- Modo de infusin
- Segundas lneas
- Precisin diagnstica
Tratamiento sistmico de los SPB
Tratamiento sistmico de los SPB

Primera publicacin

N: 39 ptes
RR: 33%

-
KAPOSI
RABDOMIOSARCOMA
EWING
OSTEOSARCOMA = RR:20%
Tratamiento sistmico de los SPB

Desde 1972 hasta hoy (2010) en estudios como monodroga:

RR 15-30%
TTP 4- 10 meses
OS 12 meses
Dificultades: ALOPECIA
MIELOSUPRESIN
MUCOSITIS
CARDIOTOXICIDAD (450MG/M2)
Tratamiento sistmico de los SPB

1976: Segunda droga promisoria

N: 138 ptes
- kaposi= RR 15%

DTIC
Dimetil-triaceno-imidazol-carboxamida
RR: 18%

Ms sensibles los
leiomiosarcomas

Luego vino la era de los combos


Ojo no olvidar el primer combo en sarcomas:

VAC
VINCRISTINA- ACTINOMICINA D- CICLOFOSFAMIDA

RR <10%
Tratamiento sistmico de los SPB

Primer combo A + DTIC

DTIC A +
RR: 47%

OS 10 meses vs 6 meses
Combo Monodroga
Primer randomizado ms moderno
PRIMEROS
(ECOG)
SIGNOS DE ALGO
QUE SE REITERARRR
A LO OS
LARGO DE LAS DCADAS:
A 70
COMBOS: > RR
16%

A 75 18%
> TOXICIDAD NS

A 60 + DTIC
= SOBREVIDA
30%
CYVADIC
50/M2

Fase II: RR 50% (RC:17%)


> 20% ptes vivos a 5 aos
Introducida en 1960
Modificacin de grupos cloroetilos de la Ciclofosfamida
Mayor solubilidad y cross-link en el ADN

Oxido-cloroetil-tetrahidro-oxazafosforina

Limitada por la cistitis hemorrgica


Equivalencias: Ifo 3.5 gr/m2= Ciclo 1gr/m2
1979- MESNA ( tiol que detoxifica la acrolena)
La dosis limitante pasa a ser la leucopenia

nica droga promisoria en 15 aos

N 42 ptes
RR 38%
Dosis entre 5- 8 gr/m2
Tratamiento sistmico de los SPB - Esquemas de ayer

- Canto dar de ifosfamida?

CURVA DOSIS RESPUESTA (1)

IFOSFAMIDA ( Benjamin. Cancer Chemo 1993)

n RR
6 gr/m2 60 10%
8 gr/m2 IC 44 6%
8 gr/m2 Bolus 56 14%
10 gr/m2 46 25%
Tratamiento sistmico de los SPB

MAID (IC)
60 7.5 900

ESTNDAR EN LOS 90?


RR 50%
RC 10% (DFCI)
Tratamiento sistmico de los SPB

Estudios randomizados modernos con combos


Tratamiento sistmico de los SPB

PRINCIPIOS DE LOS 90

Factores estimulantes
de colonia

AA A RR 43%
Tratamiento sistmico de los SPB

Esquemas con mayor intensidad de dosis de A-I


Tratamiento sistmico de los SPB

Menos TXICO Ms TXICO


Menos EFECTIVO Ms EFECTIVO

Doxorrubicina < 75mg/m2 > 75mg/m2


Ifosfamida < 10 gr/m2 > 10gr/m2
Tratamiento sistmico de los SPB - Esquemas de ayer

QU INDICAR?
1 LNEA Basarlo en:
PS
Comorbilidad
?
Histologas
Volumen tumoral

A bolo o IC?
I bolo o IC? Qu dosis?
Combo de AI?
COSTOS- Internacin- TOXICIDAD
Tratamiento sistmico de los SPB

TOXICIDADES G3-4
VS
ENFERMEDAD METASTSICA?
SARCOMAS UTERINOS

Comprender que hay marcada diferencia en la sensibilidad


a las drogas de acuerdo al subtipo de sarcoma uterino.

Carcinosarcoma: CISPLATINO- IFOSFAMIDA. 25-50%

Leiomiosarcoma: DOXORRUBICINA- IFOSFAMIDA. 20-50%

Estroma endometrial: DOXORRUBICINA. 15-38%

PENSAR ESQUEMAS INTENSIVOS EN PTES BORDERLINE RESECABLES


SARCOMAS UTERINOS

HORMONOTERAPIA

1. Inhibicin de proliferacin endometrial normal.

2. Realmente til en estromales de bajo grado.

3. Hormonoterapia: 40% respuesta.


Progesterona.
D+G (1L)
D+G
D+G (2L)
D+G (2L)
Especficamente en sarcomas uterinos

IFO+ CDDP

1 lnea
54% 6m 9m
RR TTP OS
34% 4m 8m

IFO

GOG 108 (Sutton)


IFO+ CDDP

1 lnea
45% 8.4m 13.5m
RR TTP OS
34% 5.8m 8.4m

IFO

GOG 161 (Honesley )


BUSCANDOYondelis
RR 1L 17%- 2L 8%
2L
FINALMENTE NCCN
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterpia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
Estudios en curso

D+ G+ Bev+ gcsf

1 lnea

D+ G+ gcsf

GOG 250
Estudios en curso

D+ G+ Bev+ gcsf

1 lnea

D+ G+ gcsf

GOG 250
Estudios en curso

TAXOL+ CARBO

1 lnea

IFO

GOG 261
Estudios en curso

PALIFOSFAMIDA + DOXO

1 lnea

NCT
Estudios en curso

BEV + AC VALPROICO

2 lnea

MSKCC
Estudios en curso

GEM + OXALI EN CS

2 lnea

NCT 0047
Estudios en curso

LETROZOL EN LMS

FASE 2

NCT
Estudios en curso

TEMSIROLIMUS

FASE 2

NCT
Estudios en curso

IXABEPILONA EN CS

FASE 2

GOG 130
Estudios en curso

SUNITINIB + RT

FASE 1

GOG 130
Estudios en curso

TOPOTECAN +
PAZOPANIB

FASE 1

NCI
PUNTOS A DISCUTIR
Generalidades de sarcomas
Generalidades Leiomiosarcomas (LMS)
Generalidades Carcinosarcomas (CS)
Generalidad Sarcoma estroma endometrial (SEE)
Diagnstico
Tratamiento quirrgico
Radioterpia adyuvante
Quimioterapia adyuvante
Tratamiento sistmico en enfermedad avanzada
Estudios en curso
Conclusiones
Conclusiones con sabor a interrogantes

QT
QT
QT QT
RT+QT
RT
QT RT
SARCOMAS UTERINOS

Cmo tratan en los centros especializados americanos


los Sarcomas uterinos localizados?
Extremar medidas para no cometer errores en el equipo
multidisciplinario al tratar patologas infrecuentes
SARCOMAS UTERINOS

Importancia de los sarcomas uterinos


Fuerte abordaje multidisciplinario
en grupos cooperativos

IT IS UTERUS
SARCOMA!

AJUSTAR LA ESTADSTICA A PATOLOGAS INFRECUENTES


Tratamiento sistmico para
sarcomas uterinos

I D Y G T

FOR SALE! GRACIAS