Disnatremia en

cerebro perdedor
de sal
Ana Gabriela Ochoa Rosas
R3 Anestesiología
 Introducción

1950 Definición
Peters y col. Trastorno del manejo del Na++ y agua
corporal como resultado de una
lesión del SNC en pacientes sin
alteraciones de la función renal

Cuadro clínico Dx diferencial

Hiponatremia (<135mEq) SIADH
Hipovolemia
↑ Natriuresis
 Introducción
● El cerebro perdedor de sal es un trastorno hidroelectrolítico
poco frecuente y de difícil diagnóstico.

● La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en

pacientes con enfermedad neurológica crítica.

● Es importante definir el tipo de hiponatremia

○ Hipotónica o pseudohiponatremia
○ ADH
○ Volemia
 Etiología y fisiopatología

● El CPS y el SIADH han sido definidos como las etiologías

más frecuentes de hiponatremia en el paciente
neurocrítico.

● Existen etiologías menos prevalentes (formas

hipervolémicas y la natriuresis por presión) las que deben
ser excluidas en el momento del dx

● Clásicamente, la presencia de hipovolemia ha sido

establecida como la característica distintiva del CPS,
aunque es de difícil diagnóstico en el paciente
neurocrítico.
Diagnóstico
● La principal característica del CPS es la disminución en
el volumen arterial efectivo (hipovolemia) debido a las
pérdidas urinarias de sodio y agua.

● «El CPS es un estado de depleción del volumen

extracelular debido a una anomalía en el trasporte de
sodio; se puede presentar con o sin hiponatremia,
enfermedad cerebral o una concentración de sodio
urinario elevada, con función adrenal y tiroidea
normales»
Características principales

Hipovolemia con balance hídrico negativo

Hiponatremia con osmolaridad plasmática disminuida

Osmolaridad urinaria elevada (>100 mOsm/kg)

Excreción urinaria de sodio incrementada (> 40 mEq/l).

 Tratamiento
● El tratamiento del SCPS consiste en reponer los niveles plasmáticos de sodio y el volumen intravascular.

● La reposición de volumen suele realizarse inicialmente con solución salina al 0.9% (suero fisiológico) hasta
reponer la hipovolemia.

● El tratamiento con solución salina hipertónica no se encuentra indicado. Luego de alcanzada la euvolemia, si la
hiponatremia persiste de forma significativa (< 125 mEq/l) puede continuarse tratamiento con soluciones salinas
hipertónicas.

● El tratamiento con corticoides principalmente con el acetato de fludrocortisona

 Tratamiento de la sobrecorrección de
una hiponatremia
● Infusión de SSH al 3%

● Infusión de solución glucosada 5% (3 mL/kg/h) como forma de administración de

agua libre de electrólitos es una opción terapéutica útil

● Administración de desmopresina IV, 2- 4g en 3 dosis diarias. Es importante

puntualizar que este fármaco no debe ser indicado en los pacientes con hipertensión
intracraneal debido al riesgo de aumentar el edema cerebral

● Monitorización horaria de los niveles de sodio con la finalidad de evitar un

descenso mayor al valor objetivo predeterminado
 Bibliografía
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● Síndrome cerebral perdedor de sal en el paciente neurocrítico: epidemiología, clínica y tratamiento.