ALTERACION HIDROELECTROLITICA

HIPONATREMIA
HIPERNATREMIA
Elaborado por: Dra. Scarleth Calderón
Tutor: Dra. Thelma Vanegas intensivista pediatra
 Sodio
 Es el principal ión positivo principal en los líquidos
extracelulares.
 La concentración de sodio en la célula es de solo 5mEq/L,
comparado con 140 fuera de ella.
 El contenido de sodio en la sangre es un equilibrio entre
la cantidad en los alimentos que se consumen y la
cantidad que los riñones excretan, solamente un pequeño
porcentaje se pierde en las heces y el sudor (en
condiciones normales).

• Contenido total de sodio es de 58mEq/Kg de peso corporal.

• Natremia normal: 135 – 145 mEq/L.
• El 70% de Na se encuentra libre.
 Funciones

 Determina el volumen del LEC.

 Responsable del 90% de la osmolaridad
plasmática.
 Balance hídrico.
 Mantiene la presión osmótica.
 Colabora en la conducción del impulso
nervioso.
 Participa en la contracción muscular
  Mecanismos aferentes:
Sensores en aurículas y ventrículos del corazón
Barorreceptores en arteria carótida
Barorreceptores en el aparato yuxtaglomerular del riñón
Sensores en vasos del hígado
Sensores del hipotálamo

Mecanismos eferentes:
Renales:
El balance del sodio es
regulado por múltiples Filtración glomerular (FG)
sistemas: Fuerzas físicas en el tubo proximal
Nefrón distal

Neurohumorales:
Señales eferentes del sistema nervioso simpático
Eje renina-angiotensina-aldosterona
Prostaglandinas
Péptido natriurético atrial
Oxido nítrico
Hormona antidiurética
 Trastornos en los niveles séricos de sodio

Se consideran normales los valores séricos de sodio de

135 a 145 mmol/L.

No obstante, hay un margen de tolerancia para considerar

normales las cifras desde 131 hasta 149 mmol/L. Cifras
de 130 mmol/L o menos se consideran como
hiponatremia, y cifras de 150 mmol/L o más,
hipernatremia.

Hiponatremia Hipernatremia
 Hiponatremia
 La hiponatremia se define como la disminución del sodio plasmático, por
debajo de 135 mEq/L. La incidencia es desconocida, aunque algunos estudios
refieren que podría afectar a entre un 17 y un 45% de los niños hospitalizados.
 La hiponatremia se debe siempre a una retención renal de agua, es decir, que
siempre tiene un componente dilucional.

Leve (Nap: 130- 135 mEq/L),

Moderada (Nap: 125-129 mEq/L)
Grave (Nap: < 125 mEq/L)
Y según el tiempo de instauración en
aguda (< 48 horas)
crónica (> 48 horas).
Relación de gravedad de hiponatremia con síntomas.
Manifestaciones Clinicas:
La hiponatremia con hipoosmolaridad provoca edema celular en todo el organismo.
Es allí donde se manifiestan los síntomas más graves de la hipoosmolaridad plasmática
(cefaleas, náuseas, vómitos, letargia, desorientación, disminución de los reflejos y
calambres musculares)
La corrección brusca de la hiponatremia, aunque sea sólo con restricción hídrica, puede
desarrollar desmielinización osmótica uno a varios días después, manifiestada por
cuadriplejía, parálisis pseudobulbar, convulsiones, coma y eventual muerte.

Sistema Nervioso Central: adinamia, alteración de la memoria, déficit de atención,

alteraciones en la marcha, cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia,
desorientación, convulsiones y coma.
Músculo-esquelético: calambres, fatiga, caídas, fracturas .
Otros: anorexia, náuseas y vómitos.
 TratamientoNap corregido = Nap (mEqL) + [1,6 x glucemia
(mg/dl) – 100]

Déficit de Na (mEq) = peso corporal (kg) * 0,6 * (Na deseado – Na actual).

SSN 0.9%

½ del total se repondrá 2-4 hrs

½ restante para 20 – 22 hrs

SS 3% NACL 20%
  Tratamiento urgente si la hiponatremia se acompaña de
sintomatología grave :
Suero salino hipertónico (SSH) al 3% (513 mEq/L Na): 2 ml/kg
(máximo 100 ml), intravenoso, a pasar en 10-15 minutos (siempre
debe administrarse con bomba de perfusión). Este bolo suele
aumentar la natremia en 2 mEq/L (es preciso la monitorización
TRATAMIENTO de los valores de Nap). Se repetirá si persiste la situación de
emergencia. La corrección debe detenerse cuando cesen las
manifestaciones clínicas o cuando la natremia sea entre 120-125
mEq/L.
  Tratamiento urgente si la hiponatremia se acompaña de sintomatología
grave :
El sodio no debe aumentar más de 5 mEq/L en la primera hora.
Se continuará con una infusión de suero salino fisiológico, controlando que el
TRATAMIENTO aumento del Nap no supere los 10 mEq/L al día
(6-8 mEq/L/día si la hiponatremia es crónica).
  Hiponatremia asintomática aguda:

Hipovolemia:
la causa más frecuente es la deshidratación por gastroenteritis aguda. El
tratamiento consistirá en la administración de líquidos con sueros isotónicos,
sin superar el ritmo de corrección del Nap de 0,5-1 mEq/hora (máximo 10
TRATAMIENTO mEq/día).

Se deberán hacer controles del sodio plasmático, inicialmente cada 2-4 horas
y posteriormente en función de la evolución.
  Hiponatremia asintomática aguda:

Euvolemia:
suele ser debida a SIADH, el tratamiento consistirá en la restricción de
líquidos, si lo permite la situación hemodinámica (50-70% de las necesidades
TRATAMIENTO basales), pudiéndose asociar furosemida 1-2 mg/kg, intravenosa.

Hipervolemia:
debe tratarse la causa desencadenante y realizar
restricción de líquidos.
 Hipernatremia

 Se define como natremia > 145 mEq/l.

 Puede ser debida a 3 mecanismos:
1. Pérdida de agua libre, por ejemplo, diabetes insípida.
2. Exceso de sodio. La mayoría de las ocasiones por administración exógena
de sodio (bicarbonato sódico, salino hipertónico, intoxicación por sal). En el
hiperaldosteronismo hay una retención endógena de sodio.
3. Pérdida de agua y sodio, proporcionalmente mayor pérdida de agua que
sodio.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Agitación e irritabilidad
• Latargo, indiferencia,
coma.
• Hipertonía,
hiperrreflexia.
• Mioclonías, asterixias,
corea.
• Convulsiones.
Manifestaciones clínicas:

Están relacionadas a la disfunción del SNC, y son más importantes

cuando la instalación de la hipernatremia es rápida y muy
importante (en un período de horas) y >160 mEq/l.

Al producir un aumento de la OSMp, la hipernatremia provoca

deshidratación celular, que si se produce en forma rápida en SNC
puede llevar a la mielinolisis pontina; igual que al tratar
inadecuadamente una hiponatremia crónica.
 El tratamiento de la hipernatremia intenta corregir la
concentración sérica de sodio y en forma simultánea
mantener el volumen circulante.
La mínima cantidad de líquido necesaria para corregir la
concentración sérica de sodio se puede calcular con la
siguiente ecuación:
TRATAMIENT Deficiencia de agua libre: agua corporal total x el cambio
O fraccional deseado en la concentración sérica de sodio.

Cálculo del déficit de agua libre en litros

•ACT x [(Na+ sérico actual/Na+ sérico deseado) – 1]
.
 Al déficit calculado se le
suman las pérdidas
insensibles diarias y se
administra el 50% del
TRATAMIENTO total (déficit + pérdidas)
en 24 horas. El resto se
repone en 48-72 horas
 hipernatremia asintomática:
intentar rehidratar con sales de OMS vía oral.

hipernatremias sintomáticas CON signos de shock:

tratar primero el mismo con expansión con SF y luego continuar con el plan de
corrección de la hipernatremia.

En hipernatremias sintomáticas SIN signos de shock

tratar de aportar el déficit previo en 48 horas (50% en las primeras 24 hs y el restante
TRATAMIENTO 50% en las segundas 24 hs).
Disminuir lentamente el Na sérico como máximo 12 mEq/l en 24 horas, con una
tasa <0,5 mEq/l por hora.

Si un niño presenta convulsiones por edema cerebral durante el curso de una

corrección, detener la infusión y administrar cloruro de sodio al 3% para revertir el
edema.