PROCESO DPTO CUENTAS MEDICAS

2024
 PLAN DE TRABAJO CUENTAS MEDICAS 2024

PLAN DE TRABAJO DPTO DE CUENTAS MEDICAS

Fase Ac tividad Obje tivo a alc anzar Pe rso na re spo nsable Fe c ha de inic io Fe c ha de fin Re c urso s Re sultado s

Organizar , Revisar y crear

obtener informacion veraz y efectiva a obtencion de la
bases de datos por la Revisar Email Corporativos ,
la hora de toma de desiones para la Alvaro Hoover Cantero 1/ 01/ 2024 31/ 01/ 2024 informacion de forma
diferentes aseguradora años Correo Cetificados en fisico
gerencia inmediata
2022,2023
Identificar cada unos de los
FASE 1

diferentes motivos y causas de distribucion de los motivos

Trazabilidad y control a las facturas Alvaro Hoover Cantero /
Glosa o Devolucion definidos 1/ 01/ 2024 31/ 01/ 2024 Base De Datos Aseguradoras de glosas pertinencia para
Glosas o Devoluciones Jaider Blanco
en Anexo Tec 6 Resolucion disminuir los tiempo
3047 del 2008

Crear Cronogrma de Respuesta lograr un porcenta de respuesta de sincronizar el dpto de

Plan De Contigencia / Nuevo glosas y devoluciones por dia de un Base De Datos Aseguradoras y cartera y glosas para
Alvaro Hoover Cantero 1/ 02/ 2024 29/ 02/ 2024
Proceso Del Area Cuentas 80% representado en cantidad 60 a 70 Carta de las aseguradoas gestion del recaudo y flujo
Medicas respuesta Depediendo motivo y causa de caja
hacer dinamico el proceso
resolver las glosas en un tiempo
sincronizacion de Respuesta fecha Carta Glosas / Base De de glosa para futuros
promedio para mantener el punto de Alvaro Hoover Cantero 1/ 02/ 2024 29/ 02/ 2024
Glosas Datos procesos y plan de
FASE 2

equilibrio en los indicadores

contigencia
evidencia los avances y
informe a gerencia de las presentar informes , indicadores del
Alvaro Hoover Cantero/ Base De Datos, Informacion dificultas en el proceso
gestiones planeadas y area a la gerencia para toma de 1/ 03/ 2024 5/ 03/ 2024
Arling Garcia Recopilada area de cartera para realizar acciones de
activdad desiciones
mejora

esta proyeccion esta basanda en meses de acuerdo a la actividades programadas en un tiempo estimado de 3 a 4 meses para lograr un buena sincronia en el proceso de glosas y cartera para manejar el
flujo de caja
NOTA

se esta trabajndo las aseguradoras con mayor numero de devoluciones , y a la vez el dia a dia para seguir con el proceso sincronizado para llegar un punto de equilibrio
 BITACORA GLOSA2024

BITACORA GLOSA 2024

N_Fact Aseguradora Fecha_Carta Glosa_Motivo Fecha Respuesta Valor Observacion 1 Observacion 2
FE6446 LIBERTY SEGUROS 02 de enero de 2023 302. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la 9/01/2024 pendiente por contabilizar

factura que evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica.

Solicitud de Bitácora de Transporte y Futran con sellos de admisión.

FE6282 LIBERTY SEGUROS 20 de diciembre de 2023 302. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que 18/01/2024 pendiente por contabilizar

evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica.

Solicitud “Faltan soportes”, Es necesario que la entidad aporte firma de asistencia por parte del paciente.

FE6284 LIBERTY SEGUROS 20 de diciembre de 2023 302. Existe ausencia total o parcial, inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en los soportes de la factura que 18/01/2024

evidencian la consulta, interconsulta y/o visita médica.

Solicitud “Faltan soportes”, Es necesario que la entidad aporte firma de asistencia por parte del paciente.

FE6124 LIBERTY SEGUROS 29 de DICIEMBRE de 2023 • Factura electrónica completamente diligenciada, en cumplimiento de la resolución 84 de 2021, articulo 3 18/01/2024 pendiente por contabilizar

(numero de documento de identificación del usuario, nombres y apellidos del asegurado.

• En adición a esta solicitud, es importante que la codificación utilizada sea acorde al decreto 2423 de 1996
y decreto 056 de 2015 articulo 10. (solo para soat)
• FECHA DE INGRESO ES MENOR A LA FECHA DEL ACCIDENTE
FE6445 MAPFRE 26 de Enero de 2024 UNA VEZ REVISADOS LOS SOPORTES APORTADOS Y SEGUN INDAGACIONES POSTERIORES 30/01/2024 pendiente por contabilizar

REALIZADAS CON OCASION DEL ACCIDENTE DE FREDY ANTONIO ACOSTA GUTIERREZ SE LLEGA

A LA CONCLUSION DE QUE EL LESIONADO ERA CONDUCTOR DE UNA MOTOTAXI Y NO

OACUPANTE DEL VEHICULO DE PLACAS RCM725 POR TAL MOTIVO NUESTRA ASEGURADORA NO

PUEDE ASUMIR EL IMPORTE DE LOS GASTOS MEDICOS POR UN SINIESTRO EN EL CUAL NO

EXISTE LA CORRESPONSABILIDAD CON EL VEHICULO INVOLUCRADO

FE2219 SEGUROS DEL ESTADO 9 de enero de 2024 Realizada la verificación de los soportes aportados por usted con la finalidad de desvirtuar 18/01/2024 pendiente por contabilizar

la objeción formulada por esta Aseguradora, se evidenció en la respuesta enviada, que

no se allegaron nuevos elementos de juicio diferentes a los ya radicados ante la

Compañía que permitan reconsiderar la objeción planteada inicialmente.

Una vez realizado el análisis por parte de esta Compañía de Seguros, se evidenció en

declaración brindada por Harold Alberto Diaz, en calidad de propietario, quien indica que

para el día 17 de enero de 2023, su vehículo no ha estado involucrado en ningún

accidente de tránsito que le haya generado lesiones a Nelson Redondo Mendoza, por lo

cual no es posible asumir alguna obligación legal o contractual en cabeza de Seguros del

Estado S.A. al no encontrase probada la ocurrencia del siniestro con cargo al SOAT.

FE6523 AXA COLPATRIA 12/01/2024 MVC MVC DE ACUERDO AL ART 86 ESTAN EXCEPTUADO RIOACHA
ESTADO DE LAS FACTURAS EMEDICOS POR ASEGURADORA

SEGUROS DEL ESTADO

Motivos Cant_Fact Valor Reclamado PSS
Anuladas Por Sistemas Sede A 65 $ 126.801.234
Auditoria Medica 14 $ 3.258.740
Canceladas 719 $ 845.499.356
Devolucion 324 $ 529.604.716
Glosa 91 $ 195.587.266
Total general 1213 $ 1.700.751.312

$ 728.450.722 RECUPERAR
ESTADO DE LAS FACTURAS EMEDICOS POR ASEGURADORA

SEGUROS SURAMERICANA SOAT

Motivo Cant_Fact valor total
PAGO PARCIAL 181 $ 417.991.505
Anulada x Sistema 1 $ 4.008.787
Glosa/Objeccion 135 $ 306.070.394
Pendiente Pago Sura 45 $ 107.912.324
PENDIENTE POR PAGO 311 $ 364.018.610
Anulada x Sistema 2 $ 3.181.217
Devoluciones 280 $ 308.383.815
Glosa/Objeccion 29 $ 52.453.578
(en blanco)
(en blanco)
Total general 492 $ 782.010.115

$ 666.907.787,0 RECUPERAR
ESTADO DE LAS FACTURAS EMEDICOS POR ASEGURADORA

SEGUROS BOLIVAR
Motivos Cant_Fact Valor_Fact
Activa 90 $ 232.388.142
Objeción Causal Documentos (Devolución) 42 $ 126.513.156
Objeción Causal Pertinencia Médica 3 $ 987.729
Objeción Causal Póliza no Bolívar, hurtada, fuera de vigencia 23 $ 27.085.192
Reclamación con objeción Ratificada Soporte 14 $ 48.185.073
Reclamación con objeción Ratificada Tarifa 4 $ 26.627.166
Reclamación no Registra en el Sistema 4 $ 2.989.826
Anulada X Sistemas 41 $ 52.547.886
Objeción Causal Documentos (Devolución) 23 $ 23.642.348
Objeción Causal Póliza no Bolívar, hurtada, fuera de vigencia 2 $ 4.253.839
Reclamación con objeción Ratificada Pertinencia 1 $ 329.243
Reclamación con objeción Ratificada Soporte 15 $ 24.322.456
Total general 131 $ 284.936.028

$ 232.388.142 RECUPERAR
ESTADO DE LAS FACTURAS EMEDICOS POR ASEGURADORA

SEGUROS PREVISORA
Estado Cant_Fact Suma de Valor_Neto
Factura Anuladas 22 $ 42.629.929
8 $ 9.635.591
Hecho no cubierto por SOAT, 2 $ 4.447.352
Otro responsable del pago, 1 $ 10.980.920
Solicitud de documentos ilegibles, 11 $ 17.566.066
Activas 411 $ 1.024.333.301
137 $ 306.072.966
Carta de Solicitud de Documentos, 2 $ 80.000
Hecho no cubierto por SOAT, 3 $ 18.297.816
Objecion Doble Cobro, 12 $ 50.824.634
Objecion Pertinencia Def., 1 $ 299.790
Otro responsable del pago, 5 $ 25.112.628
Solicitud de documentos ilegibles, 251 $ 623.645.467
Total general 433 $ 1.066.963.230
RECUPERA
$ 1.024.333.301 R
ESTADO DE LAS FACTURAS EMEDICOS POR ASEGURADORA

SEGUROS EQUIDAD
Motivos Cant_Fact Valor Objeciones
Anulada x Sistemas Sede A 3 $ 887.730
Cancelada 6 $ -
Devolucion 136 $ 260.011.034
Glosa 14 $ 2.908.003
No Radicadas 6 $ -
Total general 165 $ 263.806.767

$ 262.919.037 RECUPERAR