RINITIS ALÉRGICA

u  Javier Perona Hernández. Pediatra

Hospital Vinalopó. Elx
u  Alejandra Vercher Grau. Pediatra C.S.
Altabix. Elx
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Definición
u  La rinitis alérgica (RA) se define como una enfermedad inflamatoria de la
mucosa nasal, mediada por anticuerpos del tipo IgE y causada por la
exposición a una gran variedad de alérgenos.
u  Estornudos, prurito nasal, rinorrea y obstrucción.

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Rinitis alérgica
u  Tradicionalmente considerada leve y trivial
u  Causa importante de morbilidad
u  Desencadena costes significativos
u  Alteración con actividades de la vida diaria, rendimiento
escolar y relación social
u  Factor de riesgo para el desarrollo del asma
u  RA y asma: única enfermedad respiratoria

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RA y Asma: única enfermedad respiratoria
u  Clásicamente: consideradas enfermedades distintas
u  A partir de los ‘90s: estudios empezaron a demostrar la relación estrecha
entre ambas
u  Actualidad: consideradas como manifestaciones clínicas diferentes de una
misma enfermedad alérgica respiratoria
u  40% de los pacientes con RA tienen asma y el 80-90% de los asmáticos tienen
RA
u  RA factor de riesgo para asma. Pacientes con RA pueden presentar
hiperreactividad bronquial en algún momento
u  Tratamiento adecuado de RA puede prevenir o retrasar la aparición de asma
y mejorar su control en los ya asmáticos

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Epidemiología
u  Enfermedad crónica de la infancia más frecuente en los países desarrollados
u  1º motivo de consulta en Unidades de Alergología Infantil
u  Prevalencia en España (estudio ISAAC): 9,3 - 21,4 % 6-7 años
u  Levante: <3 años; 11,5%; 4 -7 años: 21%; >7 años 27%

u  500 millones de personas en todo el mundo (infradiagnosticada e infratratada)

u  La predisposición genética es el factor de riesgo más importante para
desarrollar RA

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Etiología
u  Pólenes: malezas (Parietaria, Quenopodiaceas…), gramíneas, árboles (ciprés,
olivo…)
u  Mohos: Alternaria, Cladosporium, Aspergillus y Penicilium
u  Ácaros de polvo doméstico: Dermatophagoides pteronyssinus, farinae
u  Animales domésticos: perro, gato, ratones…
u  Cucarachas
u  Alérgenos ocupacionales
Clasificación
u  No se recomienda el uso de: Estacional – Perenne
u  Documento ARIA:
Intermitente 20% Persistente 80%
• < 4 días/semana o • > 4 días/semana
• < 4 semanas consecutivas • > 4 semanas cosecutivas

Leve Moderada/grave uno o más puntos

• Sueño normal • Sueño anormal
• Sin impedimento para las actividades diarias, deportes, • Impedimento para las actividades diarias, deporte,
tiempo libre tiempo libre
• Escolaridad y trabajo normales • Escolaridad y trabajo alterado
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• Sin síntomas problemáticos • Síntomas problemáticos
 Prevalence of asthma, allergic
rhinitis, and atopic eczema in
young Finnish men during
1966-2003 at examination at call-
up for military service, and
prevalence of disabling asthma
as percentage of men exempted
at call-up owing to asthma or as
percentage of men (of all those
who started their service in each
year) discharged during service
as a result of asthma.

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Jari Latvala et al. BMJ 2005;330:1186-1187
Marcha atópica
u  Secuencia en la que se presentan las enfermedades alérgicas
u  Historia natural:
u  Dermatitis atópica: nacimiento - 1º año
u  Alergia alimentaria: nacimiento – 2º año
u  RA: entre 3 y 7 años
u  Asma: pico a los 4 - 5 años
u  Factores que influyen:
u  Hereditarios
u  Sensibilización intrauterina
u  Inmunidad materna
u  Ambientales
u  Estilo de vida 9
Clínica
Síntomas nasales: Síntomas asociados:
u  Prurito nasal: “saludo alérgico” u  Oculares:
u  Estornudos paroxísticos y u  Lagrimeo
frecuentes u  Prurito ocular
u  Hidrorrea u  Fotofobia
u  Obstrucción nasal u  Faríngeos
u  Hiposmia - Anosmia u  Óticos
u  Generales:
u  Astenia
u  Hipersomnia
u  Cefalea
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Anamnesis
u  Edad actual paciente, domicilio habitual y 2º residencia, área geográfica, medio
socioeconómico, profesión de padres, aficiones, etc.
u  Presencia de síntomas:
u  Duración
u  Frecuencia
u  Coincidencia con síntomas oculares
u  Presencia de síntomas de asma
u  Relación con la exposición a epitelios de aminales, pólenes y ácaros
u  Edad de aparición
SUEÑO
u  Historia familiar de atopia
u  Impacto sobre la calidad de vida del niño y su familia:
u  Repercusión en el rendimiento escolar
ACTIVIDAD RINITIS APRENDIZAJE
u  Pérdida de días escolares DIARIA
u  Trastornos del sueño
u  Carga económica para sus familias
u  Problemas emocionales PRODUCTIVIDAD
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Exploración física
u  Fenotipo atopia:
u  Palidez facial
u  Ojeras
u  Pliegue de Dennie-Morgan
u  Surco nasal transverso (“saludo alérgico”)
u  Xerosis, dermografismo, eczemas, etc. Pliegue de Dennie-Morgan
u  Rinoscopia
u  Auscultación (asma)
u  Ojos (conjuntivitis)

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Conjuntivitis alérgica “Saludo alérgico”
Diagnóstico diferencial
Alérgica
•  Intermitente, persistente
Rinitis persistente no alérgica
•  Rinitis eosinofílica (NARES)
•  Rinitis idiopática (vasomotora)
Infecciosa
•  Agudas o crónicas (sífilis, TBC)
Enfermedad sistémicas
•  Fibrosis quística
•  Inmunodeficiencias
•  Síndrome de cilios inmóviles
•  Rinitis hormonal (hipotiroidismo)
Inducida por fármacos
•  Agonistas α-adrenérgicos tópicos
•  Estrógenos orales
•  β-bloqueantes orales oftálmicos
Alteraciones estructurales
•  Desviación del tabique
•  Pólipos nasales
•  Hipertrofia adenoides
•  Cuerpo extraño
Neoplasias
•  Carcinoma de células escamosas
•  Carcinoma nasofaríngeo
Enfermedades granulomatosas
•  Granulomatosis de Wegener
•  Sarcoidosis
•  Granuloma de la línea media
•  Vasculitis de Churg Strauss
Otras
•  Rinitis atrófica
•  Rinorrea líquido cefalorraquídeo
•  Rinitis ocupacional
•  Reflujo gastroesofágico 13
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
•  Historia clínica
•  Exploración física
•  Exploración radiológica
•  Exploración instrumental
–  Rinomanometría
–  Rinometría
–  Fibrorinoscopia

Diagnóstico patogénico
•  Fórmula leucocitaria
•  Citología nasal
•  IgE sérica
Diagnóstico Etiológico
•  Historia clínica
•  Pruebas cutáneas orientadas
•  Determinación de IgE específica
•  Diagnóstico molecular por componentes
•  Provocación nasal alérgeno-específica
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
•  Historia clínica
•  Exploración física
•  Exploración radiológica
•  Exploración instrumental
–  Rinomanometría
–  Rinometría
–  Fibrorinoscopia

Diagnóstico patogénico
•  Fórmula leucocitaria
•  Citología nasal
•  IgE sérica
Diagnóstico Etiológico
•  Historia clínica
•  Pruebas cutáneas orientadas
•  Determinación de IgE específica
•  Diagnóstico molecular por
componentes
•  Provocación nasal alérgeno-específica
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
•  Historia clínica
•  Exploración física
•  Exploración radiológica
•  Exploración instrumental
–  Rinomanometría
–  Rinometría
–  Fibrorinoscopia
Diagnóstico patogénico
•  Fórmula leucocitaria
•  Citología nasal
•  IgE sérica
Diagnóstico Etiológico
•  Historia clínica
•  Pruebas cutáneas orientadas
•  Determinación de IgE específica
•  Diagnóstico molecular por
componentes
•  Provocación nasal alérgeno-específica
Diagnóstico etiológico
u  Pruebas cutáneas en prick: cualquier edad
u  Determinación de IgE específica

u  Positividad = sensibilización.

Cuando los síntomas se CORRELACIONAN con la

exposición podemos considerar al paciente ALÉRGICO
al mismo
Diagnóstico etiológico
Tratamiento
Medidas evitación
Medidas evitación
Medidas evitación

u  No han demostrado eficacia en el control de síntomas pero sí en el nivel de

alérgeno al que se expone el paciente, por tanto, son una medida adyuvante

u  Ácaros: utilizar alguna de las medidas de manera aislada (retirar alfombras,
utilizar aspiradores con filtros HEPA, minimizar objetos que acumulan polvo,
retirar peluches, etc.) no ha demostrado relevancia clínica en el control de la
rinitis alérgica aunque puede proporcionar beneficios asociada a otros
tratamientos.
u  Mascotas se recomienda su retirada del hogar ya que se puede obtener un
beneficio. (Niños factor psicosocial!!. Beneficio el primer año?)
u  Se debe enseñar al paciente y su familia a controlar los niveles ambientales
de alérgenos (www.seicap.es)
Fármacos
u  Tratamiento escalonado: severidad, duración, síntoma predominante,
las preferencias del paciente así como la eficacia, disponibilidad y
coste de la medicación.

u  Corticoides nasales: más eficaces. Corticofobia

u  Antihistamínicos
u  Antileucotrienos
u  Bromuro ipatropio
u  Corticoides orales
u  Descongestionantes
u  Colirios
Documento ARIA
Tratamiento
Inmunoterapia
u  Administración gradual de cantidades progresivamente crecientes de
alérgenos (subcutáneo o sublingual)
u  Única herramienta terapéutica que modifica el curso natural de la
enfermedad y aporta un tratamiento etiológico de la misma.
u  Mejoría de la sintomatología, menor uso de medicación
u  Disminuye probabililidad de aparición asma y de nuevas sensibilizaciones

u  El tratamiento será a largo plazo, entre 3-5 años

u  Vacunas correctamente estandarizadas y de calidad
u  Nunca supondrá una retirada de otras medidas
Inmunoterapia
Indicaciones Contraindicaciones
u  Rinitis persistente u  Asma grave con VEMS < 70%
u  Rinitis intermitente moderada-grave u  Inmunodeficiencias graves o autoinmunes

u  Rinitis de cualquier grado asociada a asma u  Enfermedad maligna actual

u  El paciente o su familia no desea tratamiento u  Alteración psicológica grave

farmacológico a largo plazo u  Enfermedad cardiaca grave que contraindique

u  Efectos adversos del tratamiento farmacológico el uso de adrenalina

u  El tratamiento farmacológico y las medidas u  Niños menores de 6 años *

de evitación son insuficientes u  Mal cumplimiento por el paciente y su familia

u  Problemas socio-económicos
u  Imposibilidad de mantener el tratamiento
durante, al menos, 3 años
Criterios derivación
u  Rinitis persistente
u  Rinitis intermitente moderada-grave
u  Rinitis de cualquier grado asociada a asma
u  Si los padres solicitan estudio alérgico?
u  La rinitis/conjuntivitis cada vez es más frecuente en la infancia
u  Síntomas subjetivos que repercuten en la calidad de vida
u  En ocasiones pueden formar parte de reacciones sistémicas (alergia
alimentos, anafilaxia)
u  Conocer la enfermedad conlleva un mejor manejo