ASMA INFANTIL

MODULO: SALUD Y ENFERMEDAD EN EL NIÑO Y EL

ADOLESCENTE I
R1MF TEC BAAS OSMARA
El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos
que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías
probablemente diferentes.
Clásicamente, se define como una enfermedad inflamatoria
crónica de las vias respiratorias, donde participan distintas células
y mediadores de la inflmación, condicionada en parte por factores
genéticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.

GEMA 5.GUÍA ESPAÑOLA DE

ASMA 2020.
• La prevalencia entre los niños y adultos varía del 1 al 18% en diferentes
partes del mundo y su mortalidad es de aproximadamente 250,000
personas por año3.
• De acuerdo con los resultados publicados por el Estudio Internacional de
Asma y Alergia en Niños (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood [ISAAC])4 se reporta que, en nuestro país, la prevalencia
promedio es del 8%, y una mayor prevalencia en las ciudades cercanas al
Golfo de México5,6
 YUCATÁN

• 25 de agosto de 2019. Se reportarón 4 mil 970 casos de la enfermedad,

de los cuales 2 mil 793 corresponden a varones y 2 mil 177 a mujeres.
• Yucatán ocupa el segundo lugar en casos de prevalencia de asma en
México, sólo superado por el estado de Tabasco. Esto debido al clima
cálido y la humedad, identificados como factores que incrementan la
incidencia de dicha enfermedad.

• Aproximadamente 12 de cada 100 niños entre los cinco y siete años de

edad padecen asma. 
 FACTORES DE RIESGO.
• Atopia
• Menarquía temprana.
• Obesidad.
Factores del
huésped
• Hiiperrespuesta bronquial.
• Rinitis

• Edad de la madre.
• Prematuridad
• Nacimiento por Cesárea
• Ictericia Neonatal/ uso de fototerapia.
• Lactancia
Factores • Consumo de tabaco durante la gestación
perinatales • Dierta de la madre
• Función pulmonar del neonato

• Aeroalergenos
• Alérgenos laborales
• Tabaco
Factores • Infecciones respiratorias
ambientales • Contaminación ambiental

• Uso de AINES
• Terapia hormonal sustitutiva
Fármacos
• Genética
No existe definición fenotípica uniforme en esta enfermedad compleja.
Múltiples genes, cada uno con un efecto modesto, se combinan con factores ambientales para
producir los fenotipos del asma.
Los estudios de la interacción entre los genes y el ambiente han demostrado la importancia de los
desencadenantes ambientales para el comienzo, la exacerbación y la persistencia del asma.
FISIOPATOLOGÍA
 Con
Inf aum tracti
estr perib lamac mú entad lidad
ech ron ión vía sculo a del
am aér liso
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PATOGENIA.

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submuscosas.
consecuencia de la
Hipersecreción de moco,

hiperplasia de las células

calciformes y de glandulas
 RINITIS
ALÉRGICA
MODULO: SALUD Y ENFERMEDAD EN EL NIÑO Y EL
ADOLESCENTE I
R1MF TEC BAAS OSMARA
• En la rinitis alérgica, su prevalencia global es de 12.9% en los niños, en América Latina de
14.6% y en nuestro país varía de 3.6 a 12%.
• La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, caracterizada por
síntomas de prurito, rinorrea, congestión nasal y estornudos, inducidos por una respuesta
mediada por IgE.1 La mucosa nasal tiene un alto grado de vascularidad arterial subepitelial y
sinusoides cavernosos venosos, lo que es una característica clave en los síntomas y los cambios
en la vasculatura pueden causar obstrucción nasal severa.
• En México tenemos estudios de prevalencia de la rinitis alérgica en diferentes estados
utilizando el cuestionario de ISAAC; en Ciudad Guzmán, Jalisco, encuestaron a niños de 6 a 12
años de edad, reportando 5% de rinitis alérgica.7 En la ciudad de Durango en
población general se encontró una prevalencia de 8%.8 Un estudio epidemiológico realizado en
cuatro ciudades: Ciudad Victoria, Mexicali, Monterrey y Tijuana, en población escolar de seis a
siete años y de 13 a 14 años de edad, encontró una prevalencia de 24% de síntomas de rinitis los
últimos 12 meses.9 En la Ciudad de México en población escolar de 6-7 y de 13-14 años se
encontró una prevalencia de 4-5% con la pregunta de diagnóstico de rinitis alérgica, con la
pregunta de los síntomas acumulativos de rinitis se obtuvo 40 a 55% y con la pregunta de
síntomas de rinitis actuales, 29 a 48%.1
• La causa más frecuente de rinitis en niños es la infecciosa, aguda o crónica. La rinitis
infecciosa es producida por una larga lista de virus o bacterias, y ser una
complicación frecuente luego de un proceso viral. Los síntomas de la rinitis alérgica
frecuentemente se confunden con los de la rinitis infecciosa. Los procesos alérgicos
de la vía aérea superior, las alteraciones mucociliares y las inmunodeficiencias son
factores que predisponen a las infecciones crónicas.
FACTORES DE RIESGO

• Antecedentes • Sexo masculino

familiares de atopia
• Nacimiento durante la • Primogénito
temporada de polen.

• Exposición a alérgenos • • Exposición al

• Uso temprano de IgE sérica > 100 UI/
antibióticos. de interiores, como ml antes de los 6 tabaquismo materno
alérgenos de ácaros en el primer año de
años
del polvo vida.
Gendo, K., & Larson, E. B. (2004). Evidence-based diagnostic strategies for evaluating suspected allergic rhinitis. Annals of internal
medicine, 140(4), 278-289.
FISIOPATOGENIA

• La liberación de mediadores químicos (histamina y leucotrienos, entre otros) originados en la activación del
mastocito, sensibilizado con IgE específica de alergeno, es la responsable de los síntomas del paciente.
La enfermedad alérgica presenta dos etapas bien diferenciadas: a) la sensibilización (predisposición genética), y b)
la presencia de síntomas (interacción huésped-medio ambiente).
En la primera etapa, debe existir un huésped predispuesto a inducir una respuesta inmunitaria a los alergenos (Th2),
susceptibilidad dependiente de que se genere un arreglo genético para producir IgE, capaz de sensibilizar a la célula
mastocitaria.
En la segunda etapa, el contacto de esta célula sensibilizada con el alergeno produce la activación celular que
desencadena el proceso inflamatorio en dos fases: inmediata (dependiente de mediadores químicos e interleucinas)
a los pocos minutos del contacto y tardía, dependiente del infiltrado celular (eosinófilos, neutrófilos, mastocitos).
Esta activación del sistema por interacciones vasculares y neurogénicas genera los síntomas. Por lo tanto, en la
microscopia de la mucosa nasal de pacientes con rinitis alérgica se visualiza un infiltrado de células inflamatorias
(mastocitos, basófilos, eosinófilos, neutrófilos y linfocitos T CD4+).
DIAGNOSTICO
• Examen físico
Las manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica se observan
en nariz, boca, ojos y oídos.
La observación directa permite detectar signos
característicos, denominados: facies alérgica, cianosis
infraorbitaria (ojeras), pliegue palpebral supernumerario
(signo de Denie Morgan), pliegue transversal en la nariz
(producido por el prurito y la limpieza constante).
Esta facies puede estar asociada a signos de respiración
bucal, como consecuencia de la obstrucción nasal. También
son frecuentes el edema y la hiperemia conjuntival.
En el diagnóstico, es indispensable el examen de la cavidad
nasal por rinoscopia anterior; se debe realizar con especial
atención a la estructura ósea del septum nasal, en busca de
desviaciones o deformidades que impidan el normal flujo de
aire. La mucosa puede presentarse inflamada, pálida, gris-
azulada, con secreción cristalina. Los cornetes edematizados
pueden obstruir, de manera total o parcial, las fosas nasales.
La faringe puede estar congestiva por el drenaje permanente
de secreción que cae del cavum, con hipertrofia del anillo de
Waldeyer o sin ella.
Otros signos asociados que favorecen el diagnóstico
etiológico de atopía, son: eczema, asma, sinusitis, otitis y
efusión del oído medio por disfunción de la trompa de
Eustaquio.
DIAGNÓSTICO

Examen físico
Nariz, boca, ojos y oídos. Estudios especiales
Estudios complementarios
acies alérgica, cianosis infraorbitaria - Rinofibroscopia
Recuento de eosinófilos en sangre
Historia clínica (ojeras), pliegue palpebral - Diagnóstico por imágenes
periférica.
supernumerario (signo de Denie - Rinomanometría
- Citología nasal.
Morgan), pliegue transversal en la
- IgE total. - Pruebas de provocación nasal
nariz (producido por el prurito y la
- IgE específica.
limpieza constante).
- Pruebas cutáneas.
examen de la cavidad nasal por
rinoscopia anterior
COMORBILIDAD

Otitis media Conjuntiviti Poliposis

Sinusitis Asma
serosa s nasal
TRATAMIENTO

• Objetivos:
• El principal objetivo de la estrategia terapéutica es restablecer la calidad de vida del
paciente, lo que se logra al controlar la sintomatología y recuperar la función nasal.
• Tratamiento no farmacológico
• Educación.
• Control ambiental.
• Medidas de control ambiental.
• Tratamiento inmunológico
Se considera tratamiento inmunológico a toda aquella estrategia terapéutica que
tiende a modificar la actividad del sistema inmunitario a través de su modulación, ya
sea que se lo estimule o se lo inhiba. Las respuestas inflamatorias que provocan la
rinitis alérgica tienen su origen en alteraciones en la regulación del sistema
inmunológico. Las evidencias científicas han demostrado la utilidad de la
inmunoterapia (IT) alergeno-específica en el tratamiento de esta afección.
 INMUNOTERAPIA ALERGENO
ESPECIFICA Puede modificar la historia natural de la enfermedad alérgica, que
disminuye el uso de medicación de rescate y de base, que puede
desensibilizar al paciente, que previene la aparición de nuevas
sensibilizaciones y que es capaz de reducir la hiperreactividad
bronquial asociada a la rinitis

omalizumab logra limitar la unión de la

IgE a sus receptores específicos de la
1) pacientes con síntomas persistentes Varias formas de administración y tipos
Tiempo de administración membrana celular de los mastocitos.
(clasificación ARIA), con sensibilidad a de alergenos pueden ser considerados
Existe consenso respecto de que el inicio El esquema de aplicación subcutáneo Estos tratamientos se encuentran
aeroalergenos perennes e inevitables y para la IT. La vía subcutánea con
de la IT debe considerarse en niños de más recomendado es el de disponibles para pacientes sin respuesta
2) pacientes con síntomas intermitentes, extractos de tipo acuoso es de elección
cinco o más años de edad administración semanal durante un a las medicaciones convencionales o que
pero con una intensidad tal que en pacientes pediátricos. Las vías oral,
período de tiempo de tres a cinco años requieran altas dosis de corticoides
modifican su actividad diaria. bronquial y nasal no son recomendadas.
orales para lograr controlar los síntomas
asmáticos asociados
ASPECTOS QUIRÚRGICOS DE LA
RINITIS
• Indicaciones absolutas
• Poliposis nasal obstructiva en fibrosis quística.
• Pólipo antrocoanal.
• Complicaciones intracraneales.
• Mucoceles y mucopioceles.
• Abscesos de órbita.
• Lesión del conducto óptico (Descompresión).
• Dacriocistorrinitis debido a sinusitis y resistencia al tratamiento adecuado.
• Sinusitis fúngica.
• Algunos meningoencefaloceles.
• Neoplasias.
• Indicaciones relativas
• Rinosinusitis crónica con falla terapéutica a pesar del abordaje medicamentoso adecuado, después de excluir
patología sistémica de base.
• 1. Rodríguez-Galván, Y. E., Ramos-García, B. D. C., & Ramos-López, J. D. (2021).
Prevalencia de asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica en niños escolares de la zona centro en
el estado de San Luis Potosí. Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas, 30(2),
43-49. https://doi.org/10.35366/101641
DERMATITIS
ALÉRGICA
DEFINICIÓN

La Dermatitis Atópica (DA) también conocida como:

neurodermatitis diseminada infantil, prurigo de Besnier,
eccema del lactante, eccema atópico o eccema endógeno; es
una enfermedad crónica y recidivante de la piel, la cual se
caracteriza por prurito intenso, piel seca, inflamación y en
ocasiones de eccema.
EPIDEMIOLOGÍA
En 70 % de los
Hasta 60 % de los pacientes remite
casos de DA se antes de los 16 años
Su prevalencia es del 20 %
presenta durante el y en el resto
primer año de vida persiste en la edad
adulta.

 12 millones de personas que padecen dermatitis.

 El 75% de los casos graves llegan a presentar al menos una
comorbilidad alérgica: 60% rinitis, 40% asma, 30% alergia
alimentaria y 13% poliposis nasal. 
FISIOPATOLOGÍA

• La fisiopatología de la DA está asociada con deterioro de la integridad de la

barrera cutánea y desregulación inmunológica. Existe desequilibrio entre el
perfil de citocinas Th2 (IL-4, IL-5) que favorece la producción de IgE y el
aumento de la expresión de células presentadoras de antígeno para su
interacción con linfocitos T circulantes, que una vez activados inducen la
producción de más IL-4 e IL-5, ampliando la respuesta inflamatoria. Otros
hallazgos inmunológicos en DA son disminución en la respuesta Th1 y sus
citocinas, células natural killer y linfocitos TCD8 disfuncionales; estas
alteraciones en conjunto favorecen infecciones virales y bacterianas en la
piel de los pacientes con esta enfermedad.
FASES:
• Inicia en el primer año de edad hasta en el 60% de los casos y en un 85% de ellos antes de los
5 años de edad. Puede persistir hasta la edad adulta en un 60-70% de los casos. Tienen un
mejor pronóstico aquellos pacientes que iniciaron con la DA en el primer año de vida
MEDIDAS GENERALES
 Mantener la piel limpia mediante el baño
diario.
 Mantener su dormitorio limpio, con una
temperatura y humedad adecuadas.
 Vestir ropa de algodón que no friccione
con la piel –
 Cortar las uñas para evitar el daño por
rascado  La restricción de conservadores, colorantes y
 Evitar el uso de detergentes enriquecidos alimentos considerados como alergénicos puede
con enzimas en caso de pacientes con ser de utilidad en pacientes con DA.
hipersensibilidad conocida a proteínas  Se recomienda probar estas restricciones
enzimáticas. alimentarias durante un mes y posteriormente
 Consulta con el oftalmólogo en caso de volver a la dieta habitual del paciente para
lesiones faciales, por el riesgo de evaluar si existe una mejoría transitoria con este
complicaciones como: cataratas y tipo de dieta.
desprendimiento de retina.
 La administración de aceite de pescado,
Las vitaminas D y E, administradas de
vitamina D y E como suplementos La lactancia exclusiva se asoció con una
forma conjunta, reducen significativamente
alimenticios pueden ser benéficos como disminución del riesgo para DA
el eccema en comparación con el placebo
parte del tratamiento de la DA.

Es recomendable el uso de fundas a prueba

de polvo en almohadas y colchones, lavado
semanal de la ropa de cama con altas
técnicas de relajación como la hipnoterapia
temperaturas, eliminación de alfombras en
y la retroalimentación contribuyen a
los dormitorios, eliminación de humedad
disminuir la gravedad de la enfermedad
de interiores con aire acondicionado y la
aspiración de sillones 2 veces por semana
así como la prohibición de mascotas

• Los emolientes son la piedra angular del tratamiento de la dermatitis atópica, debido a que
restauran la función de barrera de la piel. Se recomienda su uso como tratamiento de
mantenimiento y para evitar los brotes o exacerbaciones de la enfermedad
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Lactancia Educación
Dieta Vitamina D
Materna del paciente
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores
Esteroides
de Antibióticos Antivirales
tópicos
Calcineurina
Tacrolimus (0.03%, 0.1%). La
El aciclovir vía oral está
presentación de 0.03% es la Se recomienda la dicloxacilina
Usar de baja potencia para DA indicado cuando existe
indicada en niños y la de 0.1% como tratamiento de primera
leve, mediana para moderada infección por virus de herpes
en adultos. Su uso es seguro línea para la DA
y alta en casos graves. simple (erupción varioliforme
por periodos prolongados de impetiginizada.
de Kaposi o eccema herpético)
hasta un año.

Usar de baja potencia para

Pimecrolimus (1%). Al igual En caso de resistencia o
cara y cuello, sólo mediana
que el tacrolimus su aplicación alergia puede administrarse
potencia por 5 a 5 días para
es cada 12 horas eritromicina.
casos graves.

inhibidores de la calcineurina
no causan efectos adversos
Usar de mediana y alta El uso de esteroides tópicos
como atrofia de piel.
potencia por periodos cortos combinados con antibióticos
(7-14 días) para brotes en tópicos deben utilizarse por
sitios como inglés o axilas. periodos cortos, 2 semanas
USO DE ANTIHISTAMINICOS
Los antihistamínicos sedantes
están indicados en niños mayores
de 6 meses de edad en el caso de
un brote de DA con alteraciones
del sueño e impacto negativo en la
calidad de vida tanto del paciente
como sus cuidadores
En casos de prurito intenso
pueden indicarse antihistamínicos
no sedantes por 4 semanas y
continuar sólo si fue efectivo para
el control de la sintomatología.
Se recomienda un esquema de 7 a
14 días con posibilidad de
repetirlo en brotes subsecuentes si
es que fue efectivo en el paciente
El uso de esteroides tópicos de
alta potencia no debe de
prescribirse en menores de 12
años sin supervisión
dermatológica.
DERMATITIS REFRACTARIA
• Se considera que la DA es refractaria cuando se clasifica como grave de acuerdo al SCORAD (Severity Scoring of
Atopic Dermatitis) o al EASI (Eczema Area and Severity Index) y cuando no responde al tratamiento de primera y
segunda línea. En estos casos se deben considerar otras opciones de tratamiento sistémico.

1. Ciclosporina. La dosis inicial es de 5 mg/kg/día dividida cada 12 horas y se debe

disminuir 1 mg/kg/día cada uno a 3 meses
2. Azatioprina. Es otra opción terapéutica, pero queda a criterio del médico dermatólogo su
uso, considerando el riesgo de mielotoxicidad.
3. Interferon recombinante. Al igual que la azatioprina, queda a criterio del médico
dermatólogo su uso.
4. Alitretinoína. En casos de DA de manos refractaria, cuando esté disponible el
medicamento y no se comprometa la seguridad del paciente en términos de efectos
adversos.
5. Micofenolato de mofetilo. Alternativa con una eficacia similar a la ciclosporina. Se
recomienda sólo en caso de que no esté disponible la ciclosporina.
6. Metotrexato. Alternativa a la azatioprina, con una eficacia similar. Queda a criterio médico su uso
como alternativa a al azatioprina.
7. Corticosteroides sistémicos. Sólo en caso de exacerbaciones, durante periodos de tiempo menores
a 15 días y debe considerarse el riesgo potencial de rebote al suspenderlos.
8. Talidomida. La dosis pediátrica es de 3-5 mg/kg/día
9. Inmunoglobulina intravenosa. La dosis recomendada es de 2g/kg con aplicaciones mensuales por
3 meses consecutivos.
10. Fototerapia. Se recomiendan: - Fototerapia con UVA1 con dosis media de 50J/cm2 para los
brotes o exacerbaciones de la DA refractarios a tratamiento convencional. - Fototerapia UVB de
banda estrecha para la DA en fase crónica. - PUVA en caso de no existir contraindicación para la
administración de 5-metoxipsoraleno.
11. Vendajes con esteroides tópicos
. CLASIFICACIÓN DE LA POTENCIA DE LOS CORTICOIDES TÓPICOS