ARTRITI

S
IPG. NATHALIE GONZALEZ
DEFIN
ICIÓN

La artritis reumatoide (AR) es

una forma de poliartritis crónica
que se caracteriza por una
inflamación sinovial (sinovitis)
persistente con tendencia a la
destrucción y deformidad
articular.

Farreras-Rozman. Medicina Interna, 19.ª ed.

 EPIDEMIOL
OGÍA
MUNDI
AL
 En 2019 había en el mundo 18 millones de personas con artritis
reumatoide.
 Alrededor del 70% de las personas son mujeres.

 El 55% son mayores de 55 años.

 Muertes han llegado a 180 (0,11% de todas las

muertes).
 Tasa de mortalidad por edad de 0,67% por
100,000 de población.
 Venezuela ocupa el lugar número 26 en el
mundo.
 FACTORES DE
GENÉTICOS RIESGO
TABAQUISM
O

• Complejo mayor de histocompatibilidad

(MHC, major histocompatibility complex).
• Variación alélica en el gen HLADRB1.
• Cadena β de MHCII.

*0401 *0101, *0404, *1001

y *0901
FISIOPATOL
OGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
FISIOPATOL
OGÍA
 FISIOPATOL
OGÍA
INFLAMACIÓ
N

MEMBRAN CAVIDAD
A SINOVIA
SINOVIAL L
PAÑO
SINOVIA
L
CAPSULA
ARTICULA
R IFN -y

ANQUILOS ANQUILOSI
IS ÓSEA S FIBROSA

CARTILAGO
CARTILAG EROSIONAD
O O
HUESO
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Rigidez matinal.
 inflamación de articulaciones, tendones y
bolsas sinoviales.

 Tenosinovitis de tendones flexores.

 Desviación cubital.
 Deformidad en “cuello de cisne”.
 Deformidad en “botonero”.
 Deformidad en línea Z.
 Pie planovalgo (“plano”).

19ª edición HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Tomo II.

 MANIFESTACIONES
CLINICAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CONSTITUCIONALES
 Pérdida de peso.
 Fiebre.
 Fatiga.
 Depresión.
 Caquexia.

19ª edición HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Tomo II.

 MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
NÓDULOS

SÍNDROME DE
VASCULITIS SJÖGREN

19ª edición HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Tomo II.

 MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULAR PULMONARES
ES

PLEURITIS: dolor pleurítico y disnea y también frote pleural y derrame.

DERRAME PLEURAL: asintomático y tiene características de exudado.
NEUMOPATÍA INTERSTICIAL: tos seca, disnea y estertores crepitantes bibasales.
NÓDULOS REUMATOIDES PULMONARES: parénquima pulmonar o en la pleura, por lo
general en los lóbulos superiores.
SÍNDROME DE CAPLÁN: grandes nódulos reumatoides pulmonares periféricos.

19ª edición HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Tomo II.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULAR PULMONARES
ES
 MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULAR CARDIACAS
ES
Pericarditis.
Miocardiopatía restrictiva → amiloidosis secundaria
Insuficiencia aórtica → presencia de nódulos que impidan la adecuada coaptación de
las valvas.

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULAR HEMATOLOGICAS
ES
Anemia normocítica normocrómica. 8-9.9 mg/dl
Leucopenia.
Síndrome de Felty: neutropenia, esplenomegalia y RA nodular.

19ª edición HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Tomo II.

 EXÁMENES
DIAGNOTIC
O COMPLEMENTARIOS

• HEMOGRAMA
Anemia moderada, leucocitosis ligera, eosinofilia.
• VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)

• PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)

• FACTOR REUMATOIDEO

• AUTOANTICUERPOS CONTRA PÉPTIDOS CITRULINADOS (ANTI-CCP)

• ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL

5. Edición. Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. Tomo III .

 EXÁMENES
DIAGNOTIC
O COMPLEMENTARIOS

Turbio con partículas de coágulo de fibrina, con numerosos leucocitos principalmente polimorfonucleares neutrófilos con aumento de las proteínas.

5. Edición. Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. Tomo III .

 ESTUDIOS
DIAGNOTIC RADIOLÓGICOS
O

5. Edición. Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. Tomo III .

 CRITERIOS
DIAGNOTIC DIAGNOSTICO
O
1) Rigidez matinal superior a 1 h de
duración.
2) Artritis en 3 o más áreas articulares.
3) Artritis de las articulaciones de la mano
(muñeca, articulación
metacarpofalángica o interfalángica
proximal). ‒
4) Artritis simétrica.
5) Nódulos reumatoides.
6) Factor reumatoide positivo.
7) Cambios radiográficos típicos de la
artritis reumatoide (erosiones o
descalcificación ósea inequívoca).

ACR/EULAR 2010.

5. Edición. Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. Tomo III .

 TRATAMIEN TRATAMIENTO
MÉDICO
TO
• Prevenir o controlar la progresión radiográfica.
• Evitar la pérdida de la capacidad funcional.
• Mejorar la movilidad articular.
• Minimizar la actividad inflamatoria o remisión total de la enfermedad.
• Mejorar la calidad de vida.
• Prevenir los efectos adversos.

TRATAMIENT TRATAMIENTO
O NO FARMACOLÓGICO

• Educación del paciente y su familia.

• Actividad física.
• Terapia ocupacional y adaptaciones para el hogar y el trabajo.

5. Edición. Roca Goderich. Temas de Medicina Interna. Tomo III .

 TRATAMIEN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TO
Inhibiendo a la COX, enzima responsable de la transformación del ácido araquidónico en prostaglandinas,
tromboxanos y leucotrienos.
FÁRMACO NOMBRE PRESENTACIÓ DOSIS MÍNIMA DOSIS
COMERCIAL N MÁXIMA

Diclofenaco Artotec,diages, Comprimidos 50mg 150-200 mg

diclodex 50mg Ampollas
75mg/2ml
Fenoprofeno Fenopron Capsulas 300mg 300-600mg 3g

Ibuprofeno Ibuprofen Tabletas 200, 400, 200mg 3200mg

600, 800mg

Indometacina Capsulas 25, 50 y 25mg 200mg

100 mg y
supositorios de 50
mg
 TRATAMIEN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TO
Inhibición de la COX de manera que impiden la síntesis de distintos eicosanoides a partir del acido araquidónico.

FÁRMACO NOMBRE PRESENTACIÓ DOSIS MÍNIMA DOSIS

COMERCIAL N MÁXIMA

Ketoprofeno Ketoprofen Comprimidos 75mg tres veces al 300mg

100mg Ampolla dia
100mg/2ml
Meloxicam Mowin Comp7,5 o15mg 7,5mg 15mg
Ampollas de
15mg
Naproxeno Naproxen Capsulas 100, 500mg 1000mg
250, 275 y 500
mg
Piroxicam Piroval piroxicam Capsulas 20mg 10mg 20mg
 TRATAMIEN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TO
DOSIS
NOMBRE MÁXIM
FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN PRESENTACIÓN REACCIONES ADVERSAS
COMERCIAL A

Inhibe la inflamación y las

respuestas inmunológicas, Alteraciones de los fluidos y
Meticorten Tab: 5 – 20 – 50mg 60
Prednisona atraviesan la membrana celular y se electrolitos, H.T.A perdida de masa
Comp: 5 50 mg mg/dia
unen con afinidad a receptores muscular, eritema facial, convulsiones.
citoplasmáticos.
Depomedrol Fco amp: 40mg/1ml –
Inhibe la inflamación y las 1gr
Metilprednisolona Medrol 480mg/2ml – 500 mg y 1g Obesidad, glaucoma y psicosis
respuestas inmunológicas. diario
Solumedrol Comp: 16 mg
Rash cutáneo
Reduce la inflamación al inhibir la Beprospen Jeringa prellenada: 1 ml Dermatitis
8 mg/
Betametasona liberación de las hidrolasas acidas Betagen Amp 4mg/1ml Foliculitis
dia
de los leucocitos Celestone Tab: 0,5 mg Mialgias
Nauseas y/o vómitos

Ronqueras, irritación de la garganta

Decalona Amp: 4mg/2ml
Inhibe la inflamación y las 20 Riesgo a cataratas.
Dexametasona Decobel Comp: 0.5 – 0,75 mg
respuestas inmunológicas. mg/dia Miopatias, osteoporosis.
Dexcort Colirio 1mg/ml
Cefalea, hipertermia.
Controla la biosíntesis de Corticina Prurito, Foliculitis.
Fco Amp 100mg/2ml –
Hidrocortisona mediadores potentes de la Hidroort 1gr/ dia Mialgia, artralgia.
500mg/4ml – 1g/8ml
 TRATAMIEN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TOFARMACOS ANTIREUMATICOS
FARME:
MODIFICADORES DE ENFERMEDAD
Inhiben la maduración y la función de los fagocitos mononucleares y de los linfocitos T. Con esta acción disminuyen la reactividad
inmunitaria, retardan la destrucción del hueso y de las articulaciones.

FÁRMACO NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS

COMERCIAL
HIDROXICLOROQUI DOLQUINE Comprimido de 200 mg 200 mg/día, vía oral.
NA
Metroxetrato • Metotrexato • Sol. Iny. Vial 50 mg/2 15 mg/semana vía oral o
• Almirall ml − Comprimido de subcutánea durante 4 − 6
• Metotrexato 2,5 mg. Solución semanas y posteriormente,
• Lederle metoject inyectable de 25 si no hay eficacia,
mg/ml. aumentar hasta 20 − 25
• Jeringas precargadas mg/semana.
de 7,5; 10; 12,5;
15;17,5; 20; 22,5; 25;
27,5 y 30 mg.
Leoflunomida Arava Comprimidos de 10, 20 100 mg al día durante tres
mg. días consecutivos
seguidos de 20 mg/día
 TRATAMIEN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TOBIOLOGICOS : FARMACOS ANT FNT
PRODUCTOS
FÁRMACO NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
COMERCIAL
Infliximab • Remicade Vial liofilizado de 100 3 mg/kg en perfusión
• Inflectra mg. intravenosa durante
• Remsima flixabi un período de 2 horas.
Etanercept • Enbrel Jeringa y pluma 50 mg. una vez por
• Benepali precargadas de 50 mg semana.
• Erelzy
Adalimumab • Humira Pluma precargada de − 40 mg/14 días, en
40 mg. inyección subcutánea.
 TRATAMIEN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TO PRODUCTOS BIOLOGICOS
FÁRMACO NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
COMERCIAL
Golimumab Simponi • Jeringa precargada 50 mg una vez al mes,
de 50 mg. el mismo día de cada
• Pluma precargada de mes. − Debe
50 mg. 50 mg una administrarse de forma
vez al mes conjunta con MTX.
Certolizumab pegol Cimzia • Jeringa precargada 400 mg en las semanas
de 200 mg. 0, 2 y 4, seguido de una
• Pluma precargada de dosis de mantenimiento
200 mg de 200 mg cada 2
semanas.
 TRATAMIEN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TO PRODUCTOS BIOLOGICOS
FÁRMACO NOMBRE PRESENTACIÓN DOSIS
COMERCIAL
Anakinra Kineret • Jeringa precargada 100 mg/día, en
de 100 mg inyección subcutánea.
Abatacept Orencia • Vial liofilizado de La dosis se ajusta al
250 mg para peso corporal: −100 kg:
reconstituir. 1.000 mg
• Jeringa precargada
que contiene 125 mg
de en1ml para
administración
Semanal

Rituximab Mabthera Viales de 100 y 500 mg. Dos dosis de 1000 mg,
Truxima en infusión IV,
separadas 2
GRACIA
S