Seminario 1 Introduccion Al Sistema de Seguridad Social Integral

Modulo 1 Seminario SG-SST
Sistema de Seguridad Social

Integral
RAMC
3
Constitución Política de Colombia 1991
 ARTICULO 48. La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio
que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la
Ley.
 Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social.
 El Estado, con la participación de los particulares, ampliará progresivamente la
cobertura de la Seguridad Social que comprenderá la prestación de los servicios en la
forma que determine la Ley.
 La Seguridad Social podrá ser prestada por entidades públicas o privadas, de
conformidad con la ley.
 No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la Seguridad
Social para fines diferentes a ella
Sistema de Seguridad Social Integral RAMC 27/02/2024

4 Introducción
 Definir el Sistema de seguridad Social Integral
 Conformación del Sistema de Seguridad Social Integral

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Seguridad Social Integral Ley 100
 La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y

procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar
de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los
planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para
proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente
las que menoscaban la salud y la capacidad económica, de los
habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar
individual y la integración de la comunidad.

6
Objeto del Sistema
 Sistema de Seguridad Social Integral. El Sistema de Seguridad

Social Integral tiene por objeto garantizar los derechos
irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la
calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la
protección de las contingencias que la afecten.
El Sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad,
las instituciones y los recursos destinados a garantizar la
cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y
servicios complementarios, materia de esta Ley, u otras que se
incorporen normativamente en el futuro

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Fundamentos
 El servicio público esencial de seguridad social se prestará con
sujeción a los principios de:
 Universalidad
 Integralidad
 Solidaridad
 Unidad
 Eficiencia
 Participación

Principios básicos
8
 Universalidad: La universalidad es la garantía de la protección para todas las personas, sin discriminación,
en todas las etapas de la vida. Busca la cobertura de todos los riesgos y contingencias sociales para toda la
población.
 Integralidad o integración prestacional: Significa que las prestaciones que brinda el sistema deben ser
integradas armónicamente en lo referente a su suministro a los beneficiarios.
 Solidaridad y equidad: Este principio constituye la razón de ser de la seguridad social. Se entiende como la
práctica de la mutua ayuda de las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las
comunidades, basadas en la consigna: del que más tiene al que menos tiene.
 Unidad: Los tres principios anteriores necesitan una unidad o armonía en la organización legislativa,
administrativa y financiera del Sistema. Se refiere a la articulación de políticas, instituciones, regímenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los objetivos de la seguridad social.
 Eficiencia: Por eficiencia habría que entender la extracción del máximo provecho a los insumos
disponibles, o, bien, la minimización de los insumos necesarios para la consecución de cierto resultado en
la prestación de un servicio. En términos sociales, eficiencia no significa la maximización de la
rentabilidad financiera, pero si, la maximización del bienestar social.
 Participación: Es la intervención de la comunidad a través de los beneficiarios de la seguridad social en la
organización, control, gestión y fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto .

9
Sistema de Seguridad Social Integral
 Sistema General de Pensiones

 Sistema de Seguridad Social en Salud
 Sistema General de Riesgos Profesionales o
Laborales
 Servicios Sociales Complementarios

Los Riesgos
10
 En seguridad social, riesgos son aquellas contingencias que una

vez presentadas disminuyen total o parcialmente, en forma
temporal o definitiva, la capacidad laboral del afectado y/o
aumentan sus gastos.
 La Seguridad Social es la parte de la política social que
comprende el conjunto de disposiciones legales, políticas e
instituciones que propenden por la prevención, reparación y
rehabilitación de las contingencias que pueden afectar a las
personas durante y después de su vida laboral y a sus familias.

 RIESGOS PRESTACIONES ADMINISTRADORAS
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 IVM Pensión de vejez.
 IVM Pensión de invalidez. R de P.M. con P.D. (Colpensiones - ISS)
 IVM Pensión de sobrevivientes. R. de A.I. con S. (AFP) (RAIS) (Porvenir; Protección; Colfondos; OldMutual)
 IVM Auxilio funerario.
 IVM Indemnización Sustitutiva (RPM) - Devolución de Saldos (RAIS)
 IVM BEPS Beneficios (RPM)
 ECM Asistenciales (POS-C ó S). EPS (R.C. o R.S.)

 ECM Auxilio monetario por incapacidad. EPS (R.C.)
 ECM Auxilio monetario por maternidad. EPS (R.C.)
 ATEL Asistenciales. ARL

Económicas (subsidio por incapacidad temporal, indemnización por incapacidad permanente parcial)
Pensión de invalidez
Pensión de sobrevivientes
Auxilio funerario.
 DESEMPLEO Auxilio por desempleo. CCF

 TENER FAMILIA Subsidio familiar CCF
 Asignaciones familiares
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Sistema General de Pensiones
 Objeto del Sistema General de Pensiones. El Sistema General de Pensiones tiene por objeto
garantizar a la población, el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la
invalidez y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se
determinan.
 El Sistema General de Pensiones consagrado en la presente ley, se aplicará a todos los
habitantes del territorio nacional, conservando y respetando, adicionalmente todos los
derechos, garantías, prerrogativas, servicios y beneficios adquiridos y establecidos conforme a
disposiciones normativas anteriores, pactos, acuerdos o convenciones colectivas de trabajo
para quienes a la fecha de vigencia de esta ley hayan cumplido los requisitos para
acceder a una Pensión o se encuentren pensionados por jubilación, vejez, invalidez,
sustitución o sobrevivientes de los sectores público, oficial, semioficial en todos los
órdenes del régimen de Prima Media y del sector privado en general.
 Regímenes del Sistema General de Pensiones. El Sistema General de Pensiones está
compuesto por dos regímenes solidarios excluyentes pero que coexisten, a saber:
a. Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida
b. Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad

13 Sistema General de Pensiones
 AFILIACION AL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES
 En forma obligatoria: Todas aquellas personas vinculadas mediante contrato de trabajo o como
servidores públicos. Así mismo, las personas naturales que presten directamente servicios al
Estado o a las entidades o empresas del sector privado, bajo la modalidad de contratos de
prestación de servicios, o cualquier otra modalidad de servicios que adopten, los
trabajadores independientes y los grupos de población que por sus características o condiciones
socioeconómicas sean elegidos para ser beneficiarios de subsidios a través del Fondo de
Solidaridad Pensional, de acuerdo con las disponibilidades presupuestales.
 La base para calcular las cotizaciones a que hace referencia el artículo anterior, será el salario
mensual. El salario base de cotización para los trabajadores particulares, será el que resulte de
aplicar lo dispuesto en el Código Sustantivo del Trabajo. El límite de la base de cotización será de
veinticinco (25) salarios mínimos legales mensuales vigentes para trabajadores del sector público y
privado. En ningún caso el ingreso base de cotización podrá ser inferior a un salario mínimo legal
mensual vigente. Para estos efectos, será necesario que las cotizaciones al sistema de salud se
hagan sobre la misma base.
 Las cotizaciones de los trabajadores cuya remuneración se pacte bajo la modalidad de salario
integral, se calculará sobre el 70% de dicho salario.

14
 ART. 13.—Características del sistema general de pensiones. El sistema general de pensiones tendrá las
siguientes características:
 a) Modificado. L. 797/2003, art. 2º. La afiliación es obligatoria para todos los trabajadores
dependientes e independientes;
 b) La selección de uno cualquiera de los regímenes previstos por el artículo anterior es libre y
voluntaria por parte del afiliado, quien para tal efecto manifestará por escrito su elección al momento
de la vinculación o del traslado. El empleador o cualquier persona natural o jurídica que desconozca
este derecho en cualquier forma, se hará acreedor a las sanciones de que trata el inciso 1º del artículo
271 de la presente ley;
 c) Los afiliados tendrán derecho al reconocimiento y pago de las prestaciones y de las pensiones de
invalidez, de vejez y de sobrevivientes, conforme a lo dispuesto en la presente ley;
 d) La afiliación implica la obligación de efectuar los aportes que se establecen en esta ley;
 e) Modificado. L. 797/2003, art. 2º. Los afiliados al sistema general de pensiones podrán escoger el
régimen de pensiones que prefieran. Una vez efectuada la selección inicial, éstos sólo podrán
trasladarse de régimen por una sola vez cada cinco (5) años, contados a partir de la selección inicial.
** Después de un (1) año de la vigencia de la presente ley, el afiliado no podrá trasladarse de régimen
cuando le faltaren diez (10) años o menos para cumplir la edad para tener derecho a la pensión de
vejez** .

Financiación y Recursos de la Seguridad Social
15 FUENTES DE FINANCIACIÓN SGP
% COTIZ. ADICIONAL SOLIDARIDAD

% MÁS DE 4 MÁS DE
AÑO 16 -17 17 - 18 18 - 19 19 - 20
COTIZ. SMLV 20 SMLV
(0,2%) (0,4%) (0,6%) (0,8%)
(1%) (1%)
2003 13.5 14.5 14.7 14.9 15.1 15.3 15.5
2004 14.5 15.5 15.7 15.9 16.1 16.3 16.5
2005 15 16 16.2 16.4 16.6 16.8 17
2006 15.5 16.5 16.7 16.9 17.1 17.3 17.5
2007 15.5 16.5 16.7 16.9 17.1 17.3 17.5
2008 16 17 17.2 17.4 17.6 17.8 18
INCREMENTO 2008 CONDICIONADO AL CRECIMIENTO DEL PIB EN MÁS DEL 4%

16
 Régimen de Prima Media con Prestación

Definida RPM-PD
 Régimen de Ahorro Individual con

Solidaridad RAIS
17 Régimen de Prima Media con
Prestación Definida RPM-PD
 Es aquel mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen
una pensión de vejez, invalidez, de sobreviviente o una
indemnización sustitutiva, previamente definidas ( Art. 31)
 Serán aplicables a este régimen las disposiciones vigentes para los
seguros de invalidez, vejez y muerte a cargo de Colpensiones
(Instituto de Seguros Sociales), con las adiciones modificaciones y
excepciones contenidas en esta Ley.

18
Régimen de Prima Media con
Prestación Definida RPM-PD
 Características. El Régimen de Prima Media con Prestación
Definida tendrá las siguientes características:
 a) Es un régimen solidario de prestación definida;
 b) Los aportes de los afiliados y sus rendimientos, constituyen un
fondo común de naturaleza pública, que garantiza el pago de las
prestaciones de quienes tengan la calidad de pensionados en cada
vigencia, los respectivos gastos de administración y la constitución
de reservas de acuerdo con lo dispuesto en la presente Ley.
 c) El Estado garantiza el pago de los beneficios a que se hacen
acreedores los afiliados (Art. 32)
19 Régimen de Ahorro Individual con
Solidaridad RAIS
 El Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad es el conjunto de
entidades, normas y procedimientos, mediante los cuales se administran
los recursos privados y públicos destinados a pagar las pensiones y
prestaciones que deban reconocerse a sus afiliados, de acuerdo con lo
previsto en este Título.
 Este régimen está basado en el ahorro proveniente de las
cotizaciones y sus respectivos rendimientos financieros, la solidaridad
a través de garantías de pensión mínima y aportes al Fondo de
Solidaridad, y propende por la competencia entre las diferentes entidades
administradoras del sector privado, sector público y sector social
solidario, que libremente escojan los afiliados (Art. 59 y 60)

20 Régimen de Ahorro Individual con
Solidaridad RAIS
 a) Los afiliados al régimen tendrán derecho al reconocimiento y pago de las pensiones de vejez, de
invalidez y de sobrevivientes, así como de las indemnizaciones contenidas en este Título, cuya
cuantía dependerá de los aportes de los afiliados y empleadores, sus rendimientos financieros, y de
los subsidios del Estado, cuando a ellos hubiere lugar.
 b) Una parte de los aportes mencionados en el literal anterior, se capitalizará en la cuenta
individual de ahorro pensional de cada afiliado. Otra parte se destinará al pago de primas de
seguros para atender las pensiones de invalidez y de sobrevivientes y la asesoría para la
contratación de la renta vitalicia, financiar el Fondo de Solidaridad Pensional y cubrir el costo de
administración del régimen.
 Las cuentas de ahorro personal, serán administradas por las entidades que se autoricen para tal
efecto, sujetas a la vigilancia y control del Estado.
 c) Los afiliados al sistema podrán escoger y trasladarse libremente entre entidades
administradoras, y seleccionar la aseguradora con la cual contraten las rentas o pensiones.
 d) El conjunto de las cuentas individuales de ahorro pensional constituye un patrimonio autónomo
propiedad de los afiliados, denominado Fondo de Pensiones, el cual es independiente del
patrimonio de la entidad administradora.
Pensión de Vejez Requisitos
21
 Prima Media  Ahorro Individual

 Edad: 55-60 años;  Dinero en la cuenta,
desde 2014, 57-62. suficiente para
 Tiempo de servicios pagarse por lo que le
o semanas cotizadas: queda de vida, al
1000 semanas en el menos el 110% de un
2004 aumentando salario mínimo
hasta 1300 en el
2015.

Pensión de Vejez Requisitos Semanas
22
 2005  1050
 2006  1075
 2007  1100
 2008  1125
 2009  1150
 2010  1175
 2011  1200
 2012  1225
 2013  1250
 2014  1275
 2015  1300
23
Monto de la Pensión de Vejez
 RPM  RAIS
 A partir del 1o. de enero del año 2004  Dependerá:
 r = 65.50 - 0.50 s, donde:  De la economía de la
 r = porcentaje del ingreso de cuenta de ahorro
liquidación.
 De las condiciones
 s = número de salarios mínimos legales
mensuales vigentes. pensiónales “subjetivas
 y objetivas”
Del 55% al 65% del promedio de los
últimos 10 años cotizados. Máximo  Del tipo pensional.
80%
 Un adicional de 1,5% por cada 50
semanas cotizadas por encima del
mínimo requerido.

FACTORES DETERMINANTES COSTO
24 FINANCIACIÓN PRESTACIONES RPM
REGIMEN APLICABLE
Es el parámetro fijado por ley para definir la edad, el requisito de

tiempo y la fórmula para liquidar pensión. En caso de un
mismo asegurado, pude ser dable escoger entre la aplicación
de dos o más regímenes según su situación, ejemplo:

25
Monto de la Pensión de Vejez
 Prima Media  Ahorro Individual
 Aplica el Régimen  No existe esta

de transición figura en el
pensional. régimen de ahorro
individual

26
Sistemas de Pensiones y
Riesgos Profesionales o
Laborales
 Prestaciones de estos
sistemas en Pensiones

27 Pensión de invalidez
 El sistema funciona  El sistema está a

de manera similar cargo de las
para prima media Administradoras
(RPM) como para de Riesgos
ahorro individual Laborales
(RAIS). (Profesionales).

28
Pensión de invalidez Requisitos
 Sistema Pensional  Sistema de Riesgos
Lab.
 Incapacidad laboral del 50% o más.
 Semanas cotizadas: 50 en los últimos 3

años. (previos a la fecha en la cual se dictamina tu
invalidez)
 Derecho a la pensión de invalidez debe ser dirimido a
la luz de la legislación que se encuentra vigente al  Incapacidad laboral del
momento de la estructuración de la misma.
 Goce de la prerrogativa de condición más beneficiosa,
50% o más
 Los menores de veinte (20) años de edad sólo
deberán acreditar que han cotizado veintiséis (26)
semanas en el último año inmediatamente anterior
 Estar afiliado a una a
al hecho causante de su invalidez o su declaratoria. una ARL.
29
Monto de la pensión de Invalidez

Lab.
 Incapacidad del 50% al  Incapacidad entre el 50%

66%: y el 66%:
  Una pensión del 60% del IBL de
Básico del 45% del promedio de los
últimos 10 años cotizados. Riesgos Profesionales.
 Un adicional de 1,5% por cada 50

semanas cotizadas por encima de las
primeras 500.

30
Monto de la pensión de Invalidez
Lab.
 Incapacidad de más del 66%:
 Básico del 54% del promedio de los
últimos 10 años cotizados.  Incapacidad superior al
 Un adicional de 2% por cada 50 66%:
semanas cotizadas por encima de las  una pensión del 75% del IBL.
primeras 800
 La pensión por invalidez no podrá
 Si se requiere ayuda para
ser superior al 75% del ingreso base las actividades esenciales,
 Se aumenta al 90% del IBL.
de liquidación.
 En ningún caso la pensión de
invalidez podrá ser inferior al salario
mínimo legal mensual.
31
Revisión de las Pensiones de Invalidez
 Aplicables a todas las pensiones de

invalidez.
 Cada tres años.
 Revisión de la invalidez y nuevo
dictamen.
 Suspensión de la pensión.
 Extinción de la pensión.

32
Pensión de Sobrevivientes
Lab.
 Como en la
invalidez, el sistema  Igualmente, el sistema
funciona de manera está a cargo de las
similar para prima Administradoras de
media como para Riesgos Profesionales
o Laborales
ahorro individual

33
Requisitos Pensión de Sobrevivientes

Lab
 Muerte del afiliado  Afiliación a una

o pensionado. ARL.
 Semanas cotizadas:
50 en los últimos 3  Muerte del afiliado
años. o pensionado

34
Monto de la Pensión de Sobrevivientes
Lab
 Si muere un afiliado
 Si muere un afiliado
 El 45 % del
 una pensión del
promedio de los
últimos 10 años
75% del IBL de
cotizados. Riesgos
 Un adicional de 2%
Profesionales.
por cada 50 semanas
cotizadas por encima
de las primeras 500.
35
Monto de la Pensión de Sobrevivientes
 Sistema Pensional  Sistema de Riesgos Lab
 Si muere un pensionado,  Si muere un pensionado,

 el 100% de la pensión.  el 100% de la pensión.
 Si muere quien ha causado  Si gozaba de pensión del

su pensión, pero no ha 90%,

reclamado su derecho: como sus beneficiarios no necesitan
cubrir sus necesidades esenciales se
 sus beneficiarios pierden el 20%.
reduce al 75%.

36
Pensión de Sobrevivientes - Beneficiarios
 Aplicables a todas las pensiones de sobrevivientes.
 Cónyuge o compañero (a) permanente.
 SI muere el pensionado se requiere de convivencia de 5 años.
 Vitalicia / sólo 20 años.
 Hijos.
 Estudiantes.
 Inválidos.
 Padres totalmente dependientes.

 Hermanos inválidos y dependientes.

Indemnización sustitutiva – Devolución de Saldos
37
 Prima Media:  Ahorro Individual:

 Se calculan sus  Se salda la cuenta de
aportes y se traen a ahorro pensional
valor presente.
No existe esta figura

en Riesgos Laborales
(Profesionales)

Auxilio funerario
38

Lab
 A quien demuestre el pago.
 Un salario o mesada pensional

entre 5 y 10 salarios mínimos.  Igual.
 Paga la AFP o el ISS
(COLPENSIONES).
 Paga la ARL.

39
Sistema de Seguridad Social en Salud
 ARTICULO 152. La presente Ley establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud,
desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su dirección, organización y funcionamiento,
sus normas administrativas, financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su
aplicación.
 Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el servicio público
esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles
de atención.
 SÍNTESIS: El hombre, como “totalidad”, es una síntesis de tres componentes: lo social, lo
sicológico y lo biológico. Es un individuo que posee un complejo sustrato orgánico y biológico;
con capacidad para pensar, sentir, desear y desarrollar una actividad incesante en continua relación
con los demás. Es un ser capaz de transformar las dimensiones que lo componen, transformándose
a sí mismo, dentro de un contexto político, social, cultural, ideológico, jurídico y económico
 Las competencias para prestación pública de los servicios de salud y la organización de la atención
en salud en los aspectos no cobijados en la presente Ley se regirán por las disposiciones legales
vigentes, en especial por la Ley 10 de 1990 y la Ley 60 de 1993

40
 ARTICULO 156. Los afiliados al sistema elegirán libremente la Entidad Promotora de Salud, dentro
de las condiciones de la presente Ley. Así mismo, escogerán las instituciones prestadoras de
servicios y/o los profesionales adscritos o con vinculación laboral a la Entidad Promotora de Salud,
dentro de las opciones por ella ofrecidas.
 Los afiliados podrán conformar alianzas o asociaciones de usuarios que los representarán ante las
entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios de salud;
 Las instituciones prestadoras de salud son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y
solidarias.
 Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la población al sistema en condiciones equitativas,
existirá un régimen subsidiado para los más pobres y vulnerables.
 Existirá un Fondo de Solidaridad y Garantía que tendrá por objeto, de acuerdo con las disposiciones
de esta Ley, garantizar la compensación entre personas de distintos ingresos y riesgos y la
solidaridad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, cubrir los riesgos catastróficos y los
accidentes de tránsito.

41
 ARTICULO 156. Todos los habitantes en Colombia deberán estar afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, previo el pago de la cotización reglamentaria o a
través del subsidio.
 Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirán un plan
integral de protección de la salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y
medicamentos esenciales, que será denominado el Plan Obligatorio de Salud;
 El recaudo de las cotizaciones será responsabilidad del Sistema General de Seguridad
Social-Fondo de Solidaridad y Garantía
 Por cada persona afiliada y beneficiaria, la entidad promotora de salud recibirá una
Unidad de Pago por Capitación, UPC, que será establecida periódicamente por el
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

42
Sistema General de Riesgos Profesionales
 Artículo 1º. Decreto 1295 de 1994

 Definición. (Ley 1562 de 2012)
 El Sistema General de Riesgos Profesionales es el conjunto de entidades públicas y
privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan
ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan.
 El Sistema General de Riesgos Profesionales establecido en este Decreto forma parte
del Sistema de Seguridad Social Integral, establecido por la Ley 100 de 1993.
 Las disposiciones vigentes de salud ocupacional relacionadas con la prevención de
los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y el mejoramiento de las
condiciones de trabajo, con las modificaciones previstas en este Decreto, hacen parte
integrante del sistema general de riesgos profesionales.

43
Sistema General de Riesgos Profesionales
- Objeto
 Objetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales.
 El Sistema General de Riesgos Profesionales tiene los siguientes objetivos:
 a) Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones
de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola contra los riesgos derivados de
la organización del trabajo que puedan afectar la salud individual o colectiva en los lugares
de trabajo tales como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, psicosociales, de
saneamiento y de seguridad.
 b) Fijar las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores y las prestaciones
económicas por incapacidad temporal a que haya lugar frente a las contingencias de
accidente de trabajo y enfermedad profesional.
 c) Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad permanente
parcial o invalidez, que se deriven de las contingencias de accidente de trabajo o enfermedad
profesional y muerte de origen profesional.
 d) Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y
las enfermedades profesionales y el control de los agentes de riesgos ocupacionales.

Sistema General de Riesgos Profesionales -
Teoría
44
 Teoría del “riesgo profesional”: basada en la responsabilidad objetiva del

empresario, según la cual, los empresarios responden no por ser considerados
culpables del daño causado, sino por ser loa causantes del riesgo.
 Universalidad Subjetiva: En principio, todos los trabajadores asalariados están
cubiertos en forma obligatoria, cualquiera que sea la labor que ejecuten,
cualquiera que sea la naturaleza de la empresa. Institución, servicio o persona
para la que se trabaje publica o privada. Se aplica tanto al trabajador eventual o
habitual, sin importar la forma de retribución.
 Suficiencia: Las prestaciones han de ser suficientes, en términos de efectividad
en la cobertura del riesgo (normal o gran invalidez). Restituir al máximo, en la
medida de las posibilidades, la condición vigente antes de la ocurrencia del
accidente.

Sistemas de Salud y Riesgos Profesionales
45
Prestaciones de estos
SALUD RIESGOS
PROFESIONALES o
LABORALES
Enfermedad General,
Maternidad y Accidente de Trabajo y
Accidente no Laboral o Común. Enfermedad laboral o Profesional

46
Financiación
 SALUD  RIESGOS LABORALES
 Cotización del 12,5% del ingreso  Sólo aporta el empleador, según la

económico del afiliado. clase de empresa y nivel de
accidentalidad.
 Copagos y Cuotas moderadoras
 La cotización va del 0,348% al
8,7% del valor de la nómina
mensual.

47
Cotización
 El trabajador independiente  El autónomo cotiza sobre el riesgo

cotiza el 12,5% sobre su ingreso. a que se expone por su contrato.
 40% del valor mensual bruto del  40% del valor del contrato
contrato.

FINANCIACION SISTEMA GENERAL DE
48 SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SGSSS
EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
FINANCIACION
Las Entidades Promotoras de Salud financian los servicios

del POS con los recursos que le reconoce el ADRES
(Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en
Salud - Fosyga), por concepto de la Unidad de Pago por
Capitación UPC de sus afiliados, más las cuotas
moderadoras y los copagos que pagan los usuarios al
momento de requerir el servicio.

FINANCIACION SISTEMA GENERAL DE
49 SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD SGSSS
EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC)
Es el valor que anualmente reconocerá el ADRES (Fosyga) a las EPS. por

cada uno de los asegurados. Este valor se conoce como UPC; es
diferente de acuerdo a la ubicación geográfica, edad y sexo de los
afiliados.
Para el año 2019 la Unidad de Pago por Capitación del Régimen

Contributivo es la suma anual de $847.180,8 que corresponde a un
valor diario de $ 2.353,28 El monto anterior cubre el costo de los
servicios que hacen parte del Plan Obligatorio de Salud del Régimen
Contributivo.

FINANCIACION SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
50
SOCIAL EN SALUD SGSSS
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN

(UPC) 2019
RESOLUCION 5858 DE 2018

Sistema de Salud
51
Financiación
 Cuotas Moderadoras
 Las pagan cotizantes y beneficiarios, en:
 Consulta externa médica, odontológica y paramédica.
 Consulta externa médico especialista.
 Atención en el servicio de urgencias cuando no se comprometa
la vida o funcionalidad de la persona.
 Medicamentos ambulatorios.
 Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico o por
imagenología ordenados en forma ambulatoria.
 Exámenes especiales autorizados sólo por médico tratante.
 Programa de atención domiciliaria.

Sistema de Salud
52
Financiación
 Copagos
 Deben ser pagados por los beneficiarios no cotizantes en
todos los servicios, excepto:
 Servicios de Promoción y Prevención.
 Programas de atención materno-infantil.
 Programas de control en atención de las enfermedades
transmisibles.
 Enfermedades catastróficas o de alto costo.
 Atención inicial de urgencias.
 Servicios sujetos a Cuota Moderadora.

53
Sistema de Salud
Financiación Valores
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS AÑO 2019

Sistema de Riesgos Profesionales
54
Financiación
Clase de Valor Valor Inicial Valor

Riesgo Mínimo Máximo
I (Mínimo) 0,348 0,522 0,696
II (Bajo) 0,435 1,044 1,653

III (Medio) 0,783 2,436 4,089
IV (Alto) 1,740 4,350 6,960
V (Máximo) 3,219 6,960 8,700

55
Personas Cubiertas
 SALUD RIESGOS
LABORALES
 Todos los
Sólo los trabajadores.
trabajadores
dependientes e
independientes y
sus familias

56
Afiliación
 Afiliación a una Empresa  Afiliación a una Administradora

Promotora de Salud (EPS). de Riesgos (Profesionales)
LABORALES (ARL).
 Escoge el empleado – trabajador
independiente.
 Escoge el empleador – empresa
 Debe inscribirse el grupo familiar. contratante.

Sistema de Salud
57
Beneficiarios
 Cónyuge / compañero (a) (2 años).
 Hijos dependientes
 Menores de 18 años.
 Entre 18 y 25, estudiantes.
 Incapacitados, cualquier edad.
 Del cónyuge o del compañero (a), que sean
incapacitados o menores de 18 años.
 A falta de los anteriores, los padres dependientes.

Sistema de Salud
58
Beneficiarios
 Ampliación de la familia cubierta
 Los dos cónyuges cotizan.
 La suma de sus aportes es del 150% de las UPC de todo el
grupo familiar inscrito más las de los cotizantes.
 La familia la inscribe uno.
 El otro puede inscribir a sus padres.
 Mora de 30 días, se desafilian los padres y no puede:
 Incluir nuevos adicionales en el año siguiente.
 Volver a incluir a los padres en los 3 años siguientes.

Sistema de Salud
59
Beneficiarios
 Cotizantes Adicionales y dependientes
 Los padres del otro cónyuge dependen de él.
 Menores de 12 años también dependientes hasta el tercer grado de
consanguinidad.
 Los puede inscribir y debe pagar la UPC de cotizante adicional.

60 Sistema de Salud
Beneficiarios
UPC ADICIONAL 2019

RESOLUCION 5858 DE 2018

61
Efectos de la Afiliación
 SALUD  RIESGOS
LABORALES
 Desde el día siguiente del inicio de
la relación laboral, (radicado el
 Se entiende efectuada a las 24 horas
formulario de afiliación).
de aquella en que el formulario fue
 recibido por la administradora.
Durante los primeros 30 días sólo
cubre urgencias.

62
Efectos de la Afiliación
LABORALES
 Pasados los 30 días iniciales, si

paga la cotización le cubre el
 El cubrimiento para cualquier tipo
POS.
de prestación es inmediato a partir
 de esa fecha.
Dependerá del tipo de prestación,
(asistencial o económica).

63
Prestaciones económicas
LABORALES
 Se requiere haber
cotizado 4 semanas  Se requiere únicamente la
completas e afiliación y a partir de 24
ininterrumpidas horas de la afiliación inicial.

64
 Subsidio por Incapacidad
LABORALES
temporal ambulatoria:  Subsidio por Incapacidad
 Las 2/3 partes del temporal:
ingreso o salario  El 100% del salario base de
cotización.
base de cotización  Para AT el promedio mensual de
del mes cotización de los últimos 6 meses y
para EP el promedio mensual del
inmediatamente último año.
anterior a su
causación.
65
SALUD  RIESGOS
LABORALES
 Se reconocen hasta por 180 días
menos los 3 primeros días de
incapacidad.  Desde el día siguiente al accidente o del
 Hasta por 180 días continuos o diagnostico de la enfermedad.
discontinuos.  180 días prorrogables por otros 180.
 Incluye el pago del aporte patronal a
 Incapacidad temporal pensiones y salud.
hospitalaria:
 Desde el primer día

66
LABORALES
 No se pagan si se originan en
tratamientos con fines estéticos. Indemnizaciones:
 Si se declara la
 No existen las indemnizaciones en
el sistema de salud.
incapacidad
permanente parcial
(entre el 5% y el 50%)
se reconoce una
indemnización entre 2 y
24 salarios del IBL del
trabajador, por una sola
vez.
67
Prestaciones asistenciales
LABORALES
 A través de las Instituciones
Prestadoras del Servicio de Salud
 Tratamientos de Accidentes de
(IPS) adscritas a la EPS a que se
Trabajo y Enfermedades
esté afiliado.
Profesionales en la IPS
 correspondiente.
En urgencias, a cualquier IPS.
 Urgencias, a cualquier IPS.

68
Plan Obligatorio de Plan de Salud de
Salud: Riesgos Laborales:
1. Asistencia médica,
1. Educación, quirúrgica,
información y terapéutica y
fomento de la farmacéutica,
salud. 2. Servicios de
hospitalización.

69
2. la prevención, 3. Servicio
diagnóstico, tratamiento odontológico.
y rehabilitación de la 4. Suministro de
enfermedad en los medicamentos.
diferentes niveles de 5. Servicios auxiliares
complejidad.
de diagnóstico y
3. el suministro de tratamiento.
medicamentos esenciales 6. Rehabilitación física
en su denominación y profesional.
genérica.

70
3. Lo incluido en el 7. Prótesis y órtesis, su
POS se selecciona reparación o
1. Con criterios de costo
efectividad. reposición por
2. Por ser aceptado por la ciencia
médica. deterioro o
3. Por su eficacia comprobada
para resolver o mejorar las
desadaptación,
condiciones generadas por la
enfermedad.
8. Gastos de traslado,
en condiciones
normales,
necesarios para la
prestación de estos
servicios.

Sistemas de Salud
71
Excluidas Prestaciones asistenciales
 cirugía estética o con fines de
embellecimiento,
 tratamientos nutricionales con fines estéticos,
 tratamientos para la infertilidad,
 medias elásticas de soporte, corsés, fajas,
sillas de ruedas, plantillas, zapatos
ortopédicos,
 lentes y lentes de contacto

Sistemas de Salud
72
Excluidas Prestaciones asistenciales
 tratamientos con drogas experimentales,
 trasplantes de órganos (excepto los de reconocida eficacia),
 psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada (sólo la fase
inicial),
 periodoncia, ortodoncia y prótesis odontológicas.

Sistemas de Salud
73
Servicios de Alto Costo
 Minino 26 semanas de cotización.
Tratamientos para:
 Quimioterapia y radioterapia,
 SIDA y sus complicaciones,
 Médico- quirúrgico por trauma mayor,
 Internados en unidad de cuidados intensivos
 Enfermedades del corazón y del sistema nervioso central (quirúrgico)
 Enfermedades de origen genético (quirúrgico)
 Reemplazos articulares,
 Trasplantes de órganos
 Tratamientos de diálisis (insuficiencia renal).
Sistemas de Salud
74
Maternidad
 Genera, igualmente, el  No existe esta situación en Riesgos
LABORALES (Profesionales)
reconocimiento de
prestaciones asistenciales
y económicas especiales
 Licencia de maternidad
(126 días) o de
paternidad (8 días)

Sistemas de Salud
75
Maternidad
 Licencia de maternidad (126 días)
 Se requiere:
 estar afiliada,
 estar cotizando y
 haber cotizado TODO el período del gestación. (sino, patronal o empleador).
 Parto normal
 100% del salario base de cotización durante 84 días.
 Aborto o parto con criatura no viable
 100% del SBC hasta por 28 días calendario.

Sistemas de Salud
76
Paternidad
• Licencia de paternidad (8 días)

• Se requiere:
– estar afiliado,
– estar cotizando y
– haber cotizado las 100 semanas previas al parto.
– 100% del salario base de cotización durante 8 días.

Sistemas de Salud
77
Maternidad Prestaciones asistenciales
 Se requiere estar afiliada y cotizando al momento del parto.
 Las presta la IPS con cargo a la EPS.
 A la madre:
 Servicios de salud en el control prenatal,
 la atención del parto,
 el control de posparto y
 la atención de las afecciones relacionadas directamente con la lactancia.

78
Sistemas de Salud
Maternidad Prestaciones asistenciales
 Para el hijo:
 educación, información y fomento de la salud,
 fomento de la lactancia,
 vigilancia del crecimiento y desarrollo,
 inmunizaciones,
 atención ambulatoria, hospitalaria y de urgencias,
 los medicamentos esenciales y
 la rehabilitación cuando fuere del caso.

Medicamentos
79
 SALUD RIESGOS LABORALES
 Esenciales y genéricos para el Todos los necesarios.

tratamiento, y todos los Para reducir costos, se preferirán los
requeridos en caso de esenciales y genéricos.
hospitalización, y mientras esta
dure.

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 Sistema General de Pensiones

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 En seguridad social, riesgos son aquellas contingencias que una

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 ECM Asistenciales (POS-C ó S). EPS (R.C. o R.S.)

 ATEL Asistenciales. ARL

 DESEMPLEO Auxilio por desempleo. CCF

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15 FUENTES DE FINANCIACIÓN SGP

% COTIZ. ADICIONAL SOLIDARIDAD

INCREMENTO 2008 CONDICIONADO AL CRECIMIENTO DEL PIB EN MÁS DEL 4%

 Régimen de Prima Media con Prestación

 Régimen de Ahorro Individual con

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 Prima Media  Ahorro Individual

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Es el parámetro fijado por ley para definir la edad, el requisito de

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 Prima Media  Ahorro Individual

 Aplica el Régimen  No existe esta

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 El sistema funciona  El sistema está a

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 Semanas cotizadas: 50 en los últimos 3

 Sistema Pensional  Sistema de Riesgos

 Incapacidad del 50% al  Incapacidad entre el 50%

 Un adicional de 1,5% por cada 50

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 Aplicables a todas las pensiones de

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 Sistema Pensional  Sistema de Riesgos

 Muerte del afiliado  Afiliación a una

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 Sistema Pensional  Sistema de Riesgos Lab

 Si muere un pensionado,  Si muere un pensionado,

 Si muere quien ha causado  Si gozaba de pensión del

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 Padres totalmente dependientes.

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 Prima Media:  Ahorro Individual:

No existe esta figura

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 Sistema Pensional  Sistema de Riesgos

 Un salario o mesada pensional

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