Protocolo individual

Descripción del texto o actividad a realizar.

Unidad 1: FUNDAMENTOS DE ADMINISTRACIÓN EN SALUD ESTRUCTURA DEL
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL (SGSSI) EN COLOMBIA.
Palabras claves.
Objetivos de las lecturas o actividad a realizar.
Conceptos claves y definiciones
Resumen de la(as) lecturas
Metodología de trabajo (Cómo realizó la actividad)
Conclusiones de la lectura o actividad.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- tiene como objetivo regular
el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en todos los niveles
de atención para la población del país.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El Estado, a
través del Ministerio de Salud y Protección Social, que actúa como organismo de
coordinación, dirección y control, las Entidades Promotoras de Salud -EPS-,
responsables de la afiliación y recaudo de las cotizaciones y de garantizar la prestación
del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las instituciones prestadores de salud -
IPS- (hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros), encargadas de prestar la atención
a los usuarios. También hacen parte del SGSSS las Entidades Territoriales y la
Superintendencia Nacional de Salud.
Nosotros los colombianos podemos acceder Al Sistema General de Seguridad Social en
Salud a través del Régimen Contributivo y del Subsidiado. La Entidad Territorial
deberá garantizar la atención a la población no asegurada, con cargo a los recursos que
recibe por transferencias del Sistema General de Participaciones –SGP– para atención
de servicios en lo cubierto por subsidio a la oferta, en este el usuario debe cancelar las
cuotas de recuperación necesarias.
funciones de las Entidades Promotoras de Salud?
Las Entidades Promotoras de Salud están encargadas de:

 Ser delegatarias del fondo de solidaridad y garantía para la captación de los

aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud. Promover la afiliación de grupos no cubiertos por la seguridad social.
 Organizar la forma y mecanismos para que los afiliados y sus familias puedan
acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional. Las EPS tienen la
obligación de aceptar a toda persona que desee afiliarse y cumpla con los
requisitos de ley.
 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso en caso de enfermedad de
los afiliados y sus familias a las IPS con las que tenga convenios o contratos en
su área de influencia o en cualquier lugar del territorio nacional.
 Remitir al fondo de solidaridad y compensación todos los datos relativos a la
afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a recaudos por
cotizaciones y desembolsos por el pago de la prestación de servicios.
  Establecer procedimientos para asegurar la atención integral, eficiente, y de
calidad en los servicios prestados por las IPS.

El Sistema de Seguridad Social Integral

Es el conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos y

está conformado por los regímenes generales establecidos para pensiones, salud,
riesgos profesionales y los servicios sociales complementarios que se definen en la
presente Ley.

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

El Sistema General de Pensiones tiene por objeto garantizar a la población, el amparo

contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez y la muerte, mediante el
reconocimiento de las pensiones y prestaciones que se determinan en la presente ley,
así como propender por la ampliación progresiva de cobertura a los segmentos de
población no cubiertos con un sistema de pensiones.
composición del Sistema General de Pensiones
El Sistema General de Pensiones está compuesto por dos regímenes solidarios
excluyentes pero que coexisten, a saber:
a) Régimen Solidario de Prima Media con Prestación Definida administrado por
COLPENSIONES, mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una
pensión de vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnización, previamente
definida, de acuerdo con lo previsto en la Ley.
b) Régimen de Ahorro Individual con Solidaridad es administrado por las sociedades
administradoras de fondos de pensiones (AFP), el cual está basado en el ahorro
proveniente de las cotizaciones y sus respectivos rendimientos financieros, la
solidaridad a través de garantías de pensión mínima y aportes al fondo de solidaridad.
El Sistema General de Pensiones protege no sólo al afiliado cotizante en su vejez, sino
también a su núcleo familiar en caso de fallecimiento del afiliado cotizante, mediante el
reconocimiento de la pensión de sobrevivientes de vejez o invalidez, prestación ésta
que tiene por finalidad proteger a los miembros del grupo familiar del causante del
posible desamparo al que se pueden enfrentar por razón de su muerte, de esta manera,
con la pensión de sobrevivientes se pretende garantizar a la familia del causante el
acceso a los recursos necesarios para garantizar una existencia digna y continuar con
un nivel de vida similar al que poseían antes de su muerte, de esta manera las
cotizaciones no deben ser asumidas solamente como una obligación, sino como un
ahorro que garantiza protección para el cotizante en su vejez o invalidez y la de su
núcleo familiar en caso de fallecimiento.
El Sistema General de Pensiones, en cualquiera de los dos regímenes, garantiza a sus
afiliados y a sus beneficiarios cuando sea el caso, las siguientes prestaciones
económicas:
 Pensión de vejez
 Pensión de invalidez
 Pensión de sobrevivientes
 Indemnización sustitutiva o devolución de saldos
 Auxilio funerario
Sistema General de Riesgo Laborales

El Sistema General de Riesgos Laborales es el conjunto de entidades públicas y

privadas, normas y procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los
trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que pueden ocurrirles
con ocasión o como consecuencia del trabajo que desarrollan.
El Sistema General de Riesgos Laborales tiene los siguientes objetivos:

a. Establecer las actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las

condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola contra los
riesgos derivados de la organización del trabajo que pueden afectar la salud individual o
colectiva en los lugares de trabajo, incluyendo los riesgos físicos, químicos, biológicos,
ergonómicos, psicosociales, de saneamiento y de seguridad.
b. Fijar las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores y las prestaciones
económicas por la incapacidad temporal a que haya lugar frente a las contingencias del
accidente de trabajo y la enfermedad laboral.
c. Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad
permanente parcial o invalidez, que se deriven de las contingencias del accidente de
trabajo o enfermedad laboral y la muerte de origen laboral.
d. Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de
trabajo y las enfermedades laborales y el control de los agentes de riesgos
ocupacionales (Art. 2 - Decreto Ley 1295/94 y 1° de la Ley 776 de 2002).

Subsistema de Servicios Sociales Complementarios:

Este subsistema se encarga de brindar servicios sociales complementarios a los
afiliados, como programas de vivienda, programas de recreación, subsidios familiares y
otros servicios adicionales.

Son principios del Sistema General de Seguridad Social en salud:

 UNIVERSALIDAD: El Sistema General de Seguridad Social en salud cubre a
todos los residentes en el país, en todas las etapas de la vida.
 SOLIDARIDAD: Es la práctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y
sostenibilidad a los servidos de Seguridad Social en salud, entre las personas.
 IGUALDAD. El acceso a la Seguridad Social en salud se garantiza sin
discriminación a las personas residentes en el territorio colombiano, por razones
de cultura, sexo, raza, origen nacional, orientación sexual, religión, edad o
capacidad económica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de los
derechos de los niños.
 OBLIGATORIEDAD. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en
salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia.
 PREVALENCIA DE DERECHOS. Es obligación de la familia, el Estado y la
sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado
de embarazo y en edad reproductiva, a los niños, las niñas y adolescentes, para
garantizar su vida, su salud, su integridad física y moral y su desarrollo armónico
e integral. La prestación de estos servicios corresponderá con los ciclos vitales
 formulados en esta Ley, dentro del Plan de Beneficios.
 ENFOQUE DIFERENCIAL. El principio de enfoque diferencial reconoce que hay
poblaciones con características particulares debido a su edad, género, raza,
etnia, condición de discapacidad y víctimas de la violencia para las cuales el
Sistema General de Seguridad Social en salud ofrecerá especiales garantías y
esfuerzos encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y
marginación.
 EQUIDAD. El Sistema General de Seguridad Social en salud debe garantizar el
acceso al Plan de Beneficios a los afiliados, independientemente de su
capacidad de pago y condiciones particulares, evitando que prestaciones
individuales no pertinentes de acuerdo con criterios técnicos y científicos pongan
en riesgo los recursos necesarios para la atención del resto de la población.
 CALIDAD. Los servidos de salud deberán atender las condiciones del paciente
de acuerdo con la evidencia científica, provistos de forma integral, segura y
oportuna, mediante una atención humanizada.
 EFICIENCIA. Es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener
los mejores resultados en salud y calidad de vida de la población.

Niveles de atención en salud

Clásicamente se distinguen tres niveles de atención. El primer nivel es el nivel más

cercano a la población, o sea el nivel del primer contacto. En el segundo nivel se
encuentran los hospitales de referencia, y el tercer nivel es el formado por hospitales de
alta tecnología e institutos especializados.

Mientras que hay poca variabilidad en la conceptualización estructural y funcional del

segundo y tercer nivel, existe una gran variedad de estructuras para el primer nivel de
atención. Según el país este primer nivel puede ser formado por diferentes estructuras o
formas organizativas: médicos de familia en consultorios individuales, equipo de
médicos de familia (y a veces equipos multidisciplinarios con otros profesionales de la
salud), centros de salud, policlínicos, o una combinación de estas variantes.

Los profesionales de la salud tienen la obligación de asistir y atender a las personas

cuya vida se encuentre en peligro, teniendo en cuenta que el fin supremo de esta
profesión es preservar la vida humana, por lo que queda bajo su responsabilidad la
protección de la vida y la salud del paciente, así como su integridad

Red de Prestadores de servicios de salud

Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones

funcionales de servicios de salud, públicos, privados o mixtos, ubicados en un ámbito
territorial definido de acuerdo con las condiciones de operación del MIAS, con una
organización funcional que comprende un componente primario y un componente
complementario, bajo los principios de disponibilidad, aceptabilidad, accesibilidad y
calidad, e incluyen procesos y mecanismos requeridos para la operación y gestión de la
prestación de servicios de salud, con el fin de garantizar el acceso efectivo a los
servicios de salud, y la atención oportuna, continua, integral y resolutiva, contando con
los recursos humanos, técnicos, financieros, físicos y de información, para garantizar la
gestión adecuada de la atención así como también, mejorar los resultados en salud.

Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud –RIPSS. Conjunto articulado

de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de
salud, públicos, privados o mixtos, ubicados en un ámbito territorial definido de acuerdo
con las condiciones de operación del MIAS.

Sistema de Referencia y Contrareferencia

Es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales, que definen la referencia
del usuario de un establecimiento de salud de menor a otro de mayor capacidad
resolutiva y la contrarreferencia de este a su establecimiento de origen, a objeto de
asegurar la continuidad de atención y cuidado de su salud.

Discusiones y recomendaciones.
Bibliografía. https://actualicese.com/sistema-general-de-seguridad-social-en-
salud-10-puntos-que-debe-conocer/
https://www.cali.gov.co/salud/publicaciones/52436/principios_del_sistema_gener
al_de_seguridad_social_en_salud/