REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

POST GRADO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL RICARDO BAQUERO GONZALEZ

PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA

TUTOR: DRA. LIGIA SEGOVIA

RESIDENTE : DRA JESSICA YEGRES R2 DE MEDICINA
INTERNA
 DEFINICION

Dr. José F. Oletta/ Dr. Luis E López Medicina Interna

  La incidencia de infección postquirúrgicas, se ha
estimado entre 2.8% y 7.6% ocupando el 2do lugar de la
infecciones intrahospitalarias luego de la ITU.
 El impacto de estas complicaciones es de importancia
variable para el enfermo : desde infecciones menores
de piel, sepsis y muerte del enfermo.
 Para las instituciones de salud, representa un
incremento en el periodo de estancia, entre 2 y 20 veces
, con la multiplicación de costos hasta cinco veces
 El valor de la profilaxis ATB estará justificado por
razones de seguridad, efectividad y costos para reducir
la incidencia de infecciones.
 El medico a ser consultado deberá evaluar los riesgos
operatorios de los ptes. Candidatos a la cirugía
Dr. José F. Oletta/ Dr. Luis E López Medicina Interna
 ESTIMACION DE RIESGO

Dr. José F. Oletta/ Dr. Luis E López Medicina Interna

 ESTIMACION DE RIESGO
 Se hará de acuerdo a Categorías o Tipos de
Intervenciones Quirúrgicas:

 En las operaciones limpias:

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 Representan el 75% de los procedimientos, no hay
violación de superficies mucosas, inflamación local, ni
colocación de drenes en las heridas quirúrgicas
La incidencia de infecciones en estos casos es aprox. De
2% .
La mayoría causada por COCOS GRAM (+), de piel,
particularmente ESTAFILOCOCUS AUREUS.

Un grupo creciente de infecciones es producido por

ESTAFILOCOCO EPIDERMITIS, con cepas productoras
de mucina, capaces de adherirse a las superficies
naturales intravasculares o al material sintético.

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  Segunda categoría Operaciones limpias,
contaminadas:

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  Hay una incisión en o a través de superficies mucosas,
sin perdida apreciable de contenidos o secreciones ,
se incluyen en este grupo las operaciones limpias en
ptes. inmunocomprometidos

 La incidencia de infecciones es de 10% y comúnmente

es producida por organismos aerobios y anaerobios,
que normalmente colonizan las mucosas y atacan o
invaden simultáneamente (infección polimicrobiana).

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  La terapia profiláctica en estos casos, esta dirigida a
reducir la contaminación de áreas normalmente
estériles, por esta flora.

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  La tercera categoría. Operaciones contaminadas o
sucias:

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  Accidentes de técnicas quirúrgicas, trauma, derrame
de colecciones o líquidos intracavitarios o
intervenciones en zonas con infección pre- existente.

 La incidencia de infección en estos casos. Alcanza

entre el 20% y el 40% .

 El uso de ATB se considera terapéutico.

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 4 FACTORES PRINCIPALES DE RIESGO HAN SIDO
IDENTIFICADO COMO PREDICTIVOS DE RIESGO ELEVADO DE
INFECCION POST- OPERATORIA

 CIRUGIA ABDOMINAL

 PROCEDIMIENTOS CON DURACION MAYOR DE 2

HORAS

 OPERACIONES CONTAMINADAS

 PACIENTES CON MULTIPLES PATOLOGIAS

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 CUIDADOS PREOPERATORIOS

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 USO DE ATB
 Para una profilaxis efectiva, idealmente los ATB deben ser seleccionados
sobre la base de cobertura de los agentes patógenos, involucrados en las
infecciones postoperatorias particulares.

 El uso empírico de ATB de amplio espectro, debe ser evitado para prevenir
el desarrollo de cepas resistentes.

 Los ATB seleccionados deben ser seguros, fáciles de adm. Ajustados a la

relación costo-efectividad y libres de efectos secundarios.

 Deben ser adm. Al menos 30 min. Antes de la intervención para garantizar

niveles terapéuticos efectivos a nivel tisular en el momento de la incisión
estos niveles deben mantenerse mediante dosis repetidas, solo hasta un
periodo de 24 horas después de la intervención.

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 USO DE ATB

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 SITUACIONES PARTICULARES

 CIRUGIA CARDIACA: la incidencia de postoperatorias es baja 1%

 Las heridas de piel (herida quirúrgica) infectadas, lo son por agentes GRAM (+)
de la piel, pero si se extiende la infección podemos encontrar bacilos GRAM (-)

 La endocarditis infecciosa precoz, sobre válvulas protésicas, se acompaña de

una alta rata de mortalidad y es causada comúnmente por ESTAFILOCO
EPIDERMIDIS

 Los riesgos aumentan si están presente dispositivos intratoracicos o cuando se

combinan procedimientos quirúrgicos : cirugía de puentes coronarios y
reemplazo valvular.
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  Se ha propuesto el uso profiláctico de CEFUROXIMA O DE CEFAMANDOL para
obtener una óptima profilaxis.

 Se recomienda una dosis preoperatoria de Cefazolina, manteniendo la adm. En las

1ras 24 horas o hasta que los tubos o drenajes sean retirados. En instituciones donde
se identifican cepas de Estafilococos resistentes a la METICILINA debe tomarse en
cuenta el uso de Vancomicina

 Cefazolina 1g. Preoperatorio y c/6h. Por 48 h. o hasta la remoción de dispositivos

intratoracicos

 Vancomicina 15mg/kg de peso i.v preoperatorio y luego 10mg/kg al comienzo de la

circulación extracorpórea luego dosis diaria c/12h. Por 48 h.

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  Cirugía torácica:
 No hay datos que justifique la profilaxis ATB.

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  Cirugía vascular periférica:
 La frecuencia de infecciones, resulta ser mayor en
procedimientos de reconstrucción de la aorta
abdominal o aquellos que tienen abordaje de tejidos
inguinales.
 También es elevado si se usa material protésico sobre
carótida o en puentes arteriovenosos braquiales para
hemodiálisis.

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  Cirugía del tracto digestivo superior:
 La infección es baja, excepto en casos donde los efectos
protectores de la acidez gástrica y la motilidad son abolidos,
frecuentemente por el uso de algunos medicamentos, también
la infección es mayor si ha habido sangrado digestivo o hay
enfermedad neoplásica maligna del estomago.
 Las infecciones son debidas a organismos GRAM (-) entéricos o
de la flora dérmica, habitualmente sensible a la CEFAZOLINA.
 Ocasionalmente el agente causal, es un organismo anaerobio,
habitante de la cavidad oral.

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  Cirugía del tracto biliar:
 Mayores de 70 años, colecistitis aguda, obstrucción
biliar, litiasis biliar, anastomosis biliodigestiva. Los
agentes infecciosos son comúnmente enterobacterias
y estreptococos, ocasionalmente SERRATIA Y
PSEUDOMONA y agentes Anaerobios. Estos últimos,
en caso de obstrucción biliar o re intervención sobre
vías biliares.
 Cefazolina ha probado ser exitosa como profilaxis.

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  Cirugía colorrectal:
 El riesgo aumenta si la intervención es sobre el recto y cuando el procedimiento requiere mas de 3
horas y media. Aun resulta controversial, si la adm. De ATB orales, es superior a la adm. De ATB
parenterales. O si es mejor la combinación de ambos.

 Un régimen de uso común es la combinación oral de NEOMICINA O KANAMICINA con

ERITROMICINA O METRONIDAZOL o TETRACICLINA por 24 h. antes de la intervención

 Se recomienda sobre organismos aerobios y anaerobios

 Kanamicina o neomicina 1g. Oral + eritromicina 1g. 3 dosis preoperatorias o metronidazol 750mg 3
dosis preoperatorias + cefoxitin 1-2g. I.V preoperatorio.

 Si la preparación oral no es posible, se recomienda :

 Cefoxitin 2g. O clindamicina 600-900mg i.v o metronidazol 500mg i.v + aminoglucosidos 1-5 mg/kg
I.V preoperatorio y por 24 h. despues de la intervención .

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  Cirugía genitourinaria:

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  Gran controversia en cuanto el uso profiláctico de
antimicrobianos. En procedimientos quirúrgicos
genitourinario
 Si el pte. Tiene infección previa, la orina debe llegar o estar
estéril o al menos recibir tto. preoperatorio. Otros factores
de riesgo de infección preoperatoria son: la presencia de
litiasis renal, utilización de mucosa colónica, el uso de
catéter vesicales preoperatorio. La profilaxis parece tener
beneficios en litotricia extracorpórea por ondas de choque

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  En resección transuretral de la próstata: la Cefazolina ha
demostrado ser util, en la prevención de la infección de la herida
operatoria en la prostatectomia abierta.

 Biopsia prostática: que tiene un mayor riesgo de infección, si se

usa el abordaje transrectal:
 Cefazolina: 1g. i.v preoperatorio en prostatectomia abierta
 Cefotaxime 1g. i.v prostatectomia transuretral.
 Ciprofloxacina: 500mg BID por 24 h.
 Trimetoprin- sulfametoxazol: 80/400mg BID por 24 h.

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  Cirugía ginecológica: el riesgo aumenta cuando se interviene sobre la mucosa vaginal. Las
infecciones suelen ser polimicrobianas: enterobacterias, estreptococos y ocasionalmente
anaerobios.

 La cefazolina y la penicilina pueden ambas proveer profilaxis efectiva, en particular en ptes.

Premenopausicas, en ptes. Sujetas a intervenciones prolongadas y en aquellas sometidas a
HISTERECTOMIA ABDOMINAL.

 CEFAZOLINA 1-2 G. una vez clampeado el cordón umbilical y c/6horas por 2 dosis adicionales.
 En casos de abortos en el 2 trimestre del embarazo o con el antecedente de enfermedad
inflamatoria pélvica se recomienda

 Penicilina G. 2 millones de uds i.v + clindamicina 600mg o doxiciclina 200mg por ser caso alto
de riesgo y luego c/6h. Por 2 dosis adicionales

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 OTRAS FORMAS DE CIRUGIA

 Neurocirugía: craneotomías, en cuyo caso el agente

infectante es un COCO GRAM (+).
 CEFAZOLINA: 1g. I.V o vancomicina 1g. O clindamicina
300mg i.v +
 Gentamicina: 1mg/kg preoperatorio y luego
postoperatorio c/ 6-8 horas por 24h.

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  Cirugía oftálmica:
 La incidencia de infecciones es baja, pero los
resultados pueden ser desastrosos. La penetración
ocular de los ATB parenterales es pobre.

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  Cirugía ortopédica:
 La frecuencia de infección en procedimientos ortopédicos no traumáticos,
es menor a 1% este riesgo aumenta luego de colocar prótesis articulares o
amputación de miembros inferiores isquémicos.

 Con la aparición de infecciones por ESTAFILOCOCOS COAGULASA

NEGATIVOS sobre reemplazos articulares, la conducta requiere reevaluación

 La adm única . Podría no ser suficiente, si se adm. Al menos cinco o diez min.
Antes de colocar algún torniquete y luego 1g. c/6h. Por 24 h. y aumentar a
2g. i.v en caso de intervenciones de rodilla.

Dr. José F. Oletta/ Dr. Luis E López Medicina Interna

  Cirugía ORL:
 La profilaxis puede estar justificada en aquellas intervenciones sobre cabeza y cuello
que expongan la mucosa oro faríngea a incisiones, reconstrucción mandibular o
cierre de heridas con flaps.

 Loa agentes comúnmente agresores, son los estafilococos estreptococos, y

organismos anaerobios muy ocasionalmente bacterias GRAN (-)

 CLINDAMICINA: 300-600mg i.v o Gentamicina 1,5mg por /kg preoperatorias y cada 8h.
Por 24 horas postoperatorio.

 Cefazolina: 1g. i.v preoperatorio y cada 8h. Por 24 h. en reparaciones de fracturas

faciales.

Dr. José F. Oletta/ Dr. Luis E López Medicina Interna

 Muchas Gracias

 Lo que usted o yo crea no es importante, lo

importante es la verdad. (BURCH DE PASQUALE
1964).