Contactos oclusales e

hiperactividad de los
músculos
Hiperactividad
• Aumento de la actividad de los músculos que no se asocia a
una actividad funcional.
• No solo bruxismo o rechinamiento de los dientes
• Hábitos, posturas o aumento de estrés emocional
Los contactos oclusales guardan alguna relación con el dolor de los músculos
masticadores ?

• Patrón de contacto oclusal no interfiere en bruxismo nocturno

• La modificación de un patrón oclusal puede influenciar en la
actividad muscular e incluso en el dolor del músculo (co-
contracción protectora de músculos)
• Un contacto oclusal prematuro no aumenta la actividad del
bruxismo (SNP)
• Bruxismo SNC
En qué medida las interferencias oclusales
afectan los síntomas musculares?
• Hay dos tipos de actividad muscular que puede ser afectada por una
interferencia oclusal : la funcional y la parafuncional
• La a. funcional está muy influída por los estímulos periféricos ( inhibidores)
mientras que la parafuncional está influenciada por el SNC (excitadores)
• Una alteración aguda del estado oclusal provoca una respuesta de protección del
músculo que se llama co-contracción protectora. Síntomas musculares.
• Al mismo tiempo la modificación aguda del estado oclusal origina un efecto de
inhibición de la actividad parafuncional
• Cuando una interferencia pasa a ser crónica  la respuesta muscular se altera.
Una Interferencia oclusal crónica afecta a la actividad funcional de dos formas:
• Alteración de las engramas musculares con el fin de evitar el contacto nocivo y
continuar con la función
• Movimiento dentario para adaptarse a las cargas intensas.
•
• Contactos en lado de no trabajo, lado de trabajo, y protrusiva
parecen no tener influencia sobre TTM
• Contactos en MIH CAUSAN SINTOMAS MUSCULARES
Diagnóstico
• Dolor en la mañana  bruxismo
• Tratamiento  aparato oclusal que modifique la actividad inducida por
el SNC
• La modificación del estado oclusal no está indicada

• DOLOR es inmediatamente después de una modificación oclusal y

permanece  factor etiológico de estado oclusal.
Traumatismo

• Influyen en los trastornos intracapsulares mas que las alteraciones

musculares
• Se dividen en dos tipos generales macrotraumatismos y
microtraumatismos.
• Macro  cualquier fuerza brusca que pueda provocar alteraciones
estructurales, como un golpe directo a la cara.
• Micro  cualquier fuerza de poca magnitud que actúa repetidamente
sobre las estructuras a lo largo de mucho tiempo

• Bruxismo  microtraumatismo
Estrés emocional
• Fenómeno sistémico
• El hipotálamo, el sistema reticular y el sistema límbico.
• Hipotálamo vías neurales muy complejas  incrementa
actividad de los gammaeferentes  contraigan fibras
musculares  incremento de la tonicidad muscular.
Estímulos dolorosos profundos
• Pueden alterar la función muscular
• Dolorencéfalo  co-contracción protectora  dolor
muscular ( puede confundirse con TTM)
• Ejemplo odontalgia  provoca apertura bucal limitada ..
Puede confundirse con TTM

• DIAGNÓSTICO
ACTIVIDADES
PARAFUNCIONALES
Cualquier actividad que no sea funcional
Bruxismo, apretar los dientes, hábitos orales

Dos categorías generales: diurnas y nocturnas

Actividad diurna
• Actividad paranormal durante el día consiste en el golpeteo y
el rechinar de los dientes, así como algunos hábitos orales
(morderse lengua, mejillas, succión del pulgar, actividades
relacionadas con el trabajo como morder lápices, alfileres,
uñas, o sostener objetos bajo el mentón como violín.
• Subconciente
Actividad nocturna
• Muy frecuente aunque parece venir en episodios aislados
(apretar los dientes) y contracciones rítmicas. (bruxismo)

• Sueño: actividad encefalográfica de individuo mientras

duerme (polisonnograma)

• Ondas cerebrales ; ALFA y DELTA

• ALFA: fase inicial de sueño o sueño poco profundo
• DELTA; son mas lentas y se ven en la fase mas profunda del sueño
Ciclo de sueño
• 4 fases
En un ciclo de sueño hay 4 fases no REM (rapid eye movement)
Seguida de una REM
1 y 2 poco profundas
3 y 4 más profundas

Luego pasara a una etapa de actividad desincronizada donde hay otros fenómenos
fisiológicos como contracción de músculos de extremidades y faciales, alteraciones
de la frecuencia cardiaca y respiratoria y movimientos rápidos de los ojos bajo los
párpados.
Por esta característica se llama sueño REM. En esta fase se dan los sueños.
Después de los sueños el individuo regresa a una fase menos profunda y se vuelve
a repetir el ciclo.
Sueño no REM

• Importante para restablecer las funciones corporales. Aumento

de la síntesis de macromoléculas vitales (proteínas, ARN).
Sueño REM
• Importante para restablecer las funciones de la corteza cerebral
y de las actividades del tronco cerebral.

• Cuando a un individuo se le priva del sueño REM  ansiedad,

irritabilidad. Difícil concentrarse.
• SUEÑO REM  REPOSO PSIQUICO
SUEÑO NO REM
• Cuando a una persona se le priva del sueño no REM
sensibilidad músculoesquelética, dolores y rigidez.
• Incapacidad de reponer las actividades metabólicas.
• SUEÑO NO REM  REPOSO FÍSICO
Fases del sueño y bruxismo
• Fase REM, NO REM, ambas (estudios diversos)
• La mayoría se asocia a fases 1 y 2 del sueño NO REM poco
profundo.
• Se asocia con el paso de un sueño profundo a uno menos
profundo. (estímulos acústicos, visuales, táctiles) rechinaban
los dientes.
• Bruxismo asociado con las fases de despertar del sueño
Posición y bruxismo
• Tendidos de espalda y no de lado. O no se observan
diferencias entre las dos posiciones.
• Alteran sus posiciones mas que personas normales.
Episodios de bruxismo y síntomas
masticatorios
• Ware y Rugh  estudio  grupo de pacientes con bruxismo
con dolor y sin dolor.
• En los pacientes del grupo con dolor se encontraron episodios
de bruxismo en fase REM significativamente superior al otro
grupo.
• En otros estudios se ratifica que el grado de contracción es mas
grande en sueño REM que en NO REM
Actividades musculares y síntomas
masticatorios
• 5 factores que asocian las actividades musculares conllevan
riesgo de TTM
• Fuerzas de contacto dentario : magnitud y duración de los
contactos
Signos y síntomas de los TTM
• Posibles etiologías de alteraciones del sistema masticatorio:

• Traumatismo
• Estrés emocional
• Inestabilidad ortopédica
• Hiperactividad muscular
Signos y síntomas
• 3 categorías:

1. Los músculos
2. Las ATM
3. La dentadura
Evaluación del paciente
• Saber identificar los signos y síntomas

• Signo: observación clínica objetiva detectada en la exploración

• Síntoma: descripción o queja hecha por el paciente.

• Dolor y ruidos articulares

Trastornos funcionales de los músculos
• Problemas de TTM mas frecuentes en los pacientes
odontológicos
• Igual que en cualquier estado patológico se observan dos
síntomas importantes : dolor y disfunción
DOLOR
• Síntoma más frecuente de pacientes con trastorno de los
músculos masticatorios es el DOLOR MUSCULAR
• Mialgias  aumento del nivel de actividad muscular
• Síntomas: sensación de fatiga o tensión muscular
• Intensidad de mialgia está en relación directa con el músculo
afectado
• SNC
Dolor
• Otro síntoma asociado al dolor muscular en Trastornos de los
músculos masticatorios es la cefalea
Disfunción
• Síntoma clínico común
• Disminución de AMPLITUD DE MOVIMIENTO
MANDIBULAR
• Cualquier contracción o distensión por aumento de actividad
de los músculos incrementa el dolor
• Incapacidad de abrir la boca
Disfunción
• Maloclusión aguda  otro tipo de disfunción
• Cambio súbito en la posición oclusal, puede deberse a un
cambio brusco de longitud de reposo de un músculo que
controle la posición mandibular.
Diagnóstico diferencial
• Es importante diferenciar el dolor porque cada tratamiento es
diferente
• Existen 5 tipos :
• Co-contracción protectora
• Dolor muscular local
• Dolor miofascial (punto de gatillo)
• Microespasmo
• Mialgia crónica de mediación central
En odontología
• Co- contracción protectora
• Dolor muscular local
• Dolor miofascial

• Mialgia de mediación central y microespasmo menos frecuente

Trastorno crónico y agudo
• Tratamientos diferentes

• Fibromialgia  trastorno miálgico crónico  dolor

musculoesquelético sistémico
Modelo clínico del dolor de los músculos
masticatorios
• Alteraciones iniciales menores y co -contracción protectora se
resuelve con rapidez permitiendo que se devuelva la función
muscular normal.
• Si co-contracción es prolongada se producen alteraciones locales
y estructurales que crean una situación denominada dolor
muscular local.
• Remite espontáneamente, con reposo o con tratamiento adicional.
• Si no desaparecen las molestias musculares locales se pueden
producir cambios distróficos musculares dando lugar a dolor
prolongado. Este dolor profundo y constante puede afectar al
SNC induciendo diferentes respuestas musculares.
• Como trastorno doloroso muscular influenciados por SNC :
dolor miofascial, o el mioespasmo.
• Los mioespasmos no suelen ser crónicos, sino de duración
corta.
• Recientes estudios sugieren que el mioespasmo verdaderos no
son frecuentres en los pacientes con dolor de los músculos
masticatorios.
• Estos trastornos de los músculos masticatorios suelen
manifestarse como problemas agudos, y una vez identificados
y tratados el músculo recupera su función normal.
• Sino se tratan  trastorno miálgico crónico.
• SNC (mialgia de mediación central)  de difícil solución
• Otro trastorno doloroso músculo esquelético crónico es la
fibromialgia.
• No es un trastorno del sistema masticatorio, el dentista debe
saber identificarlo para evitar un tratamiento odontológico
innecesario.
• Es un cuadro doloroso mioesquelético global y extendido
Alteraciones
• La función muscular normal puede verse interrumpida por
diversas alteraciones:
• Pueden tener origen en factores sistémicos y locales
• Locales  modifican de manera aguda los estímulos
sensitivos o de propiocepción en las estructuras masticatorias.
(fractura de un diente, restauración sobrecontorneada o alta)
• Inyección de anestesia  alteración local
• Alimentación de alimentos excesivamente duros o durante un
período de tiempo prolongado. ( mascar chicle)
• Apertura excesiva de la boca puede dar  distensión de
ligamentos.
• Cualquier hecho que provoque un estímulo de dolor profundo
y constante , puede representar un factor local que impida la
función normal
• Pueden tener origen en los dientes, articulaciones, o los propios
músculos.
Factores sistémicos
• Estrés emocional (altera la actividad simpática de los músculos
y las estructuras relacionadas con ellos)
• la respuesta frente al estrés varía con cada individuo.
• Aumentando el estrés aumenta la actividad electromiográfica
en reposo de los músculos masticadores.
• Hay otros factores sistémicos que influyen en la función
muscular: enfermedades agudas o infecciones víricas.
• Edad, sexo, dieta e influencia genética.
Co-contracción protectora (fijación
muscular)

• Es una respuesta del SNC frente a la lesión o amenaza de

lesión.
• También se la llama fijación muscular protectora
• No es un trastorno patológico, aunque cuando es prolongada
puede dar lugar a síntomas miálgicos.
• Etiología de la co-contracción es cualquier alteración de los
estímulos sensitivos y de propiocepción de las estructuras
asociadas.
• Corona alta
• También un estímulo doloroso profundo y estrés emocional
Manifestaciones clínicas
• Sensación de debilidad muscular después de alguna alteración
• Apertura limitada de la boca aunque si se le pide que abra el
máximo, poco a poco lo logra.
• La clave para identificarla es que se produce inmediatamente
después de una alteración, por lo que es importante la
anamnesis o el diagnóstico.
• Si la co-contracción permanece por un día o varios ya se puede
convertir en una alteración muscular local.
 Dolor muscular local ( mialgia no
inflamatoria)
• Trastorno doloroso miógeno, no inflamatorio, primario. Es la
primera respuesta del tejido a una co-contracción prolongada
• Co-contracción  respuesta del SNC ; el dolor muscular local
es  ES TRASTORNO caracterizado por alteración en el
entorno local de los tejidos musculares. (liberación de ciertas
sustancias algogénicas (bradicina, histamina) que producen
dolor.
• Inicialmente  fatiga
• Este tipo de dolor muscular se lo conoce como dolor muscular
de comienzo tardío o molestias musculares tras el ejercicio.
Por ejemplo, paciente se lesiona el músculo pterigoideo lateral
debido a un bloqueo del nervio dentario inferior que provoca un
dolor muscular local, el dolor asociado a las molestias produce
una co- contracción protectora.
Co-contracción protectora provoca dolor (círculo viscioso)
Manifestaciones clínicas:
• Dolor de los músculos a la palpación
• Aumento del dolor con la función
• Disfunción estructural
• Cuando afecta los m. elevadores  disminución de apertura
bucal
• Existe una verdadera debilidad muscular. La fuerza se recupera
cuando desaparece el problema
Efectos del SNC sobre el dolor
muscular
• SNC : se excitan las neuronas sensitivas periféricas provocando la
liberación de sustancias que generan dolor en los músculos.
(inflamación neurógena).
• Provocan aumento del tono muscular
• Desde el punto de vista del tratamiento, los trastornos musculares
influidos por el SNC se dividen en trastornos miálgicos agudos
como el mioespasmo, trastornos miálgicos crónicos que as su vez
se dividen en trastornos miálgicos regionales y trastornos miálgicos
sistémicos.

• Los trastornos miálgicos regionales se dividen en :

• Dolor mioaponeurótico y mialgia crónica de mediación central.
Mioespasmo (mialgia de contracción
tónica)
• Contracción mnuscular tónica inducida por SNC
• No es frecuente
• Etiología: probable combinación de varios factores.
• Los trastornos musculares locales favorecen LOS
MIOESPASMOS.
• Presentan fatiga muscular y alteraciones en los balances
electrolíticos de los músculos. El estímulo doloroso profundo puede
desencadenar mioespasmo.
• Se reconocen con facilidad por la disfunción estructural que
producen. (músculos contraídos  dan cambios en la posición de la
mandíbular) y estos cambios posiciones dan resultado a
maloclusiones dentales.
• Músculos duros a la palpación.
• Duración corta
• Pocos minutos
• Como calambre agudo en m. de pierna
• A veces se repiten  distonía (SNC)
Trastornos miálgicos regionales:
• Dolor miofascial (puntos de gatillo)

• Trastorno de dolor miógeno local caracterizado por por áreas

locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible. (puntos
de gatillo)
• No se conoce bien.
• Origen en zonas (puntos de gatillo)
• Puede producirse un aumento de la temepratura local de la zona de
punto de gatillo (bandas duras musculares)
• Dado que los puntos de gatillo solo se contraen algunas fibras
motoras, no se produce un acortamiento general del músculo como
sucede en mioespasmo.
Características clínicas
• Desencadenan un dolor profundo constante y pueden provocar
excitación central. (dolor referido)
• Cefalea
• Etiología : compleja no se conoce bien
• Traumatismo, hipovitaminosis, mal estado físico, fatiga e
infecciones víricas. Quizás estrés y estímulos dolorosos
profundos
• Manifestación clínica : presencia de áreas locales de bandas de
tejido muscular duras e hipersensibles.
• La manifestación mas frecuente es el efecto de excitación
central al palpar estos puntos de gatillo.
Consideraciones del dolor muscular
crónico
• Dolor crónico: ha estado presente por 6 meses o más.
• Continuidad del dolor.
• Constante, sin tiempo de alivio,
Factores de perpetuación (de agudo a
crónico)
• Factores locales:
1. Causa prolongada
2. Causa recidivante
3. Conducta terapéutica errónea
• Factores sistémicos:
1. Estrés emocional continuado
2. Supresión del sistema inhibitorio descendente
3. Trastornos del sueño
4. Conducta aprendida
5. Ganancia secundaria
6. Depresión
MIALGIA CRÓNICA DE MEDIACIÓN
CENTRAL
• Crónico y continuo
• SNC  efectos en nivel periférico muscular
• No se trata manipulando el músculo doloroso. Se va al
mecanismo central (no odontólogo)
• la causa mas frecuente es dolor muscular prolongado.
• Estrés emocional prolongado, estímulo doloroso profundo
• Dolor persiste en reposo y aumenta en función
• Músculos sensibles a la palpación y hay disfunción estructural
frecuente.
• rasgo clínico mas corriente es la gran duración de los
síntomas.
Trastornos miálgicos sistémicos
crónicos
• FIBROMIALGIA
• Sintomas globales o diseminados.
• Causa parece relacionada con mecanismo central
• Cuadro doloroso musculoesquelético global que a menudo
suele confundirse con un trastorno masticatorio agudo.
• Se detecta sensibilidad en 11 o mas de 8 puntos de dolor
específico de todo el cuerpo.
• No es exclusivo masticatorio.
• Remitir al especialista
TRASTORNOS FUNCIONALES DE
LAS ATM
• Alteraciones del complejo cóndilo-disco
• Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
• Trastornos articulares inflamatorios
Dos síntomas principales:
• DOLOR
• DISFUNCIÓN
DOLOR
• En cualquier estructura articular se denomina artralgia.
• Puede tener su origen en los nociceptores de los tejidos blandos
que están alrededor de la articulación.
• Existen tres tejidos periarticulares : LIGAMENTOS
DISCALES, LOS CAPSULARES Y LOS TEJIDOS
RETRODISCALES
Ligamentos  sufren alargamientos
Tejidos retrodiscales  son comprimidos

DOLOR

Cuando existe un dolor súbito e inesperado el

movimiento mandibular cesa.
Cuando se percibe un dolor crónico el
movimiento es limitado
• La artralgia originada en estructuras normales es un dolor
agudo que se asocia con el movimiento articular.
• Cuando la articulación esta en reposo, el dolor desaparece con
rapidez
• Si las estructuras se deterioran, la inflamación puede producir
un dolor constante que se acentúa con el movimiento articular
DISFUNCIÓN
• Alteración del movimiento normal del complejo cóndilo-disco
produciendo ruidos articulares
• Click
• Pop
• Crepitación

• También se presenta como un agarrotamiento

 ALTERACIONES DEL COMPLEJO
CÓNDILO-DISCO
• Trastornos progresivos
• Se modifica relación existente entre disco articular y cóndilo.
FUNCIÓN ARTICULAR NORMAL
• El disco está unido lateral y medialmente al cóndilo por los
ligamentos discales.
• El movimiento de traslación se da entre el cóndilo-disco y la
fosa articular.
• El único movimiento que se produce entre el cóndilo y el disco
es el de rotación.
• La amplitud del mov. De rotación esta dada por la longitud de
los ligamentos discales, así como por la lámina retrodiscal
inferior por detrás y el ligamento capsular por delante.
• Si se altera la morfología del disco y la longitud de los ligamentos
discales se alargan, se permite que aquel (el disco) se deslice
(traslación) a través de la superficie articular del cóndilo.
• Esto no hay en articulación sana, y su grado depende de las
alteraciones que se hayan producido en la morfología del disco y la
longitud de los ligamentos.
• El movimiento del disco hacia adelante estará limitado por la longitud
de los ligamentos discales y el grosor del borde posterior del disco.
• Tracción del pterigoideo lateral superior constante puede ser que
adelgace el borde posterior del disco y provoque un desplazamiento
del mismo.
• Desplazamiento funcional del disco
Desplazamiento funcional de disco
• Clic en apertura (desplazamiento anterior del disco)
• Cuando los ligamentos discales estan elongados
• Cuando el borde posterior del disco esta adelgazado
• Cuando el músculo pterigoideo lateral superior esta siempre
traccionando disco.
• Clic en cierre (clic recíproco)
• Si la alteración persiste  clic recíproco (segunda fase)
Clic recíproco
• Se caracteriza por:
1. Durante apertura mandibular se oye un ruido que corresponde al
movimiento del cóndilo sobre el borde posterior del disco, para pasar a
su posición normal sobre la zona intermedia.La relación disco-cóndilo
normal se mantiene durante el resto del movimiento de apertura.
2. Durante el cierre se mantiene la postura normal del disco hasta que el
cóndilo se sitúe de nuevo muy cerca de la posición articular de cierre.
3. Al aproximarse a la posición articular de cierre, la tracción posterior de
la lámina retrodiscal superior se reduce.
4. La combinación de la morfología discal y la tracción del pterigoideo
lateral superior permiten que el disco se deslice de nuevo hacia la
posición mas anterior, en la que se inició el movimiento. Segundo
chasquido  clic recíproco
• El clic de apertura se produce en cualquier momento del
movimiento, según la morfología del disco y del cóndilo. La
tracción muscular y la lámina retrodiscal superior.
• El clic de cierre casi siempre es muy cerca de la posición de cierre
o de intercuspidación.

• Es importante para el clínico saber que cuando el disco esta

desplazado hacia adelante por la tracción muscular, la lámina
retrodiscal sufre una ligera elongación.
• Si esta situación persiste por un tiempo prolongado, está lámina se
elonga mas y no habrá estructura que traccione el disco hacia atrás.
|
Luxación funcional del disco
• Siguiente fase de alteración discal.
• Si mayor es el desplazamiento anterior y medial del disco,
mayor adelgazamiento del borde posterior, y mas alargamiento
del ligamento lateral discal y la lámina retrodiscal inferior.
• Mayor pérdida de elasticidad de la lámina retrodiscal superior.
• Mayor posibilidad de que el disco sea empujado por el espacio
discal colapsando el espacio articular por detrás.
• En otras palabras, si el borde posterior del disco se adelgaza
demasiado, el pterigoideo lateral tracciona por completo el
disco y la presión interarticular colapsa el espacio discal,
atrapando el disco en posición adelantada.
• La siguiente traslación del disco quedará impedida.
• La articulación esta bloqueada EN UNA POSICIÓN DE
CIERRE LIMITADO.
• Dado que las superficies articulares están separadas esto se
denomina LUXACIÓN FUNCIONAL DEL DISCO.
• No hay ruidos articulares porque no hay contacto, no se
produce deslizamiento.
• Este dato es para diferenciar un desplazamiento de una
luxación funcional
Luxación funcional con reducción
• Algunos individuos con luxación funcional de disco pueden
mover la mandíbula en varias direcciones laterales para
acomodar el movimiento del cóndilo sobre el borde posterior
del disco resolviendo así la situación del bloqueo.
• Si este se produce raras veces y el individuo puede resolverlo
sin ayuda es LUXACIÓN FUNCIONAL CON REDUCCIÓN
• El paciente indicará que la mandíbula queda trabada cuando
abre mucho la boca.
• Puede ser o no doloroso según la intensidad y la duración del
bloqueo.
• Si es agudo, es de corta duración y el dolor se asocia a la
elongación de los ligamentos articulares.
• Cuando los bloqueos se vuleven mas seguidos y crónicos los
ligamentos se alteran y pierden la inervación. El dolor se
asocia mas con la fuerza que reciben los tejidos retrodiscales
en ves de los ligamentos.
LUXACIÓN FUNCIONAL DEL DISCO
SIN REDUCCIÓN
• Este trastorno aparece cuando el individuo no puede
restablecer la posición normal del disco luxado sobre el
cóndilo.
• La boca no puede abrirse al máximo ya que la situación del
disco no permite una traslación completa del cóndilo
• 25 a 30 mm interincisivo de apertura inicial. (rotación máxima
de la articulación)
• El individuo no se da cuenta que lado es el afectado y puede
recordar cuando sucedió la sensación de bloqueo.
• Solo se bloquea una articulación por lo que clínicamente se
observa un patrón de movimiento mandibular diferenciado
• No permite la traslación completa del cóndilo de un solo lado,
el otro es normal por lo que cuando el paciente abre mucho la
boca la línea media de la mandíbula se desvía hacia el lado
afectado.
• Además el individuo puede realizar el movimiento de
lateralidad normal para el lado afectado.
• Cuando se intenta un movimiento para el lado no afectado,
aparece una restricción. (el cóndilo del lado afectado no puede
sufrir una traslación mas allá del disco con una luxación
funcional anterior)
BLOQUEO CERRADO
• Luxación sin reducción
• Dolor cuando mandíbula se desplaza hacia el punto de
limitación, pero el trastorno no tiene porque acompañarse de
dolor.
• Si bloqueo cerrado persiste, el cóndilo se sitúa
CRÓNICAMENTE sobre los tejidos retrodiscales
Traumatismos
• Macrotraumatismo
• microtraumatismo
MACROTRAUMATISMO
• Cualquier fuerza repentina que actúe sobre la articulación y
pueda producir alteraciones estructurales.
• Las alteraciones estructurales mas frecuentes de la ATM son el
estiramiento de los ligamentos discales.
• Los macrotraumatismos se subdividen en dos tipos: directos e
indirectos
Traumatismo directo
• Por ejemplo golpe en mentón (accidente o caída)
• Si traumatismo se produce con boca abierta el cóndilo puede
experimentar un desplazamiento brusco en la fosa , elongación
de los ligamentos por la fuerza aplicada  desplazamiento
discal y causar síntomas de clic y atrapamiento.
• Si se produce cuando dientes están juntos (de boca cerrada) la
intercuspidación mantiene la posición mandibular, evitando el
desplazamiento articular.
• Pero pueden causar daños a las superficies articulares, discos,
ligamentos
• Aparatos blandos
Traumatismo indirecto
• Cualquier lesión que pueda afectar la ATM como consecuencia
de una fuerza repentina que no impacta directamente en la
mandíbula.
• Es muy poco probable
MICROTRAUMATISMO
• Cualquier pequeña fuerza aplicada alas estructuras articulares
que se producen de manera repentina durante un período de
tiempo prolongado
• Cargas excesivas
• Cambios irreversibles
• Zonas de fibrilación, MODIFICA LAS ZONAS DE
FRICCIÓN
• Bruxismo Y EN INESTABILIDAD ORTOPÉDICA
MANDIBULAR
• MORDIDA PROFUNDA CLASE II ESQUELÉTICA
Ortodoncia y alteraciones discales
• No esta muy estudiado
• Pacientes con ortodoncia sufren igual TTM que pacientes sin
ortodoncia
• Otros estudien sugieren que movimientos de dientes podrian
causar síntomas articulares
Incompatibilidad estructural de las
superficies articulares
• En una articulación sana:
• Superficies duras y lisas
• Lubricadas por el líquido sinovial, se desplazan unas sobre
otras casi sin roce.

• Si son alteradas (por el microtraumatismo), se aprecia un

deterioro en la movilidad.

• Causas: lubricación deficiente, o aparición de adherencias en

las superficies.
• SI POR CUALQUIER MOTIVO SE REDUCE LA
CANTIDAD DE LIQUIDO SINOVIAL, AUMENTA EL
ROCE ENTRE LAS SUPERFICIES ARTICULARES LO
QUE PUEDE EROSIONARLAS Y DAR LUGAR A
RUPTURAS O CREAR ADHERENCIAS.
ADHERENCIAS y adhesiones
• Adherencias :
• Conllevan una unión pasajera de las superficies articulares

• Adhesiones:
• Son mas permanentes
Lubricación
• En forma de lágrima y de frontera

• Cuando una articulación recibe una carga estática, una pequeña

cantidad de líquido sinovial ya absorbido es exprimido de las
superficies articulares y las lubrica (LUBRICACIÓN DE
LÁGRIMA)

• Cuando a articulación se mueve, el reservorio de líquido del

área periférica de la articulación lubrica de nuevo las
superficies preparándolas para una futura carga
(LUBRICACIÓN DE FRONTERA)
• Si la carga estática persiste durante un tiempo prolongado, la
lubricación de lágrima se agota y puede producirse adherencia
de las superficies articulares.
• Cuando al final desaparece la carga estática y se inicia el
movimiento se percibe una sensación de rigidez en la
articulación hasta que se ejerce la energía suficiente para
separar las superficies heridas.
• Esta separación de las adherencias puede notarse como un
chasquido (clic) y retorna a los movimientos normales la
mandíbula.
• La carga estática de la articulación se muestra con frecuencia
en la hiperactividad muscular (apretar los dientes)

• Paciente que apretó los dientes en la noche  despierta en la

mañana con sensación de limitación de movimiento
mandibular - intenta abrir la boca y nota una resistencia
hasta que escucha un clic de modo brusco  se restablece la
función normal
¿Cómo diferencio los chasquidos
debido a adherencias de los chasquidos
por desplazamientos discales ?

• Los chasquidos por adherencia tienen lugar solo después de un

periodo de carga estática. Y es un solo ruido. Después de este,
la articulación no produce mas ruidos en las siguientes
aperturas y cierres.
• Los que son asociados a desplazamientos , se repiten en cada
apertura y cierre.
Adherencias
• Pueden producirse entre el disco y el cóndilo y entre el disco y
la fosa.

• Adherencias entre disco y cóndilo (espacio articular inferior):

cóndilo y disco se pegan e inhiben el movimiento de rotación
normal entre ellos. Aunque el paciente puede realizar una
traslación del cóndilo hacia adelante hasta una apertura
normal de la boca, aunque el movimiento se nota áspero y a
saltos. Rigidez articular
• Adherencias entre el disco y la fosa (espacio articular
superior): el disco y la fosa se pegan e inhiben el movimiento
de traslación normal entre ellos. Por lo general el paciente
puede separar los dientes solo 25 o 30 mm.
• Similar al bloqueo cerrado.
• Diagnóstico : historia clínica
• Si la adherencia persiste durante bastante tiempo se puede
formar tejido fibroso entre las superficies articulares y
desarrollarse una verdadera ADHESIÓN

• ADHESIÓN: Unión mecánica que limita la función normal del

cóndilo, el disco y la fosa articular.
Factores etiológicos de adherencias y
adhesión
Macro y microtraumatismos. (superficies lisas por rugosas)
Hemartrosis (sangre degradada)

Si morfología de disco, el cóndilo o la fosa se alteran, la función

tambien .
Características clínicas
Para diferenciarlas de los desplazamientos discales es la
presencia constante de síntomas durante el movimiento
mandibular.
Como el trastorno se asocia a una alteración de forma, Siempre
los síntomas ocurren al llegar al grado de apertura mandibular en
que se altera la función normal.
Durante el cierre mandibular los síntomas también aparecen en la
misma altura de la apertura de los incisivos, aun cuando existan
fuerza y rapidez variable.
Recordar que en los desplazamientos discales, los clic son en
momentos diferentes.
Subluxaciones (hipermovilidad)
• Se usa para describir ciertos movimientos de la ATM observados
clínicamente durante una apertura amplia de la boca.
• En algunas articulaciones se observa que al abrir la boca hacia el
máximo de su amplitud, se produce una pausa momentánea,
seguida de un salto brusco hasta la posición de apertura máxima.
• En este salto no se produce un clic sino que se acompaña de un
sonido de golpe sordo.
• El operador puede observarlo con facilidad mirando de lado al
paciente, durante apertura máxima los polos del cóndilo saltan
hacia adelante (subluxación) causando una depresión preauricular
apreciable.
• No tiene causa patológica
• se muestra probablemente en donde la eminencia articular
muestre una pendiente posterior inclinada y corta, seguida de
una anterior mas plana y larga.
Luxación espontánea (bloqueo abierto)
• La boca se abre mas de su límite normal y la madíbula se bloquea.
• PASA EN CONSULTORIO DENTAL (PROCEDIMIENTOS
LARGOS)
• No confundir con luxación funcional sin reducción o bloqueo
cerrado.

• Con luxación espontánea el paciente no puede cerrar la boca.

• Por la anatomía de LA FOSA.
• Si se ejerce una presión cuando la mandíbula está en máxima
apertura.
• Artiuclación normal que se ha desplazado fuera de sus límites.
Trastornos articulares inflamatorios
• A diferencia de las alteraciones del complejo cóndilo-disco en
el que el dolor es momentáneo.
• Dolor sordo y constante que se acentúa con el movimiento
Sinovitis
• Tejidos sinoviales se inflaman
• Dolor intracapsular
• Constante y se intensifica con movimiento
• traumatismo
Capsulitis
• Inflamación de ligamento capsular
• Dolor a la palpación en polo externo del cóndilo.
• Dolor incluso en la posición articular estática, movimiento
suele aumentar el dolor
• Macrotraumatismo (lesiones de boca abierta)
Retrodiscitis
• Ruptura o inflamación de tejidos retrodiscales
• Dolor sordo y constante que aumenta al apretar los dientes
• Traumatismos (de boca abierta)
• Microtarumatismo (elongación de ligamentos), el cóndilo
empieza a presionar los tejidos retrodiscales
Artritis
• Grupo de trastornos de alteraciones de destrucción ósea.
• En ATM el mas comun es osteoartritis. Se alteran las
superficies articulares óseas del cóndilo y la fosa.
• Crepitación
Trastornos de la dentadura
• Movilidad (oclusión traumática primaria, oclusión traumática
secundaria)
• Pulpitis (fuerzas aplicadas en dientes )
• Desgaste dental (actividades parafuncionales)