Manejo Quirúrgico de prolapso de la

pared vaginal anterior

Enoc A. Rolong Sánchez

Medico
Tocoginecología
Miembro Asociación Uroginecológica Argentina
FUGA
gemceo2019@outlook.com
 Objeto

• Ofrecer una visión general en el abordajes para el tratamiento

quirúrgico para el tratamiento de del compartimiento anterior
de la vagina
 Motivo de consulta y
presentación:
Prolapso genital femenino,
sensación de cuerpo extraño
en vagina desde Feb/2020.
 Motivo de consulta y presentación:
Prolapso genital femenino, sensación de cuerpo extraño
en vagina desde Feb/2020.

Nombre del Paciente: xxxxxxxxx

Edad: 72 años
Nac.: Argentina
H.C.: xxxxxxxxx
O.S.: PAMI
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 Examen uroginecológico:

• IOE: No
• Sensación de vaciado
• IOU: No
completa: Si
• Fx. diurna: 2-3 veces
• Micción en 1 tiempo.
• Fx. nocturna: 2 veces
• Prueba de esfuerzo:
• Fx. defecatoria: Diaria
Negativa.

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 Antecedentes GO
– M 8A
– FUM: 45 años
– E3 P2 Ab 1
– EPP: 31 – SPM: NO

– EUP: 39 – UCG: 2020

– RN > peso: 2,800 kg
– IMC: 30
– PS: 0
– RS: No (sin pareja)

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Antecedentes Personales:
• HTA.
Medicación Actual
• Losartán 50mg/día.

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Antecedentes Quirúrgicos:

- Apendicectomía (1965).
- Resección de melanoma en brazo derecho +
linfadenectomía axilar derecha (2018).
- RSC por pólipo endometrial (19/04/2021); AP :
Fragmento tisular correspondiente a pólipo
endometrial.
Antecedentes Familiares: Niega.
 Examen físico:

Ginecológico:
Examen mamario: S/P
Abdomen: blando, depresible e indoloro.
Vulva: hipotrófica, vagina atrófica.
Prueba de esfuerzo: negativa.
Uretra: poco móvil.
 POP Q
Aa Ba C

-1 0 -7
TVL CP HG

8
3,5 Estadio Ba 2
2,5

Ap Bp D

-3 - -8
3

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John O. De Lancey
Examen físico
Estudios complementarios:

• Ecografía mamaria bilateral (10/01/21):

Sin imágenes quísticas ni sólidas. BIRADS 2.

• Mamografía bilateral con prolongación

axilar (17/01/21):
No se reconocen aumentos de consistencia ni
imágenes patológicas. BIRADS 2
• Colposcopía (19/03/21): Adecuada
ZT3, mucosa atrófica. Se toma
citológico. No se evidencia sangrado.

• PAP (19/03/21): Negativo.

• Ecografía TV (18/03/2021):
Útero en AVF de 44x29x37 mm. Endometrio
de 6,3 mm con áreas líquidas en su
interior. Ovario derecho 14x9 mm Ovario
14x8 mm. FSD libre.
• Urocultivo 16/04/21: Negativo

• Cistometría simple:

• PE: Negativa

• OR: 5cc

• PSM: 120 cc • PE 200 cc: Negativo

• PDM: 180 cc • PE 300 cc: Negativo
• DMI: 350 cc • PE 350 cc: Negativo
• Ecografía vesical con RPM (18/03/21):
Vejiga: Valorada con adecuada repleción (215 cc),
Contenido homogéneo, paredes regulares, no
engrosadas.
Residuo premiccional: 215cc
Residuo postmiccional: Nulo.
 • Laboratorio (28/06/21):

Hto: 43.6/ Hb 14.8 / GB 10820 / TP100 / KPTT

28 / G 123 / U50/ Cr 1,01.

• Rx de Tórax (28/06/21): S/P

• Riesgo Qx (28/06/21): ASA II

 Plan quirúrgico:

Plástica anterior.
Manejo quirúrgico
Colporrafía anterior clásica
 Manejo quirúrgico

• Se realiza incisión de la
pared vaginal anterior de la
línea media inicial.
 Manejo quirúrgico

• Extensión la incisión de la
línea media.
 Manejo quirúrgico

• Disección lateral del espacio

preperitoneal del fondo de
saco uterino anterior.
• Pared vaginal – base de la
vejiga
 Manejo quirúrgico

• Exposición de la vejiga
completamente, movilizada
fuera de la vagina
 Manejo quirúrgico

• se coloca la capa de
plicatura inicial
 Manejo quirúrgico

• Recorte del exceso de

mucosa vaginal.
 Manejo quirúrgico

• Cierre de mucosa vaginal

Post operatorio
Cuidados post operatorio
• Dolor
o Podría tener incomodidad en la herida y dolor muscular.
o Levantarse y moverse puede ayudar a aliviar la incomodidad.
o AINES

• Actividad
o Si duele, no lo haga.
o Aumente las actividades gradualmente
o Puede subir escaleras, pero intente no cansarse demasiado.
o Evite levantar objetos pesados, no más de 5 kg.
o Evite ejercicios o deportes extenuantes durante 2 a 6 semanas.
o No tenga relaciones sexuales, ni se realice duchas vaginales ni use tampones durante 6
semanas.
• Cuidado de su incisión
o Es importante que mantenga su incisión limpia y seca para prevenir infecciones.
o Debe usar ropa cómoda holgada.
o No use lociones, crema o ungüentos sobre la herida a menos que su médico los haya indicado.
Post operatorio 72 horas
« El único problema no resuelto en ginecología
plástica es la cura permanente del cistocele»
Dr. White (1909)
Tendremos que
seguir
estudiando…
Muchas gracias …