MEDICINA

GENERAL
SÍNDROME FEBRIL
SÍNDROME
DIARREICO
DR. Juan Arreaza.
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CONCEPTOS FEBRIL
GENERALES
FIEBRE
• Aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal.
• Temperatura corporal de >1ºC por encima de la desviación estándar promedio del sitio de registro.

Temperatura rectal: >38ºC.

Temperatura bucal: >37,6ºC.
Temperatura axilar: >37,2ºC.

SÍNDROME FEBRIL
• Conjunto de manifestaciones sistémicas que acompañan a la fiebre, como lo son: malestar general,
taquicardia, cefalea, mialgias, artralgia, etc.

¿QUIÉN REGULA NUESTRA

TEMPERATURA?
• El Hipotálamo, región que se encuentra en el Diencéfalo, este tiene receptores de calor y frío que llegan a
su porción anterior y posterior, para luego ir al centro termoregulador.
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CLASIFICACIÓN FEBRIL
• Según la duración: aguda, prolongada, origen desconocido.
• Según su patrón: continua, intermitente, remitente y recurrente.
• Según la intensidad: fiebre, febrícula, hiperpirexia.
• Según su inicio: brusco, gradual.
• Según su etiología: inducida por microorganismos, por otras patologías, por medicamentos y vacunas.

PARÁMETROS
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SEGÚN LA DURACIÓN FEBRIL
AGUDA
No supera los 15 días de evolución.

PROLONGADA
Se extiende por más de 15 días independientemente que se conozca su etiología.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Se caracteriza por su duración >3 semanas, temperatura >38,3ºC en por lo
menos 3 ocasiones y la imposibilidad de lograr un diagnóstico etiológico
después de 1 semana de evaluación con el paciente internado.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ASOCIADA CON EL HIV

Se caracteriza por temperatura >38,3ºC en varias ocasiones en un paciente con CAUSAS
serología positiva para HIV, que dura >4 semanas en paciente ambulatorio o >3
días internado. Tuberculosis, abscesos abdominales o
pelvianos, endocarditis, osteomielitis, ITU,
mononucleosis, citomegalovirus, neoplásicas,
linfomas, leucemias, carcinoma renal,
metástasis hepáticas, cáncer de pulmón, etc.
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SEGÚN LA
FEBRIL
INTENSIDAD
• FIEBRE: Temperatura > 38ºC en axila.
• FEBRÍCULA: Temperatura 37ºC,‐38º.
• HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura por encima de 39º por fallo del centro termorregulador.
• HIPERPIREXIA: Temperatura > 41,5º.

SEGÚN SU INICIO

• INICIO BRUSCO: Manera repentina.

• INICIO LENTO: Aumento de la temperatura gradual.
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SEGÚN SU PATRÓN FEBRIL
CONTINUA
Oscilación diaria menor de un grado. Ejemplo: Sarampión, dengue, gripe, neumonía.

INTERMITENTE
Variación amplia de la temperatura, alcanzando cifras normales. Ejemplo: abscesos y
sepsis (urinaria o biliar).

REMITENTE
Oscilación superior a un grado, sin alcanzar cifras normales. Ejemplo: bacteriemia,
sepsis, etc.

RECURRENTE
Períodos asintomáticos con períodos de fiebre que duran de 2 a 5 días. Ejemplo:
Enfermedades autoinmunes.

ONDULANTE
Ascenso brusco de la temperatura, se mantiene elevada con oscilaciones durante días o
semanas, para luego descender hasta normalizarse y volver a aparecer después.
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SEGÚN SU ETIOLOGÍA FEBRIL
FIEBRE INDUCIDA POR MICROORGANISMOS
PRODUCIDOS POR INFECCIONES VÍRICAS, BACTERIANAS, FÚNGICAS O
PROTOZOARIOS. LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON LAS INFECCIONES DEL
TRACTO RESPIRATORIO, URINARIO Y DÉRMICAS.

FIEBRE INDUCIDA POR OTRAS PATOLOGÍAS

• CÁNCER: EN OCASIONES PUEDE SER EL PRIMER SÍNTOMA, ESPECIALMENTE EN
LEUCEMIA.
• DAÑO TISULAR: COMO EL SUFRIDO EN CIRUGÍAS, EN INFARTO DE MIOCARDIO O
TROMBOSIS.
• TRASTORNOS INFLAMATORIOS O AUTOINMUNES.

FIEBRE INDUCIDA POR MEDICAMENTOS Y VACUNAS

ESTOS ALTERAN EL FUNCIONAMIENTO DE LA TERMORREGULACIÓN POR VARIOS
MECANISMOS:
• LA HIPERSENSIBILIDAD.
• LA INTERFERENCIA EN LA DISIPACIÓN DEL CALOR.
• El aUMENTO DEL METABOLISMO BASAL.
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EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE
RIESGO
FEBRIL
• HOSPITALIZACIÓN: Cualquier persona ingresada en un hospital corre el riesgo de adquirir una infección
hospitalaria la cual puede estar seguida de fiebre.
• Exposición a insectos o animales: organismos causantes de enfermedades, denominados vectores.
• Sistema inmunitario debilitado.
• Viajes a zonas endémicas.
• Fármacos que pueden aumentar la producción de calor como las anfetaminas y la cocaína.
• Fármacos que pueden desencadenar la fiebre como la Sulfamidas y la Fenitoína.
• Internaciones hospitalarias, procedimientos invasivos recientes.
• Virus: Ocasionan el 80% de los casos de síndrome febril.
• Bacterias: Tienen una probabilidad del 12-28% de realizar una infección bacteriana, siendo la ITU y la
bacteriemia los cuadros más frecuentes.
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DIAGNÓSTICO FEBRIL
ANAMNESIS
Debe ser exhaustiva, incluir: viajes recientes, usos de medicamentos, signos y síntomas acompañantes, contactos
con animales o personas enfermas.

EXAMEN FÍSICO COMPLETO

• Síntomas: Malestar general, decaimiento, sensación de frío que puede alternar con sensación de calor.
• Signos: Facie febril, temperatura axilar en condición de reposo sobre 37,5°C, taquicardia y polipnea.
• Constantes signos vitales.
• Estado general.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hematología completa y fórmula leucocitaria.
• Hemocultivo.
• Examen de orina y sedimento. Cultivo de orina.
• Examen de heces.
• Gasometría arterial.
• Pruebas de imagen: Rx, TAC, RM.
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TRATAMIENTO
FEBRIL
• El manejo de la fiebre mientras se define su etiología es sintomático.
• El manejo debe incluir aplicación de medios físicos y el uso de antipiréticos.
• Se debe evitar el empleo de antibióticos de amplio espectro.
• Antipiréticos, AINES.
• Si el síntoma febril se desarrolla en niños, hay que administrarles la dosis adecuada de tratamiento, para esto el
especialista tiene que tener en cuenta su edad, peso y altura.
SÍNDROME
DIARREICO
 SÍNDROME
DIARREICO CONCEPTOS
GENERALES
SÍNDROME DIARREICO
• Aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o la presencia de deposiciones más líquidas, comparado con
lo que se considera normal.
• Cualquier variación de las características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional previo del paciente, tanto
un aumento de volumen o de la frecuencia de las heces, como una disminución de su consistencia.

En la literatura médica hasta el momento se definía diarrea por el peso de las heces (mayor de 200 g/día), sin embargo, esta
definición no tiene en cuenta que personas con una elevada ingesta de fibra insoluble pueden presentar un peso de la
deposición elevado de forma habitual (de 300 g/día),
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EPIDEMIOLOGÍ DIARREICO
A
• La enfermedad diarreica es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años muy a pesar de ser enfermedades
prevenibles y tratables.

• Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedad diarreica potencialmente
mortal.

• Los dos agentes etiológicos más comunes de diarrea (en los países en desarrollo) son el rotavirus y la E. Coli según los
informes de la OMS.

FACTORES DE
RIESGO
DEL AMBIENTE
• Ingesta de agua contaminada, problemas sanitarios. DEL HUÉSPED
• Mala higiene personal y doméstica. • Edad: lactantes y <5 años.
• Ingesta de alimentos riesgosos: pescado, mariscos, pollo o carnes rojas • Desnutrición.
crudas o mal cocidas. • Deficiencias inmunológicas.
• Ingesta de huevos mal cocidos, o cualquier alimento preparado o • Factores genéticos.
manipulado por un efermo.
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CLASIFICACIÓN DIARREICO
SEGÚN SU EVOLUCIÓN

• AGUDA: DURACIÓN <14 DÍAS.

• Persistente: duración 14 días hasta 28 días.
• Crónica: duración >28 días.

SEGÚN SU ORIGEN

• Alta: procedente del intestino delgado.

• Baja: procedente del intestino grueso.

SEGÚN SUS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

• Osmótica.
• Inflamatoria.
• Secretora.
• Trastorno de la motilidad.
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OSMÓTICA DIARREICO
• Exceso de solidos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal.
• Secreción rica en agua con escaso contenido de sodio.

INFLAMATORIA
• Hipersecreción, hiperperistaltismo originados por la liberación de las citocinas y otros mediadores de la inflamación.
• Existe mala absorción de las grasas, defectos de absorción de los líquidos, electrolitos.
• Frecuente presencia de sangre y pus en heces.

SECRETORA
• Se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos.
• Presenta heces de gran volumen y acuosas (más de 1L al día).
• La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 horas.

MOTILIDAD
• Aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que
disminuye el proceso de absorción normal.
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ETIOLOGÍA DIARREICO
DIARREA AGUDA
• BACTERIAS: SALMONELLA, CAMPYLOBACTER JEJUNI, SHIGELLA, E. COLI, VIBRIO
CHOLERAE, CLOSTRIDIUM.
• Virus: Rotavirus, Adenovirus, Virus Norwalk, Citomegalovirus, Coronavirus, Parvovirus.
• Micosis: Cándida, Actinomices, Histoplasma.
• Protozoarios: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Isospora belli.
• Helmintos: Trichuris trichuria, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris.
• Tóxicos químicos: Arsénico, plomo, hierro, cadmio, cobre, zinc.
• Enfermedades endocrinas: Diabetes Mellitus, hipertiroidismo, tumores, carcinomas.
• Otros: postcirugías, enfermedades metabólicas, alergias, intolerancias alimentarias, fármacos.

DIARREA CRÓNICA
• Déficit madurativo de lactasa, síndrome de intestino corto, fibrosis quística, infecciones
extraintestinales, malnutrición, enfermedad celíaca, alergia a proteínas, infecciones ORL y urinarias,
enteropatías por fármacos.
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DIARREICO
DIAGNÓSTICO Y MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Clasificación del tipo de enfermedad diarreica. • Cólicos abdominales o dolor.
• Evaluación del estado de deshidratación. • Distensión abdominal.
• Examen físico. • Náuseas.
• Valorción semiológica: abdomen blando, distendido, ruidos • Vómitos.
hidroaéreos aumentados. • Fiebre y escalofríos.
• Examen de heces. • Disentería.
• Hematología completa. • Necesidad urgente de defecar.
• Endoscopia. • Deshidratación.
• Biopsia. • Sed excesiva.
• Mucosas secas.
TRATAMIENTO • Fatiga.
• REPOSICIÓN HIDROELECTROLÓTICA.
• ANTIDIARREICOS, COMO LA LOPERAMIDA.
• Tratamiento de la causa.
• DIETA.
• Probióticos.
«Donde quiera que el arte de la medicina es amado,
también existe un amor a la humanidad».
¡MUCHAS
@Drjuanarreaza
GRACIAS!