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EL PACIENTE AGITADO

Marilyn Manzzo Medico Interno

EL PACIENTE AGITADO
La agitacin psicomotriz se define como un estado de marcada excitacin mental acompaado de un aumento inadecuado de la actividad motora, en grado variable, desde una mnima inquietud hasta movimientos descoordinados sin un fin determinado.

No debe confundirse con el violento per se

EL PACIENTE AGITADO.--Clara Madoz Grpide, Matilde Martnez Moneo, Magdalena Otao.--Servicio de Psiquiatra del Hospital de Navarra. En: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/17.Psiquiatricas/El%20paciente%20agitado.pdf

EL PACIENTE AGITADO
Una agitacin psicomotriz tiene origen psiquitrico cuando presente psicopatologa propia de una agitacin psiquitrica, y no cuando en un cuadro de agitacin las determinaciones analticas bsicas y la TC de urgencias sean normales, es decir, deben realizarse diagnsticos positivo y no por exclusin de organicidad.

EL PACIENTE AGITADO.--Clara Madoz Grpide, Matilde Martnez Moneo, Magdalena Otao.--Servicio de Psiquiatra del Hospital de Navarra. En: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/17.Psiquiatricas/El%20paciente%20agitado.pdf

EL PACIENTE AGITADO
Abordaje inicial 1. Paciente violento o agresivo 2. Sndrome de agitacin psicomotriz

EL PACIENTE AGITADO
Etiologa

Agitacin

Orgnica

Psiquitrica

Mixta

Psictica

No Psictica

Causa Orgnica

EL PACIENTE AGITADO
Fsico Fiebre Taquicardia Taquipnea sudoracion Temblor ataxia Gabinete Alteraciones metablicas Alteraciones en la neuroimagen Alteraciones en el LCR

Mentales Alteracin de la conciencia Desorientacin Confusin Incoherente Hiperexcitabilidad Alucinaciones Delirio

Fluctuacin
Amnesia completa

EL PACIENTE AGITADO

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE AGITADO.--Vctor Fernndez Gallego, Eduardo Murcia Prez, Juan Sinisterra Aquilino, Carmen Casal Angulo, Mara

EL PACIENTE AGITADO

EL PACIENTE AGITADO
Agitacin

Orgnica

Psiquitrica

Mixta

Psictica

No Psictica

Causa Psiquitrica

EL PACIENTE AGITADO

Ideas delirantes Alucinaciones

Agresivo Euforia Verborrea grandiosidad

CONCIENCIA CLARA Y LIMPIA

Conciencia clara Alucinaciones Auditivas Ideacin delirante De perjuicio disforia, euforia agresividad

Causa Psiquitrica

EL PACIENTE AGITADO

Agitacin No Psictica Trastorno explosivo intermitente Trastornos de personalidad Reacciones de stress agudo Crisis de angustia Crisis conversiva Ataque de nervios Alteracin de conducta en retraso mental o demencia

EL PACIENTE AGITADO

Agitacin

Orgnica

Psiquitrica

Mixta

Causa Mixta

EL PACIENTE AGITADO

Pacientes Psiquitricos Componentes de organicidad Intoxicaciones etlicas Uso de drogas

EL PACIENTE AGITADO

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Va dirigido a la contencin verbal, mecnica y/o farmacolgica

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Abordaje y medidas de Seguridad
Arma/ interrumpir Integridad propia

Sala amplia

Distancia segura Va de salida abierta

Solicitar ayuda

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Contencin Verbal
Tono bajo, seguridad y firmeza; mostrar inters, escuchar y ofrecer ayuda y comprensin

Contencin del paciente Recabar informacin Nos permite:


Observar el discurso Indagar sobre alucinaciones o delirios Evaluar la lucidez de la conciencia El grado de comprensin Presencia de signos de intoxicacin

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Contencin Mecnica
Consiste en restringir los movimientos del paciente
Disminuir riesgos de auto y heteroagresividad Impedir manipulacin de sondas Impedir la fuga

EL PACIENTE AGITADO.--Clara Madoz Grpide, Matilde Martnez Moneo, Magdalena Otao.--Servicio de Psiquiatra del Hospital de Navarra. En: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/17.Psiquiatricas/El%20paciente%20agitado.pdf

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Contencin Mecnica

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Contencin Farmacolgica
La indicacin de terapia farmacolgica urgente y la va de administracin dependern del grado de agitacin y de la sospecha diagnstica. Agitacin Orgnica Neurolpticos v.o/ i.m. Haloperidol 5 mg cada 30-45 min Dosis max. 100mg/dia Evitar en delirium tremens Abstinencia a benzodiacepinas Agitaciones de origen comicial Olanzapina (2,5-15mg/d) (Parkinson) Risperidona Delirium leve a moderado Cuadros psicticos superpuestos a demencia

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Contencin Farmacolgica
Benzodiacepinas

Agitacin Orgnica
Delirium tremens Abstinencia a benzodiacepinas Cuadros de origen comicial Intoxicacin con cocana y anfetaminas Demencia por cuerpos de Lewy

EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Contencin Farmacolgica
5 mg cada 30-45 min Agitacin Psiquitrica Dosis max. 100mg/dia Haloperidol 2,5-5mg i.m. Zuclopentixol 100mg i.m. Olanzapina 10mg i.m. 1-2h mx.. 20mg. Risperidona 2mg inicial mx. 9mg Ziprasidona 40mg bid. mx. 160mg (va oral) 10mg i.m. max. 40mg.

Bibliografa

EL PACIENTE AGITADO

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE AGITADO.--Vctor Fernndez Gallego, Eduardo Murcia Prez, Juan Sinisterra Aquilino, Carmen Casal Angulo, Mara Carmen Gmez Estarlich.-- En: http://www.semes.org/revista/vol21_2/10.pdf

EL PACIENTE AGITADO.--Clara Madoz Grpide, Matilde Martnez Moneo, Magdalena Otao.--Servicio de Psiquiatra del Hospital de Navarra. En: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20elec tronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/17.Psiquiatricas/ El%20paciente%20agitado.pdf
EL PACIENTE AGITADO.Juan Manuel Tellez, Alejandro Millena, Susana Morena et al.--

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