CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

Daniel Zorrilla Rivas

Medico Cirujano REG.: 19.363
Egresado de la Universidad Nacional del Este
FACISA - UNE
Especialista en Didáctica Universitaria
Especialista en Investigación Científica

1
 Docente: Dr. José Daniel Zorrilla Rivas
Materia: Fisiopatología I
Semestre: Quinto
Sección: A y C - Sede: II CT
Año 2023

“UNIDAD X”
Fisiopatología de los trastornos
cardiovasculares II

Tema: ARRITMIAS
 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

 I. Anormalidades en la generación del impulso.

 II. Anormalidades en la conducción del impulso.

 III. Anormalidades combinadas de generación y

conducción del impulso
 MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
 I. Anormalidades en la generación del impulso
– A. Alteraciones del automatismo normal
Quieres
– B. Automatismo anormal
saber mas?
– C. Actividad deflagrada:
 1. Pos – despolarización precoz
 2. Pos – despolarización tardía

 II. Anormalidades de la conducción del impulso

– A. Retardo de conducción y bloqueo
– B. Bloqueo unidireccional y reentrada
 1. Reentrada ordenada
 2. Reentrada al acaso

 3. Sumación e inhibición

– C. Bloqueo de conducción y reflexión.

 III. Anormalidades combinadas de generación y conducción
– A. Conducción dependiente de fase 4
– B. Parasístole
 Clasificación de las arritmias
 Según mecanismo fisiopatológico
 Supra ventricular y Ventricular
 Taqui arritmias y bradiarritmias
 Ritmo regular e Irregular
 Hemodinámicamente estables vs Inestables
 ARRITMIAS Y SUS MECANISMOS FP

 ARRITMIA  MECANISMO FP

1. Aleteo auricular 1. Reentrada

2. Taquicardia/bradicardia SA 2. Automático
3. Taquicardia auricular 3. Reentrada
4. Taquicardia SA reentrante 4. Reent./automát/disparado
5. Taquicardia AV 5. Reentrada
6. Ritmo acelerado idioventricular 6. Automat anorm Purkinje
7. Taquicardia ventricular 7. Reentrada/disparado
 TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
 FIBRILACION AURICULAR
 Arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica
 Responsable de una elevada Morbi-mortalidad y de un
incremento del coste sanitario.
 Entre sus consecuencias destacan un aumento del riesgo de:
 Accidentes cerebrovasculares (ACV)
 Insuficiencia cardiaca (IC)
 Incremento de la necesidad de hospitalización
 Prolongación de la estadía hospitalaria
 Disminución de la calidad de vida
 Deterioro de la función cognitiva
 Presentación clínica y Fisiopatología
 FA puede cursar de forma ASINTOMÁTICA, donde puede ser
detectada mediante un electrocardiograma (ECG) en un control
rutinario o bien como consecuencia de una complicación de la misma,
como puede ser un ACV isquémico, o un ataque isquémico transitorio
o Insuficiencia cardiaca.

 Sus anomalías fisiopatológicos se fundamentan en los trastornos en la

corriente eléctrica (detectables por ECG) y trastornos a nivel
hemodinámico que pueden cursar desde embolias (ACV), dolor de
tórax, disnea, palpitaciones, mareo, sincope. Hablamos aquí de Pctes
SINTOMÁTICOS pero HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES.

 Pctes SINTOMÁTICOS y HEMODINÁMICAMENTE INESTABLES

 Exploración física
 La presencia de PULSO IRREGULAR debe
despertar siempre la sospecha de FA.
 Es frecuente que la frecuencia cardiaca
determinada tomando las pulsaciones periféricas
sea inferior a la determinada mediante
auscultación.
FC

Pulso < Auscultación

 Diagnostico de FA?
Según sus anomalías fisiopatológicas observables en el ECG
 El diagnóstico de FA se confirmará mediante un ECG de
superficie, que presenta las siguientes características:
1. Ritmo irregular. Los intervalos R-R son irregulares.
2. No hay ondas P (observar derivaciones de cara inferior, sobre todo DII) en el
ECG de superficie, (aun que en ocasiones se puede observar una cierta actividad
eléctrica auricular regular en algunas derivaciones del ECG, más frecuentemente
en la derivación V1 (Onda P fibrilatorio que puede ser fino o grueso)
3. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), suele ser variable y
habitualmente superior a 300 lpm (350 a 650) (Pero la frecuencia ventricular, que
determina la FC suele ser entre 90 a 180 lpm. Recordar función del Nodo AV.
4. RECORDAR: al no existir onda P, pues no existirá Intervalo PR! Y al tratarse de
una arritmia supra ventricular el QRS será estrecho (Menor a 0,12 seg.) Cuidado
que la FA puede darse con FC normal, e incluso si ya están en tto. pueden cursar
con FC baja.
Fibrilación auricular. Clasificación
 FA de inicio reciente: <48Hs.
 FA paroxística: >48hs – 7días.
 FA persistente: 1 semana – 1 año.
 FA permanente: >1 año.
 Como debo estudiar arritmias?. Preguntas que debo hacerme:
Existe taquicardia? Taqui arritmia? RR < a 3
QRS estrecho o alargado? Si normal es atrial, Si alargado Ventricular. Hasta demostrar lo contrario
Existe o no existe Onda P? Si existe es Sinusal o es Atrial (auricular). Ojo Onda F de Flutter
Ritmo regular o irregular? Intervalo R-R, Si duda realizar método del papel
R-R irregular: FA. Si es Regular es Taqui Supra,
Ejemplo practico
Ejemplo practico

%
Ejemplo practico
Ejemplo practico
Ejemplo practico
Ejemplo practico
Ejemplo practico
Ejemplo practico
Ejemplo practico
Ejemplo
Ejemplo
 Aprende a Comparar
Para fijar mejor el contenido no olvides al final de tus estudios comparar los distintos trazados

FLUTER ATRIAL
FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCIÓN AV
VARIABLE
FLUTTER AURICULAR TIPICO 2:1
TAQUICARDIA SINUSAL
Taquicardia atrial Unifocal (TAU)
 Taquicardia atrial Multifocal (TAM)

Taquicardia auricular multifocal, arritmia mas frecuente en Pcte

con EPOC descompensado
 Taqui Supra
Mecanismo de reentrada por vía nodal
 Taqui Supra
Mecanismo de reentrada por vía accesoria
Sindrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
WOLF-PARKINSON-WHITE
BRADIARRITMIAS
 Bloqueo Sinoauricular
 Entre el nodo SA y las aurículas
 1er grado: Dificultad para difundir desde
el nodo SA hacia las aurículas
 2º grado: Algunos estímulos del nodo
SA no excitan aurículas (ni
ventrículos) . Desaparecen todas las
ondas PQRST
 3er grado: ningún estímulo SA pasa a
las aurículas → asistolia + marcapasos
Bloqueo SA tercer grado con ritmo
nodal AV durante el bloqueo
Bloqueo AV primer grado
BLOQUEO AV 1º GRADO
 Bloqueo AV 2º grado

Mobitz I: se van alargando los PR hasta que se

pierde un QRS
Mobitz II: PR constantes pero una de cada 2 ó 3
ondas P no es conducida a los ventrículos
BLOQUEO AV 2º GRADO
MOBITZ I
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA
BLOQUEO AV 2º MOBITZ TIPO II 2:1
Bloqueo AV con ritmo nodal AV
durante el bloqueo
BLOQUEO AV COMPLETO
Arritmias por reentrada
 Reentrada

A B

C
Taquicardia auricular paroxística
(en la mitad del registro)

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TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia ventricular paroxística

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WOLF-PARKINSON-WHITE
ARRITMIAS
VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCIÓN AV
VARIABLE
FLUTTER AURICULAR TIPICO 2:1
 Decálogo del medico responsable
“RESPONSABILIDAD MEDICA”
1. Confeccionar la HISTORIA CLÍNICA en forma LEGIBLE y completa
2. Obtener el CONSENTIMIENTO INFORMADO del PACIENTE
3. Proporcionar INDICACIONES CLARAS legibles y precisas
4. Buena RELACIÓN Medico - Paciente
5. Contar con los CONOCIMIENTOS, experiencia y seguridad
emocional necesarios. Dedicarse y trabajar por ello.
6. Solicitar la OPINIÓN de los especialistas y de otros colegas. Es mas
ignorante aquel que no admite su falta de conocimiento
7. INFORMAR al paciente sobre su diagnostico, tratamiento y pronostico
8. Uniformizar la labor del EQUIPO MEDICO
9. SUPERVISAR las labores del personal auxiliar o subalterno
10. Evitar comentarios faltos de ÉTICA

LEGIBLE LINDA LETRA