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Anatomía
I 2022-2023
INTRODUCCIÓN
Comúnmente conocida como garganta, es un canal muscular al que lefalta la pared anterior.
Cantidad: Impar
DIAPOSITIVA 4
Forma: cilíndrica
Clasificación
Superior, nasofaringe
Media, orofaringe
Inferior, laringofaringe
DIAPOSITIVA 5
Constituida por:
Fascia faringobasilar
Músculos de la faringe
Son bilaterales, de cada lado hay tres músculos constrictores y tres músculos
elevadores
Músculos constrictores
Están ubicados en la superficie externa de la fascia faringobasilar.
DIAPOSITIVA 9
Mucosa
Diapositiva 13
La nasofaringe [rinofaringe, cavum faríngeo] prolonga hacia atrás las cavidades nasales,
Diapositiva 14
Pared anterior
Pared posterior
Pared superior
El fórnix faríngeo [bóveda faríngea] se halla inclinado de adelante hacia atrás y de arriba
hacia abajo, ubicado por debajo del esfenoides. Forma el techo de la faringe, donde se
encuentra la tonsila faríngea, muy desarrollada en el niño, como todas las formaciones
linfoides, con las criptas tonsilares. Por detrás de ellas se excava la bolsa faríngea, vestigio
al lóbulo anterior de la
faríngea.
ocupa la región media de la bóveda de la faringe. Está situada entre los dos orificios de la
trompa de Eustaquio, por detrás de las coanas y por delante de una línea transversal que
Diapositiva 16
Pared inferior
Está constituido por la cara superior del velo del paladar (paladar blando), horizontal
orofaringe.
Diapositiva 17
Pared lateral
Presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva; esta última comunica la faringe con la
cavidad timpánica. En forma de hendidura vertical, el orificio esta bordeado por el pliegue
por arriba y por atrás del orificio tubario, corresponde al cartílago de la trompa auditiva;
el torus del elevador, saliente de la cara lateral de la nasofaringe, por debajo del orificio
faríngeo de la trompa auditiva, constituye el relieve del musculo elevador del velo del
paladar. Cerca del orificio de la trompa se encuentra un tejido linfoide: La tonsila tubárica
Por detrás del plegue salpingofaringeo, y por arriba del torus tubárico, existe una
Diapositiva 18
que pasan por el velo del paladar, por arriba, y el hueso hioides, por abajo.
Diapositiva 19
Pared anterior
Está constituida por el istmo de las fauces y la raíz de la lengua, por detrás de la cual se
glosoepiglóticos laterales. Entre ambos, una superficie cóncava: las valléculas epiglóticas
Pared posterior
Diapositiva 20
Pared Lateral
Se encuentra marcada de cada lado por el arco palatofaríngeo, y su límite anterior con el
istmo de las fauces que se compone de dos arcos (anterior palatogloso que contiene al
musculo del mismo nombre y por detrás está el arco palatofaríngeo que contiene al
músculo faringo estafilino). Más abajo la pared faríngea describe un canal por ambos
lados entre la raíz de la lengua, medialmente prolongada por el borde lateral de la epiglotis
y la pared lateral de la faringe, a estos los denominaremos los canales faringolaríngeos o
canales alimentarios.
Diapositiva 21
Amígdala Palatina
Aquí también encontraremos a la amígdala palatina, que se encuentra ubicada en la pared
lateral de las fauces, protruyendo hacia el istmo de las fauces y por delante de la
orofaringe. Estas son dos masas de tejido linfoide, particularmente bien individualizadas,
y situadas en cada fosa tonsilar (entre los arcos palatoglosos por delante y los
palatofaringeos por detrás). Y también forman parte del anillo linfático faríngeo o de
Waldeyer.
Diapositiva 22
Descripción y Relaciones
Cada tonsila tiene una forma ovoidea con dos caras medial y lateral, dos bordes, anterior
y posterior y dos extremidades superior e inferior:
- Cara medial: Excavada por criptas profundas, se encuentra un poco oculta por el
pliegue triangular. Esta cara, sin embargo, es la cara visible de la tonsila en el
examen endobucal.
- Cara lateral: Apoyada en la pared de las fauces por medio de un tejido conjuntivo
laxo divisible: fascia faringobasilar. El músculo constrictor de la faringe está
flanqueado lateralmente por el músculo estilogloso, que deja por debajo de él a la
extremidad de la amígdala. Más lateralmente se encuentra la fosa infratemporal,
la cual su parte inferior y anterior corresponde al triangulo submandibular. Por
último, la parte superior de esta cara por intermedio de la aleta o alerón estilo
faríngeo, corresponde al espacio retroestíleo interno con la arteria carótida interna
y los nervios craneales que la acompañan.
- Borde anterior y posterior: separados de los arcos correspondientes por los
espacios pretonsilares.
- Extremidad superior: dominada por la fosa supratonsilar, que la separa del velo
del paladar.
- Extremidad inferior: se relaciona con la raíz de la lengua, a la que está unida a la
amígdala lingual.
La amígdala está formada por tejido linfoide. Es un órgano de defensa contra las
infecciones locales y suele infectarse con frecuencia (faringitis, amigdalitis) y es pasible
de exeresis quirúrgica.
Vascularización E Inervación
- Arterias: provienen de la arteria palatina ascendente o de la rama tonsilar de la
facial. Alcanzan a la amígdala palatina atravesando la pared faríngea.
- Venas: Siguen las mismas vías, pero en sentido inverso, formando así el plexo
tonsilar que drena los plexos faríngeos.
- Vasos linfáticos: terminan en los gaglios linfáticos submandibulares en la
vecindad del angulo de la mandubula.
- Nervios: el lingual y el glosofaríngeo envían ramos a la amígdala palatina.
Diapositiva 23
Se extiende desde el hueso hioides hasta el borde inferior del cartílago cricoides y hasta
el borde inferior del musculo constrictor inferior a la altura de la 6ta vertebra cervical.
Pared Anterior
Se encuentra en relación con los cartílagos y músculos de la laringe que se encuentran
cubiertos por mucosa.
- Arriba: entrada de la laringe
- La mucosa faríngea tapiz la cara posterior de la laringe: cartílagos aritenoides y
lamina del cricoides con los músculos posteriores de la laringe a este nivel.
-
Orificios de la laringe
Corresponde al punto done el músculo esofágico continua al músculo estriado
faríngeo. El tercio superior del esófago tiene un músculo estriado. En el interior, se
puede observar un relieve de la mucosa que marca el inicio del esófago. Este relieve
traduce la saliente del borde inferior del musculo constrictor inferior, cuyas fibras
forman un esfínter.
Diapositiva 27
Faringe facial
En un corte horizontal, que interese a la rama de la mandíbula, al proceso mastoides, a la
columna cervical, al proceso estiloides y a la faringe facial, se reconocen espacios
perifaríngeos y laterofaríngeos, determinados por dos planos que pasan: uno rasante a la
cara posterior de la faringe y otro rasante a su cara lateral.
Relaciones posteriores
Están comprendidas entre la columna vertebral cervical y la faringe: son
vertebrofaríngeas. La presencia y la disposición de la hoja prevertebral de la fascia
cervical, aplicada a los músculos prevertebrales, descomponen el primitivo espacio
vertebrofaríngeo en:
– Un espacio prevertebral, ocupado por los músculos prevertebrales.
– Un espacio retrofaríngeo, que se encuentra entre la pared posterior de la faringe por
delante y la hoja prevertebral por atrás, limitado a los lados por las hojas sagitales,
dependientes de la vaina perifaríngea.
Relaciones laterales
Están comprendidas, medialmente, por la pared lateral de la faringe, y lateralmente, por
la rama de la mandíbula. Así limitado, este espacio laterofaríngeo se halla subdividido
por un plano oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de adelante hacia atrás,
constituido por el músculo pterigoideo medial y la fascia interpterigoidea. Esta formación
divide el espacio laterofaríngeo en:
Espacio pterigomandibular lateral: corresponde a una parte de la fosa
infratemporal, región pterigomandibular, pues medialmente la fosa infratemporal
llega hasta el proceso pterigoides y la faringe y contiene los músculos pterigoideos
y los vasos maxilares.
Espacio infratemporal profundo: participa en sus relaciones con la porción
profunda (parotídea) de la región parotidomaseterina, que en profundidad se
extiende hasta la pared lateral del espacio laterofaríngeo. Este espacio se relaciona
con la tonsila palatina (figs. 104-17 y 104-19) y llega, en la parte superior, hasta
la trompa auditiva, lo que permite designarla región paratonsilotubaria.
Relaciones posterolaterales
Son intermedias entre las laterales y las posteriores. El proceso estiloides, que ha sido
incluido por el corte horizontal, se encuentra conectado:
– A la faringe, por la aleta estilofaríngea y el músculo estilofaríngeo.
– Al ángulo de la mandíbula, por el ligamento estilomandibular.
– A la hoja superficial de la fascia cervical, por el revestimiento de las formaciones
estíleas a este nivel, conectadas entre sí desde la pared faríngea hasta la hoja superficial
de la fascia cervical que forma la pared posteromedial de la celda parotídea.
Espacios perifaríngeos
En conjunto, comprenden tres espacios separados por dos tabiques sagitales: un espacio
retrofaríngeo y dos espacios laterofaríngeos derecho e izquierdo.
Espacio retrofaríngeo
Está comprendido entre la columna vertebral cervical y la faringe. Este espacio, como
hemos visto, se encuentra subdividido por la presencia de la hoja prevertebral de la fascia
cervical, dispuesta coronalmente y aplicada a la cara anterior de los músculos
prevertebrales, lo que permite diferenciar dos espacios:
A. Espacio retrofaríngeo propiamente dicho [espacio de Henke]: es un espacio
perifaríngeo que contiene tejido conectivo laxo y se extiende desde la base del cráneo,
por arriba, hasta el mediastino, por detrás del esófago. Se trata de una superficie de
deslizamiento para la pared posterior de la faringe
B. Espacio prevertebral: es un espacio ocupado por los músculos prevertebrales,
separados del espacio precedente por la hoja prevertebral de la fascia cervical.
Espacio laterofaríngeo
La presencia de un tabique estíleo, extendido desde la pared lateral de la faringe hasta el
proceso mastoides, lo subdivide en un espacio anterior o preestíleo, y otro posterior o
retroestíleo.
A. Espacio retroestíleo: contacta con la pared faríngea en el espacio que queda entre la
inserción faríngea de la aleta estilofaríngea y el tabique sagital retrofaríngeo. Es un
espacio de tránsito de los elementos que contiene; son los siguientes:
– Arteria carótida interna: se dirige hacia arriba y adelante en dirección al conducto
carotídeo.
– Vena yugular interna: desciende hacia esta región desde el foramen yugular, para
situarse lateral y por detrás de la arteria carótida interna.
– Arteria carótida externa: procedente de la región esternocleidomastoidea, medial a la
formación estilodigástrica.
– Arteria faríngea ascendente: asciende aplicada a la pared lateral de la faringe.
– Nervio glosofaríngeo: emerge del cráneo, por la parte más alta y anterior del foramen
yugular, por detrás de él se ubican el nervio vago con sus ganglios y el nervio accesorio.
En sentido más lateral, en el foramen yugular, se encuentra la vena yugular interna, donde
termina el seno venoso petroso inferior, que pasa entre el nervio glosofaríngeo y los otros
nervios
– Nervio vago: ocupa el centro del espacio retroestíleo, desciende en sentido vertical entre
la arteria carótida interna, por adelante y medial, y la vena yugular interna, por atrás y
lateral.
– Nervio accesorio: en la parte alta se divide en un ramo medial, para el ganglio inferior
del vago, y un ramo lateral.
– Nervio hipogloso: cruza por detrás a la arteria carótida interna, pasa entre el nervio vago
medialmente y la vena yugular interna lateralmente.
– Tronco simpático cervical: presenta a este nivel el ganglio cervical superior, oblicuo
hacia abajo y lateralmente. Su extremo superior se relaciona con la carótida interna, y el
inferior, con la vena yugular interna
– Nodos linfáticos: los nodos linfáticos relacionados con la vena yugular interna se
aplican a ella.
B. Espacio preestíleo: es el espacio situado entre la faringe, medialmente, y la rama de la
mandíbula, lateralmente. Entre ambas se encuentra el músculo pterigoideo medial.
El primitivo espacio laterofaríngeo está subdividido por la formación precedente en un
espacio pterigofaríngeo (medial) y un espacio pterigomandibular (región de los
pterigoideos y del nervio mandibular).
1. Espacio pterigofaríngeo: se trata de un espacio perifaríngeo, que se proyecta en la
nasofaringe y en la orofaringe. Corresponde a la parte medial de la fosa infratemporal. A
este nivel se distingue:
– Arriba, a nivel de la trompa auditiva, lateral a esta y a la pared faríngea cubierta por la
fascia perifaríngea, se encuentra el espacio paratubario.
– Abajo, a nivel de la tonsila palatina, entre la cápsula tonsilar y la pared faríngea se halla
el espacio peritonsilar. Lateral a este y a la fascia perifaríngea está situado el espacio
paratonsilar.
La fascia perifaríngea está reducida a una hoja más o menos infiltrada de tejido adiposo
que cubre a los músculos lateralmente y se fija hacia adelante en el borde posterior de la
lámina medial del proceso pterigoides.
La fascia faringobasilar, por el contrario, presenta un aspecto fibroso. También se fija
en el borde posterior de la lámina medial del proceso pterigoides y en el rafe
pterigomandibular.
Capa muscular. Situada entre la fascia faringobasilar y la fascia perifaríngea, está
constituida por los músculos buccinador y constrictor superior.
Contenido. Está constituido por tejido adiposo atravesado por el músculo estilogloso y
elementos vasculonerviosos:
– Músculo estilogloso: se dirige hacia abajo y adelante para alcanzar el borde lateral de
la base de la lengua, por debajo del arco palatogloso.
– Arterias tonsilares: proceden de la arteria palatina ascendente o de la facial, a veces
de la lingual, de la faríngea ascendente o de la carótida externa.
– Nervio glosofaríngeo: llega desde la región retroestílea, pasando entre los músculos
estilogloso y estilofaríngeo.
– Extremidad superior de la glándula submandibular: puede encontrarse en la parte
baja de la región (véase Glándula submandibular).
Diapositiva 28
Faringe cervical
Se extiende desde el borde inferior de la mandíbula hasta el comienzo del esófago.
Las relaciones anteriores corresponden a la entrada a la laringe y a la cara posterior de
esta.
Las relaciones posteriores son la continuación de las relaciones del espacio
retrofaríngeo estudiado en la faringe facial.
Las relaciones laterales son perifaríngeas.
La pared lateral de la faringe forma, con la pared lateral de la laringe, la pared medial de
la región carotídea, cuyo límite superior corresponde al vientre posterior del digástrico
La pared posterior está constituida por los músculos prevertebrales y escalenos, la hoja
prevertebral de la fascia cervical y los procesos transversos de las vértebras cervicales
La pared medial está formada por la faringe en la porción en que participan de su pared
los músculos constrictores medio e inferior, y por la laringe.
La pared anterolateral presenta un plano superficial constituido por el platisma y por la
hoja superficial de la fascia cervical, con el músculo esternocleidomastoideo.
En esta región constituye un verdadero pasaje cervicocraneofacial, con un eje
vasculonervioso cervical, integrado por:
– Arteria carótida común, que se divide en carótida interna y externa; de esta última
nacen las arterias tiroidea superior, lingual, facial, faríngea ascendente, occipital y
auricular posterior.
– Vena yugular interna, lateral a la arteria carótida interna y a la común, recibe venas
tributarias y al tronco venoso tirolinguofacial.
– Nervio vago, situado en el ángulo diedro posterior de ambos vasos principales.
– Nervio laríngeo superior, ramo del nervio vago; se aplica a la faringe para alcanzar la
laringe y profundizarse perforando la membrana tirohioidea.
– Nervio hipogloso, arriba, pasa entre la vena yugular interna lateralmente y la arteria
carótida externa medialmente, y se dirige a la región submandibular.
– Asa cervical, se sitúa en la cara anterolateral del eje vasculonervioso.
– Tronco simpático cervical, se aplica a la hoja prevertebral de la fascia cervical.
– Nodos linfáticos, se disponen a lo largo de la vena yugular interna.
En la parte baja de la región esternocleidomastoidea confluyen la porción preescalénica
de la arteria subclavia y la parte baja de la región infrahioidea. La arteria subclavia emite
sus colaterales y con ella se relacionan las asas nerviosas del simpático: asa subclavia, del
nervio vago y del nervio frénico.
Diapositiva 30
La irrigación arterial tiene como principal vaso a la arteria faríngea ascendente, la cual se
va a encargar de irrigar las paredes posterior y lateral de la faringe, esta arteria es un
ramificación de la carótida externa la cual se observa en el gráfico a la izquierda como el
vaso más voluminoso e inferior, y en su recorrido más posterior encontramos a la faríngea
ascendente.
Por otro lado, es necesario identificar otros dos vasos saguíneos importantes, la arteria
del conducto pterigoideo o también conocida como vidiana y la arteria pterigopalatina,
ambas se elongan a partir de la arteria maxilar la cual como podemos apreciar en el gráfico
izquierdo se extiende en dirección anterosuperior, por lo tanto podemos deducir que este
par de arterias irrigan la bóveda faríngea o pared superior. Como venas accesorias vale la
pena mencionar a la lingual, la facial y ambas tiroideas.
Diapositiva 31
La inervación de la faringe es bastante variado debido a que cuenta con nervios motores,
sensitivos y vegetativos. Antes de entrar en la funcionalidad de los mismos, describimos
anatómicamente a tres estructuras nerviosas principales, al nervio glosofaríngeo, al nervio
vago y al ganglio cervical superior. De estos tres observamos las principales
ramificaciones tanto tonsilares como faríngeas. Ahora entrando en la funcionalidad de
estos nervios, empezamos con los motores y encontramos que casi todos los músculos
son innervados por el nervio vago; sin embargo hablando de manera más neuroanatómica
si somos minuciosos encontramos que las fibras realmente le pertencen al nervio
accesorio pero se desprenden del nervio vago, así que es otro nombre a tener en cuenta.
Faringitis
La faringitis es una afección que cursa con irritación, inflamación o infección de la
faringe, y muy particularmente de su tejido linfoide.
La faringitis aguda es una infección producida por virus o bacterias.
En muchos de estos cuadros aparece un agrandamiento doloroso de los ganglios del cuello
(linfadenitis reactiva), ya que en ellos también existe tejido linfoide.
La mayoría de las faringitis agudas son procesos infecciosos, debidos a virus o bacterias;
los virus causan entre un 80% y un 90% de las faringitis tanto en niños como en los
adultos.
Cuadro clínico
Los síntomas más habituales son:
o Malestar general.
o Fiebre.
o Dolor de garganta al tragar.
o Enrojecimiento de la faringe.
o Ganglios cervicales inflamados.
Diagnóstico
El diagnóstico de la faringitis aguda se fundamenta en la historia clínica y en la
exploración del paciente.
La presentación más o menos súbita del cuadro y sus características clínicas (fiebre,
malestar general, mal aliento, dolor cervical, etc.) hacen sospechar un cuadro de faringo-
amigdalitis aguda.
Tratamiento
Independientemente de la causa de la faringitis aguda, será necesario que el paciente
tenga un adecuado soporte hídrico y alimentario.
Deberán usarse antiinflamatorios no esteroideos.