MEDICINA
López ORAL
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
Med Oral, Vol.XIII, abril-junio 2011, No. 2, pág. 45-52
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
Cap. 1/o. C. D. Manuel López Hernández*
Resumen
Desde 1930, los estudios clásicos de ana-
tomía de Grondiskin y Holyoke estable-
cieron la diseminación de los procesos
infecciosos a través de los espacios apo-
neuróticos llamados también fascias o
espacios de cabeza y cuello; a pesar de
esto, en la anatomía existen diversos tér-
minos en la definición de las áreas, por
ejemplo, el espacio del cuerpo de la
mandíbula o espacio submandibular; el
espacio infratemporal o poscigomático;
infraorbitario o canino; pretraqueal o pe-
rivisceral, todos los espacios son deno-
minados en relación con los músculos más
cercanos al maxilar y la mandíbula. Por
lo anterior, todos los cirujanos dentistas
que practican la odontología deben cono-
cer los espacios aponeuróticos más rela-
cionados con infecciones de origen dental
para evitar complicaciones que ocasionan
malestar: desde traumatismos, inflama-
ción, trismus, tumores o abscesos, o bien,
la agudización de un proceso infeccioso
que puede poner en riesgo la vida del afec-
tado. Otra afección común son los enfise-
mas producidos por un mal manejo de los
tejidos blandos impactando aire en estos
espacios virtuales. El presente trabajo tiene
por objeto describir de manera clara y
sencilla los espacios aponeuróticos de
cabeza y cuello.
Palabras clave: Infección dental, espacios
aponeuróticos.
* Alumno de segundo año del Curso de Especialización y Residencia en Cirugía Oral y
Maxilofacial, Escuela Militar de Graduados de Sanidad, Universidad del Ejército
y Fuerza Aérea, México, D.F.
Dirección para correspondencia:
Cap. 1/o. C.D. Manuel López Hernández
Servicio de Cirugía Maxilofacial, Sección de Estomatología, Hospital Central Militar,
Col. Lomas de Sotelo, C.P. 11649, México, D.F. Tel. 5557-3100, Ext. 1785.
Correo electrónico: manuellopezmill@.hotmail.com
Hernández MEDICINA ORAL
Summary
Since 1930 classic studies of anatomy and
Holyoke Grondiskin established unders-
tanding of the spread of infectious proces-
ses through the fascial spaces or spaces
are also called fascia of head and neck,
although this in anatomy there are seve-
ral terms in the definition of areas, such
as the space the body of the mandible, or
submandibular space, or infratemporal
space post-zigomatic, infra-orbitalis or
canine, or perivisceral pretracheal, all
spaces are called in connection with the
muscles closest to the upper and lower jaw,
so above all dentists who practice dentis-
try must know more fascial spaces related
to infections of dental origin, to be able to
avoid complications that cause discomfort
for patients ranging from trauma, inflam-
mation, trismus, tumors or abscesses, or
the worsening of an infection that can
threaten the life of the victim, another com-
mon condition is emphysema, caused by
improper handling of air hitting the soft
tissues in these virtual spaces, this paper
tine to describe clearly and simple fascial
spaces of head and neck.
Key words: Dental infections, spaces fa-
cial deep.
45
Artículo de revisión
INTRODUCCIÓN
Las infecciones odontogénicas tie-
nen por origen los órganos dentarios
o sus estructuras de soporte, habi-
tualmente son infecciones leves que
se resuelven con tratamiento quirúr-
gico, con o sin terapia antibiótica;
en la actualidad estas infecciones
forman parte de la consulta médico-
odontológica habitual y la causa más
frecuente de inflamación en cara y
cuello. 1-3 Por lo anterior, es importante
conocer la vía de diseminación de las
infecciones cervicofaciales.
La diseminación de los procesos
infecciosos es a través de los espa-
cios aponeuróticos, llamados tam-
bién espacios faciales profundos;
actualmente se describen estos es-
pacios anatómicos como espacios
virtuales que comunican estructuras
como el cerebro o el mediastino, que
permiten la separación durante los
movimientos de diversos músculos
y órganos, éstos pueden asociarse
con piezas dentarias y espacios
faciales profundos del cuello; también
se denominan espacios primarios y
secundarios, considerando el orden
de afectación de los procesos infec-
ciosos (Figura 1).
Para reforzar la comprensión de las
vías de diseminación a través de los
espacios virtuales se describirán
cada uno de los espacios aponeu-
róticos comúnmente asociados a in-
fecciones de origen dental. 1-3
ESPACIO VESTIBULAR
Se encuentra en medio de la mucosa
vestibular y cercano a los múscu-
46 MEDICINA ORAL
Músculo
buccinador
los de la expresión facial, es decir,
un espacio virtual entre el perios-
tio del hueso alveolar y la muscu-
latura de la mímica facial. El primer
plano muscular se encuentra for-
mado por los músculos cutáneos
planos y delgados. En una infec-
ción dentoalveolar, cuando ya se
ha formado el absceso, ocupa el
espacio vestibular y posteriormen-
te el de los músculos de la expre-
sión facial.
El segundo plano muscular lo for-
man los músculos intrínsecos de
los labios, el depresor del labio
inferior, el risorio, el depresor del
ángulo de los labios y el buccina-
dor; el espacio vestibular contiene
submucosa, tejido conectivo areo-
lar. En medio de un hueco formado
por los músculos de la expresión
facial y el espacio subcutáneo cruzan
el nervio bucal y el mentoniano,
la inflamación vestibular distorsio-
na las estructuras faciales y origina
un drenaje espontáneo que atravie-
sa la mucosa oral. 1-4
López Hernández
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
Figura 1. Vías de
diseminación de los
espacios comúnmente
asociados con infec-
Músculo ciones de origen den-
milohioideo
tal (Fuente: Hupp JR,
Ellis E. Cirugía oral y
Músculo maxilofacial contem-
platisma poránea. 5a. Ed.
2010).
ESPACIO SUBCUTÁNEO
Ocupa un espacio superficial a lo
largo de los músculos de la expre-
sión facial y la piel, es bastante es-
peso y móvil, recubre un tejido
subcutáneo celuloadiposo, cuyo
espesor disminuye de posterior ha-
cia anterior. Es una vía por donde la
diseminación de la infección causa
necrosis de tejido celular subcutá-
neo y puede diseminarse a través de
venas o músculos superficiales
de la piel. En el cuello la fascitis ne-
crotizante puede seguir la trayecto-
ria del músculo del platisma, llegan-
do a atravesar espacios profundos
diseminándose hasta necrotizar el
mediastino. 1-7
ESPACIO BUCAL
Se sitúa entre el músculo buccina-
dor, la piel y la fascia superficial
suprayacentes, este espacio puede
afectarse por los órganos dentarios
posteriores inferiores y superiores,
principalmente molares; otros estu-
dios determinan que también pue-
den involucrarse los premolares.
La infección típica se extiende desde
el arco cigomático hasta el borde in-
ferior de la mandíbula, y desde la
comisura labial hasta el límite ante-
rior del músculo masetero, provocan-
do una inflamación aguda delimitada
por las estructuras anatómicas invo-
lucradas; los límites de este espacio
son los siguientes: por la parte ante-
rior las comisuras labiales; hacia pos-
terior el músculo masetero; por su-
perior el hueso maxilar; el límite inferior
es el borde inferior del cuerpo de la
mandíbula, colindando con la super-
ficie lateral o superficial con el tejido
subcutáneo y piel; por último, hacia
medial o profundo con el músculo
buccinador.
Las estructuras al interior de este
espacio son el conducto parotídeo
(conducto de Stenon), la arteria fa-
cial anterior; descansando sobre el
músculo buccinador, el músculo ele-
vador del ángulo de la boca y el
músculo elevador del labio superior
y de la ala nasal, y por último la vena
facial. El espacio bucal comparte lí-
mites con el espacio infraorbitario
p o r s u p e r o a n t e r i o r, m e d i a l m e n t e
con el espacio pterigomandibular y
superoposterior con el infratempo-
ral 1-3,6 (Figura 2). La diseminación de
procesos infecciosos a través del
espacio subcutáneo puede atrave-
sar el espacio infraorbitario, y por
el tejido subcutáneo el espacio sub-
mandibular. Éstos pueden confun-
dir el establecimiento del origen de
la infección. 1-5
INFRAORBITARIO O CANINO
Este espacio está situado entre la
superficie anterior del hueso maxi-
lar, delimitado anteriormente por los
cartílagos nasales o el surco naso-
geniano; por la parte posterior con
 López Hernández MEDICINA ORAL 47
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello

Músculo elevador del labio superior

Músculo elevador del

labio superior y de la nariz
(parcialmente retirado)
Porción
Músculo transvers
nasal
Porción alar

Músculo depresor
del tabique nasal

Músculo orbicular
de la boca
Figura 3. Espacio ca-
Músculo cigomático menor nino o infraorbitario
(Fuente: Netter. Anato-
Músculo cigomático mayor mía de cabeza y cuello
para odontólogos. 1a.
Músculo orbicular Ed., Neil S, Northon
de la boca 2007).

Figura 2. Espacio bucal (Fuente: Hupp JR,

Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contempo-
ránea. 5a. Ed. 2010).

el espacio bucal; por la parte supe-

rior con el músculo elevador del la-
bio superior; inferiormente con la
mucosa oral; por la parte lateral con
el músculo elevador del labio supe-
rior y de la ala de la nariz; por su
parte profunda por el músculo ele- Glándula submandibular
vador del ángulo de la boca y el
hueso maxilar (Figura 3). Músculo milohioideo
Por lo regular, este espacio es dañado
cuando existe afectación bacteriana
en los caninos superiores, principal- Absceso submandibular
mente por bacterias grampositivas
al inicio del proceso infeccioso y, Músculo platisma
posteriormente, cocos gramnegati-
vos. Otra vía que sigue la disemina-
ción en este espacio es por la afección Figura 4. Espacio submandibular (Fuente: Hupp JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial contem-
del espacio bucal que se extiende a poránea. 5a. Ed. 2010).
través del cuerpo adiposo de la me-
jilla; en el interior de este espacio periorbitarias, se clasifican como vías de la coagulación, resultando
se encuentra la arteria angular rama infecciones graves que requieren su una trombosis séptica. Clínicamen-
terminal de la arteria facial y la vena pronta intervención, pues afectan la te, la inflamación se produce a lo
angular o infraorbitaria, así como el vena infraorbitaria o la vena oftál- largo del surco nasogeniano, bo-
nervio infraorbitario; raramente las mica inferior y pueden extenderse al rrando éste y ascendiendo en los
infecciones de origen dental desen- seno cavernoso; la inflamación pro- casos más severos hacia el canto
cadenan infecciones orbitarias o ducida por las bacterias estimula las interno del ojo. 1-5,11
48 MEDICINA ORAL
SUBMANDIBULAR
Por la parte anterior este espacio
está delimitado por las fibras an-
teriores del músculo digástrico;
posteriormente, por las fibras
posteriores del músculo digástri-
co, los músculos estilohioideo y
el estilofaríngeo; por la parte su-
p e r i o r, l a s s u p e r f i c i e s i n f e r i o r y
medial de la mandíbula; inferior-
mente con el tendón del músculo
digástrico; por superficial, el
músculo platisma; por la parte
profunda, con los músculos milo-
hioideo, hipogloso y el constric-
tor superior (Figura 4).
Este espacio es principalmente afec-
tado por infecciones diseminadas de
los molares inferiores, ocasional-
mente involucran a los premolares.
En su interior se encuentra la glán-
dula submandibular, la arteria y la
vena facial, así como nódulos linfá-
ticos. Las infecciones pueden divi-
dirse hacia el lado opuesto de su
origen por delante del músculo hio-
Músculo masetero
Glándula parótida
Músculo platisma
(retirado)
Apófisis mastoides
Hueso hioides
Vaina carotídea
Fascia de los músculos
infrahioideos y
borde del corte
Cartílago tiroides
Lámina de
revestimiento de la
fascia cervical
profunda y borde
del corte
Figura 5. Espacio submentoniano (Fuente: Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontó-
logos. 1a. Ed. Neil S, Northon 2007).
López Hernández
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
gloso; los espacios aponeuróticos
más próximos a este espacio son:
sublingual, faríngeo lateral y el bu-
cal. 1-5,7,8,10,15,16
SUBMENTONIANO
Por la parte anterior este espacio está
delimitado por el borde inferior de la
mandíbula; por posterior con el hue-
so hioides; superiormente con la es-
cotadura milohioidea; inferiormente
y medialmente con la fascia superfi-
cial del cuello y en la parte profunda,
por el vientre anterior del músculo
digástrico (Figura 5). Por lo regular,
las infecciones diseminadas a este
espacio se originan por los órganos
dentarios anteriores inferiores, frac-
turas sinfisiarias; en casos muy ais-
lados, por los premolares inferiores.
Dentro de este espacio se encuentra
la vena yugular anterior y nódulos
linfáticos, el espacio submandibular
es el más cercano y el que está en
íntima relación con él. Existe la posi-
bilidad de que el espacio submento-
Músculo digástrico
(vientre anterior)
Músculo milohioideo
Glándula submandibular
Asa fibrosa para el
tendón intermedio
del digástrico
Músculo estilohioideo
Músculo digástrico
(vientre posterior)
Arteria carótida externa
Vena yugular interna
Músculo tirohioideo
Músculo omohioideo
(vientre superior)
Músculo esternohioideo
niano sea afectado por la disemina-
ción de algún proceso infeccioso del
espacio lingual unilateral o bilateral-
mente. 1-3,10,19
Sublingual
Este espacio se localiza entre la
mucosa del suelo de la boca y el
músculo milohioideo. En la parte an-
terior está delimitado por la superfi-
cie lingual de la mandíbula; se co-
munica en su parte posterior por el
espacio submandibular; superior-
mente, con la mucosa oral; inferiormen-
te, c o n e l m ú s c u l o m i l o h i o i d e o ;
medialmente, con los músculos de
la lengua y lateralmente, con la su-
perficie lingual de la mandíbula.
Contiene el nervio, la arteria y vena
lingual, así como conducto de Whar-
ton; glándula sublingual y la vena
anterior yugular. Tiene íntima rela-
ción con el espacio submandibular,
el pterigoideo lateral y el espacio
visceral o retrofaríngeo (Figura 6).
Este espacio puede ser invadido por
la diseminación del proceso infec-
cioso proveniente del espacio men-
toniano y ser afectado por infeccio-
nes que se originan en premolares y
el primer molar inferior. En casos
agudos puede aumentar el volumen
del suelo de la boca con elevación
de la lengua hacia el paladar, dolor
intenso a la deglución, dislalia y
disnea. 1-3,4,8,10,15-17
PTERIGOMANDIBULAR
Este espacio está delimitado por la
cara interna de la mandíbula y el
músculo pterigoideo medial; por la
parte anterior por el espacio bucal;
posteriormente con la glándula pa-
rótida; superiormente con el múscu-
lo pterigoideo lateral. Está cerrado
parcialmente por el músculo pteri-
goideo lateral y caudalmente con el
músculo pterigoideo medial y el li-
 López Hernández MEDICINA ORAL 49
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello

gamento estilomaxilar; inferiormen-
te por el borde inferior de la mandí-
bula; medialmente, con el músculo
pterigoideo interno, y lateralmente de este espacio lo forma el rafé bu-
con la rama ascendente de la mandí- cofaríngeo en el que se inserta el
bula (Figura 7). 1-3,4,9 El límite ventral músculo constrictor de la faringe y
el buccinador. En este espacio se
encuentra el nervio, arteria y vena
alveolar inferior, el nervio y arteria
lingual.
La infección de este espacio se pro-
duce por diseminación de infeccio-
nes primarias de los espacios su-
blingual y submandibular o por
inoculación de gérmenes durante la
inyección realizada para bloquear el
nervio alveolar inferior, planteándo-
Absceso
sublingual
se ésta como la causa de infección
más frecuente. Clínicamente no hay
signos externos de inflamación, pero
el paciente tiene trismus intenso,
Figura 6. Espa- dificultad para deglutir; el paladar
Mçusculo cio sublingual blando y el pilar amigdalino anterior
milohioideo (Fuente: Hupp
JR, Ellis E. Ciru- están inflamados provocando un
gía oral y maxilo- desplazamiento de la úvula hacia el
facial contemporá- lado contralateral al de la infección.
nea. 5a. Ed.
2010). Clínicamente es muy semejante a la
del absceso periamigdalino de ori-
gen habitual en una amigdalitis y en
el que no hay historia previa. 1-4,8,16,19

MASETERINO
Músculo temporal

Espacio temporal superficial Este espacio es llamado también

submasetérico, se encuentra situa-
Fascia do entre el masetero y la superficie
temporal Espacio temporal profundo
externa de la rama ascendente de la
Hueso esfenoides mandíbula, el tejido celular subcu-
táneo, vasos y nervios superficia-
Espacio
Arco infratemporal les están separados por la fascia
cigomático
maséterica, ya que ésta recubre toda
la superficie lateral del músculo ma-
Músculo
pterigoideo lateral setero. Posteriormente se inserta en
Espacio el borde posterior de la mandíbula;
submasetérico Proceso hamular anteriormente se adhiere a la cara
profunda del músculo hasta el bor-
Músculo Músculo de anterior de la mandíbula; supe-
masetero pterigoideo medial Figura 7. Espa- riormente se fija al arco cigomático;
cio pterigomandi-
bular (Fuente: inferiormente se inserta en el borde
Espacio Hupp JR, Ellis E. inferior de la mandíbula. A lo largo
pterigomandibular Cirugía oral y del borde anterior del músculo ma-
maxilofacial con-
Mandíbula temporánea. 5a. setero se da origen a una hoja de
Ed. 2010). desdoblamiento que reviste ante-
50 MEDICINA ORAL
riormente al cuerpo adiposo de la
mejilla y se une a la fascia bucofa-
ríngea; hacia delante está cubierto
por fibras del músculo buccinador
muy delgadas y fácilmente perfora-
das por infecciones procedentes de
los molares inferiores.
Clínicamente el trismus y la inten-
sa inflamación a nivel del ángulo
mandibular (que en ocasiones se
extiende hacia el arco cigomático)
no sobrepasa el músculo masetero
(Figura 7); una vista frontal del pa-
ciente (donde la oreja del lado
afectado puede quedar escondida)
hace la diferencia de la inflamación
producida en el espacio parotí-
d e o . 1-4,7,9
INFRATEMPORAL
El espacio infratemporal se locali-
za entre la lámina pterigoidea y el
músculo pterigoideo lateral, la
apófisis coronoides de la mandí-
bula y el tendón del músculo tem-
poral. Está limitado por delante por
la tuberosidad maxilar; por detrás
por el músculo pterigoideo exter-
no, el cóndilo y músculo temporal;
por la parte interna con la lámina
pterigoidea externa y el fascículo
inferior del músculo pterigoideo
externo (Figura 7). La región infe-
rior de este espacio se conoce con
el nombre de espacio pterigoman-
dibular. En el espacio infratempo-
ral se encuentra el plexo pterigoi-
deo, las arterias maxilar interna,
alveolar inferior, milohioideo, buc-
cinador y cuerda del tímpano, ade-
más del músculo pterigoideo exter-
no.
La infección que invade a este espa-
cio generalmente se debe a pericoro-
nitis del tercer molar, tanto inferior
como superior, o a la inyección con
aguja contaminada en la técnica anes-
tésica troncular alveolar inferior o de
la tuberosidad; se caracteriza clíni-
López Hernández
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
camente por presentar trismus, cier-
ta tumefacción extrabucal a nivel de
la escotadura sigmoidea y tumefac-
ción intrabucal a nivel de la tubero-
sidad del maxilar; también produce
disfagia, dolor, odinofagia y tumefac-
ción del paladar. 1-4,7,11
TEMPORALES
Los espacios temporales son dos:
el superficial (que se encuentra en-
tre el músculo temporal y su apo-
neurosis) y el profundo (localizado
entre el músculo temporal y los
huesos temporal y esfenoides) (Fi-
gura 7).
Las infecciones de los espacios tem-
porales suelen producirse por exten-
sión a partir del espacio infratem-
poral. Clínicamente la afectación de
ambos espacios causa trismos; la
del espacio superficial, intensa tu-
mefacción a nivel de la fosa tempo-
ral, dando un aspecto de vidrio de
reloj, limitada inferiormente por el
arco cigomático, la afectación del
espacio profundo da lugar a menor
expresión clínica, con menos infla-
mación por lo que en su diagnósti-
co debe ser imprescindible recurrir
a alguna prueba de imagen. 1-4,7,15
Apófisis mastoides
Apófisis estiloides
Músculo estilohioideo
Músculo digástrico
(vientre posterior)
Músculo constrictor
medio de la faringe
Músculo largo
de la cabeza
Músculo esplenio
Músculo
esternocleidomastoideo
Músculo elevador
de la escápula
Músculos Posterior
escalenos Medio
Figura 8. Espacio parotídeo (Fuente: Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos.
1a. Ed. Neil S, Northon 2007).
PAROTÍDEO
Este espacio es limitado por la capa
superficial de la aponeurosis cervi-
cal profunda que envuelve a la glán-
dula parótida. Esta región también
es llamada fascia parotidomasetéri-
ca, en este espacio se encuentra la
glándula parótida, el nervio facial,
los nódulos linfáticos posteriores,
la arteria carótida externa y la vena
yugular externa. Se relaciona por la
parte superoanterior con la articu-
lación temporomandibular y poste-
riormente con el conducto auditivo
externo. En un corte transversal se
aprecia la lámina superficial de la
fascia cervical que al dividirse en
dos hojas a lo largo del músculo
esternocleidomastoideo se obser-
van dos fascias: una superficial y
otra profunda.
La hoja superficial se dirige hacia la
fascia masetérica y la profunda ha-
cia la fascia del diafragma estiloideo
que está unido con la vaina del
músculo esternocleidomastoideo, es
menos definida por la cara medial
relacionada con la apófisis estiloi-
des y el espacio faríngeo lateral o
parafaríngeo; posteriormente con la
apófisis mastoides, el músculo es-
Músculo milohioideo
Cuerpo de
la mandíbula
Músculo
digástrico
(vientre anterior)
Hueso hioides
Músculo tirohioideo
Músculo omohioideo
(vientre superior)

Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
ternocleidomastoideo; por debajo
del cuello del cóndilo cruza la arte-
ria maxilar rama de la carótida exter-
na (Figura 8). Clínicamente la tume-
facción se extiende desde el arco
cigomático hasta el ángulo mandi-
bular, y desde el borde anterior de
la mandíbula hasta la región retro-
mandibular. 1-4,9,12,17
ESPACIO FARINGEOLATERAL
O PARAFARÍNGEO
Limitado medialmente entre el
músculo constrictor superior de la
faringe; lateralmente con la glándu-
la parótida; inferiormente con el
hueso hioides y superiormente con
la base del cráneo a la altura del hueso
esfenoides; posteriormente con la
vaina carotídea y los pares cranea-
les IX, X y XII (Figura 9). Este espa-
cio es afectado por la diseminación
de infecciones del espacio pterigo-
mandibular, submandibular o sublin-
gual.
Clínicamente la afectación de este
espacio no tiene manifestación ex-
terna, en ocasiones existe empasta-
miento a nivel del ángulo yugulodi-
gástrico, refiriendo el paciente
disfagia, odinofagia y trismus pro-
ducido por el músculo pterigoideo
interno; intraoralmente los pilares
amigdalinos y la amígdala están des-
plazados hacia el lado sano, la in-
fección en este espacio es grave y
puede progresar con gran rapidez,
llegando a desencadenar trombosis
de la vena yugular interna, erosión
de la arteria carótida o de sus ra-
mas, otra complicación grave ocu-
rre cuando progresa al espacio re-
trofaríngeo. 1-4,7-19
ESPACIO FARÍNGEO POSTERIOR
O RETROFARÍNGEO
Este espacio se extiende entre la
pared posterior de la faringe y la
López Hernández MEDICINA ORAL 51
Espacio superficial Espacio pretraqueal
Espacio
carotídeo
Espacio
prevertebral
Figura 9. Espacio
faringeo o pretraqueal
(Fuente: Hupp JR,
Ellis E. Cirugía oral y
maxilofacial contem-
Sección “Espacio peligroso” poránea. 5a. Ed.
transversal
Espacio retrofaríngeo 2010).
columna vertebral (entre la sexta ESPACIO PRETRAQUEAL
vertebral cervical y la cuarta torá-
cica), donde la fascia alar se inser- Este espacio es la porción anterior
ta en su parte anterior con la del espacio 3 descrito por Gron-
f a s cia retrofaríngea. Limitado an- dinsky y Holyoke, el cual se
teriormente por los músculos cons- en cuentra delimitado en la parte an-
trictores superior y medio de la fa- terior por la fascia esternotiroidea-
ringe; por la parte posterior con la tirohioidea; por la parte posterior
fascia alar; superiormente con la
base del cráneo e inferiormente con Fascia bucofaríngea
la fusión de las fascias alar y pre- o retrofaríngea
Fascia alar
vertebral en C6 y T4; lateralmente
por la vaina carotídea y el espa-
cio parafaríngeo o faríngeo late-
ral (Figura 9). El plano retrofarín- Fascia
prevertebral
geo contiene sólo tejido
conjuntivo laxo y ganglios linfá-
ticos, motivo por el cual es fácil Espacio
retrofaríngeo
su diseminación por el espacio fa-
ríngeo-lateral. “Espacio
La infección puede progresar en peligroso”
sentido posterior, romper la fas-
cia alar y penetrar en el espacio
peligroso. Clínicamente se produ-
ce disfagia, odinofagia, disnea y
Mediastino
rigidez de la nuca, el paciente
presenta fiebre. A la exploración
se encuentra aumento de volu-
men en la pared posterior de la
Figura 10. Espacio peligroso (Fuente: Hupp
faringe que dificulta el diagnós- JR, Ellis E. Cirugía oral y maxilofacial con-
t i c o c l í n i c o . 1-4,7,11,12,14,16,19 temporánea. 5a. Ed. 2010).
52 MEDICINA ORAL
el plano retrofaríngeo; superior-
mente con el cartílago tiroideo e
inferiormente con el mediastino su-
perior; superficialmente o lateral-
mente con la fascia esternotiroidea-
tirohioidea; por la parte profunda
o medial con la fascia visceral so-
bre la tráquea y la glándula tiroi-
des (Figura 9).
ESPACIO PELIGROSO
Está situado entre la fascia alar por
su parte anterior y la fascia prever-
tebral por su cara posterior. Este
espacio se extiende desde la base
del cráneo hasta el diafragma, sin
solución de continuidad con el me-
diastino posterior. El mediastino es
el espacio existente entre los pul-
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López Hernández
Espacios aponeuróticos de cabeza y cuello
mones y contiene el corazón (Figu-
ra 10), los nervios frénico y vago, la
tráquea y los troncos branquiales
principales, el esófago; grandes va-
sos que incluyen la aorta, la vena
cava inferior y superior. Cuando se
desencadena la mediastinitis es po-
sible una infección fulminante que
comprima el corazón y los pulmones,
interfiriendo con las frecuencias car-
diaca y respiratoria, penetra en el
pulmón, tráquea o el esófago, lle-
gando a diseminarse en la cavidad
abdominal. 1-4,7,11,12,14,16,19,20
CONCLUSIÓN
Para el cirujano dentista la mayor
preocupación es que cualquier in-
fección de origen dentoalveolar se
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disemine a otro espacio distante
de la boca, llegando a compren-
der que los espacios aponeuróti-
cos o planos fasciales profundos
son espacios virtuales que no
existen en personas sanas, si bien
son compartimentos tapizados
por fascias y rellenos de tejido
conjuntivo laxo areolar; éstos pue-
den inflamarse cuando son inva-
didos por microorganismos, lle-
gando a ser un riesgo potencial
para la vida de los pacientes cuan-
do no se realiza el tratamiento
adecuado. Por lo tanto, es nece-
sario conocer perfectamente estos
espacios para evitar una mala
praxis o un mal diagnóstico y no
permitir la diseminación de estos
procesos infecciosos.
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