Paciente de 73 años. Oriundo de Buenos Aires, radicado en Salta desde 2021.

Ex tabaquista severo

APP:
- 2005 nefrectomía derecha por tu renal (H Austral)
- 2006 recidiva tumoral en RI (nefrectomía parcial)
- 2012 nueva nefrectomía parcial RI por avance tumoral (Nefrectomía parcial)
- 2017 Stent en DA (cardiopaía isquémica)
- 2018 RTU próstata
-2021 ecocardio: hvi concentrica, función sistólica conservada, AI leve a moderada dilatación
- 2023 eco renal, RI disminuido de tamaño, forma y posición normal (85 x 53 x 16 mm). RD ausencia qx

edicado (intolerancia a calcio antagonistas por edema)

rosemida 40 mg Carvedilol LP 80 mg
sartan 50 mg. Doxazosina 4 mg,
suvastatina 20 mg AAS 100 mg
opurinol 100 mg

Creatinina 2.2 mg/dl. TFG 29 ml/min/1.73 m2. PA 150/77 mmHg

ERC E IV (MDRD 29 ml/min/1.73 m2), proteinuria 1500 mg/24 hs

¿Cómo seguiría el tratamiento?
La creatinina sérica de 2.2 mg/dl es alta y sugiere una disminución de la función renal.
Sin embargo, la fidelidad de la creatinina puede verse afectada por varios factores, como la masa muscular y la dieta.
En este caso, el paciente tiene antecedentes de nefrectomías parciales, lo que puede haber afectado su función renal y,
por lo tanto, influir en los niveles de creatinina. Además, la edad avanzada puede disminuir la masa muscular, lo que también
podría elevar la creatinina.
Sería útil evaluar la filtración glomerular con fórmulas más precisas, como la CKD-EPI, para tener una mejor estimación
de la función renal.
La proteinuria en este paciente podría estar relacionada con la nefroangioesclerosis debido a su historial de hipertensión,
enfermedad cardiovascular y la edad avanzada.
Sin embargo, debido a la complejidad de su historia médica y su enfermedad renal crónica (ERC) avanzada,
es importante evaluar en detalle la causa de la proteinuria. Se pueden realizar análisis de orina más específicos,
como el cociente albúmina/creatinina en orina (UACR) o una biopsia renal, para determinar la causa subyacente de la
proteinuria. Esto es fundamental para guiar el tratamiento y la gestión de su enfermedad renal.
Dado el historial del paciente, que incluye cardiopatía isquémica (colocación de un stent en la arteria coronaria derecha),
hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda concéntrica (HVI) y una ecocardiografía que muestra dilatación de la aurícula
izquierda (AI), su riesgo de eventos cardiovasculares, como infarto de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ACV),
es sustancialmente elevado. La presión arterial elevada (PA 150/77 mmHg) también contribuye a este riesgo.
1. Control de la hipertensión : La hipertensión (PA 150/77 mmHg) es un factor de riesgo importante para la
progresión de la enfermedad renal y los eventos cardiovasculares. Se deben ajustar los medicamentos antihipertensivos
existentes y considerar la adición de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (como IECA o ARA II)
para controlar la presión arterial y reducir la proteinuria.
2.Manejo de la proteinuria :
3.Manejo de factores de riesgo cardiovascular : La hiperlipidemia debe ser controlada con rosuvastatina
4.Educación y modificación del estilo de vida
5.Seguimiento y monitoreo continuo
6.Evaluación urológica :
7.Apoyo psicológico y social