HOSPITAL

HISTORIA CLINICA
Fecha de Entrevista:

Fecha de ingreso: Cama No.

Nombre: Sexo: M
Identificación: Edad: 29 Años
Fecha de nacimiento: 24/04/1989 Lugar de nacimiento::
Residencia: Profesión: Comerciante
Escolaridad: Estrato social:
Seguridad social: Raza: Mestizo
Estado civil: Religión: Católico
Grupo sanguíneo: O+ Lateralidad: Diestro
Informante: Pcte Confiabilidad: Regular
Examinador:

MOTIVO DE CONSULTA
“HE ESTADO MUY ENFERMO”

ENFERMEDAD ACTUAL

(El paciente es muy mal informante, poco concreto en las respuestas):

Cuadro clínico de 7 meses de evolución
Consistente en prurito generalizado tratado con Multiples agentes: ivermectina +
plaguicidas (no especifica) + cremas veterinarias (no Especifica) con mejoría parcial.
Su sintomatología evoluciona asociándose a malestar General, pérdida de peso, astenia,
adinamia y desde hace 2 meses a aparición de masas en el Hemicuello derecho. Refiere
que han realizado múltiples estudios en otra ciudad de los Cuales no trae ningún reporte.

Adinamia: Ausencia total de fuerza física

Astenia: Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar tareas
que en condiciones normales hace fácilmente.
Disartria: Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una parálisis o una
ataxia de los centros nerviosos que rigen los órganos fonatorios.
Braquial: Del brazo o relacionado con esta parte del cuerpo.
Prurito: Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo él y que provoca la
necesidad o el deseo de rascarse

ANTECEDENTES
Patológicos: Medicamentos:
 Hipertensión arterial  Losartan (50 mg / 12 Hr)
 Diabetes mellitus tipo 2  ASA (100 mg / dìa)
 EPOC  Furosemida (40 mg / 12 Hr)
 Hemorroides?  Carvedilol (12.5mg / 12Hr)
 Falla cardiaca con fracción de eyección  Glargina 25 unidades
preservada 55% (eco 2017), foramen oval  Glulisina 8 / 8 Hr
permeable?  Bromuro de ipratropio ocasional

Página 1 de 18
Quirúrgicos: Tóxicos:
 Revascularizacion miocardica con colocación de 3  Exposición a humo de leña
puentes. (2016?).  Entre los 20 y 50 años:
Tabaquismo: (/20)*30 = paquetes/año
 Leve: 1-5
 Moderado: 6-14
 Pesado: 15
Bebedor: (Social - Hasta __ días)
 Alfa Beta: Bebedor excesivo social, pero
puede mantener el control.

SOAP
DIAGNOSTICO
 Síndrome constitucional a estudio
o El síndrome constitucional supone la asociación de astenia, anorexia y pérdida significativa
de peso (definida como una disminución involuntaria del 10 % del peso corporal total en 6
meses), o 5% en 3 meses, o 2% en un mes.
o No es adelgazamiento la pérdida de masa muscular (sarcopenia) ni la pérdida de peso por
deshidratación.
o Pérdida de peso: parásitos intestinales o sd. de malabsorción. DM, inflamaciones y tumores.
hipertiroidismo, feocromocitoma, abuso de anfetaminas. sepsis, traumatismos graves.
 Síndrome linfoproliferativo
o El síndrome linfoproliferativo autoinmune (SLPA) resulta de un defecto en la apoptosis de los
linfocitos que cursa con linfadenopatía, esplenomegalia y manifestaciones autoinmunes. La
herencia es autosómica dominante con penetración variable.
o Los síndromes linfoproliferativos (SLP) son un grupo heterogéneo de trastornos de origen clonal,
que afectan a las células linfoides, linfocitos T (linfocitos T citotóxicos, linfocitos T colaboradores y
linfocitos natural killer), linfocitos B o células plasmáticas, y que tienen en común la proliferación de
células linfoides, con tendencia a invadir, además de órganos linfoides como los ganglios linfáticos
y el bazo, la médula ósea y sangre periférica.
o Clásicamente las neoplasias linfoides que afectaban a la médula ósea y a la sangre (leucemias)
han sido diferenciadas de las que se presentan preferentemente con afectación ganglionar
(linfomas). Sin embargo, ahora se sabe que cualquier "linfoma" se puede presentar o evolucionar
hacia un aspecto de leucemia y que cualquier "leucemia" ocasionalmente se puede presentar con
afectación predominantemente ganglionar simulando un “linfoma”.
o El linfoma de Hodgkin, aunque es una neoplasia maligna linfoide, es patológica y clínicamente
diferente de las otras neoplasias linfoides y se considera una entidad distinta, con un pronóstico en
general excelente. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindromes-linfoproliferativos/
 Desnutrición proteico calórica
 Sintomático respiratorio
 Síndrome de lóbulo medio

Subjetivo:
paciente refiere prurito generalizado

Objetivo:
Paciente en regulares condiciones generales, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

Examen físico:
EXAMEN FÍSICO
< 18,5 Bajo Peso
TA: 100/64 mmHg T°: 36.2 °C TALLA: 162 cm 18,5 - 24,9 Normal
25 – 26.9 Sobrepeso
FC: 70 lpm FR: 18 ipm PESO: 51 Kg 27 - 29.9 Sobrepeso
(Pre obesidad)
Signos vitales 30 – 34.9 Obesidad Tipo I
35 - 39,9 Obesidad Tipo II
SO2: 97 % IMC: 19.43 Kg/m2 Normal 40 - 49.9 Obesidad Tipo III
(Mórbida)
> 50 Obesidad Tipo IV
(Extrema)
 Cabeza y cuello: mucosas humedas normocromicas, isocoria normoreactiva, cuello con
adenomegalias en lado derecho hasta fosa supraclavicular Ipsilateral.

Página 2 de 18
  Ojos: isocoria, normorreactivas, escleras reactivas, movimientos oculares conservados.
 ORL: mucosas secas, no lesiones.
 Tórax: normoexpansible con ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, respiratorios sin agregados, masa
palpable en tórax anterior.
 Cardio pulmonar: Ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, murmullo vesicular normal, sin agregados, no
tirajes.
 Abdomen: blando sin dolor, no masas ni megalias.
 Genitourinario: No examinado
 Extremidades: Eutroficas sin edemas con llenado capilar de 2 segundos, hay adenomegalias en axila
derecha y pliegues inguinales.
Eutrófico
Se aplica al órgano u organismo que presenta un buen estado de nutrición, y al medio
nutritivo que permite alcanzar este estado.
 Neurológico: Alerta, orientado en sus tres esferas.
Disartria
Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una parálisis o una ataxia de los
centros nerviosos que rigen los órganos fonatorios.
Disdiadococinesia
Incapacidad para realizar rápidamente movimientos alternantes; p. ej., la pronosupinación de
las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.
 Piel: Sin lesiones

Extrainstitucional:
Glucometría de ingreso: 130 mg/dl (74 - 106 mg/dL Normal)

Rx de tórax:
imagen de ocupacion alveolar sobre lobulo medio con desplazamiento ipsilateral de traquea y bronquio fuente
como mediastino.

TAC cerebral (Cráneo Simple):

Linea media conservada, cisternas permeables, lesion hiperdensa, delimitada en tallo cerebral de 5.22 UH la
cual se observa en 3 cortes SOSPECHOSA DE ANEURISMA DE LA BASILAR

HEMOGRAMA
16/09/18

Uroanalisis: amarillo, aspecto limpio. pH 6, Densidad 1.025, proteinas - sangre- leucocitos- nitritos- glucosa- c.
cetonicos - bilirrubina negtivos, urobilinogeno 1, sedimento urinario c. epit. bajas 0-2xc, bacterias escasas,
leucocitos 0-2xc, Anti HCV IgG 0.12,hepatitis b 0, Serologia VDRL no reactiva, HIV <0.05 8(negativo) K 4.03

Tasa de Filtración Glomerular: 116.6 mL/min/1,73 m2 (TFG CKD-EPI)

Según la National Kidney
Foundation, los
resultados normales van
de 90 a 120 mL/min/1.73
m2. Las personas
mayores tendrán niveles
de TFG por debajo de
lo normal, debido a que
dicha tasa disminuye con
la edad. Los rangos de
los
valores normales pueden
variar ligeramente entre
diferentes laboratorios.

 TRANSAMINASA OXALACETICA (Aminotransferase de aspartate) (TGO): 25 UI/L (15 – 37 UI/L)

 TRANSAMINASA PIRUVICA (aminotransferase de alanine) (TGP): 31 UI/L (16 – 63 UI/L)
o Estas enzimas normalmente se encuentran dentro de las células del hígado. ... Por esto, es
que es dado el nombre de “Transaminasas”.
 DESHIDROGENASA LACTICA (Lactato deshidrogenasa) (Ldh): 277 U/L (85 – 227 U/L)

 Hemoglobina Glicosilada (HbA1c): 8.6% (> 6.5: Diabetes Tipo 2)

Los médicos pueden usar la prueba HbA1c sola o en combinación con otras pruebas de diabetes para hacer un diagnóstico.
También utilizan la HbA1c para ver lo bien que está manejando su diabetes. Esta prueba es diferente a los controles de azúcar en la
sangre que las personas con diabetes se hacen todos los días.
El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcentajes. Mientras más alto sea el porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la
sangre:
 Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7 por ciento

Página 3 de 18
  La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por ciento. Tener prediabetes es un factor de riesgo para
desarrollar diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año
 La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5 por ciento
Si usted tiene diabetes, debe someterse a la prueba HbA1c por lo menos dos veces al año. Para muchas personas con diabetes, la
meta de HbA1c es un porcentaje inferior a siete. Puede ser diferente para usted. Consulte cuál debería ser su meta. Si el resultado
de HbA1c es demasiado alto, es posible que tenga que cambiar su plan de cuidado de la diabetes.

 GLICEMIA: 82 mg/dL (74 - 106 mg/dL Normal)

 Proteina C Reactiva: mg/dL (0 – 6 mg/dl)

 BUN - Nitrógeno Ureico: 15 mg/dl (7 – 18 mg/dl)
o El nitrógeno ureico o BUN (por sus siglas en inglés); en la sangre es la cantidad de nitrógeno
circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo. La urea es una sustancia secretada a
nivel del hígado, que se forma cuando la proteína se descompone, producto que se obtiene
como desecho del metabolismo proteico, a su vez; el Nitrógeno Ureico o urea es eliminado a
través de los riñones pero sino pueden completar su función como es debido, el resultado
final será tener urea alta en la sangre.
 Creatinina: 0.87 mg / dL (0.51 – 0.95 mg / dL)
o Aclaramiento de creatinina. Fórmulas para su cálculo

Cuando en la clínica hallamos valores de creatinina en sangre superiores a los

normales (1.3-1.5 mg/dl) ó con estos valores en casos de pacientes muy delgados ó
diabéticos con escasa masa muscular, resulta muy importante conocer cual es la tasa
de filtrado glomerular. Para ello habitualmente se utiliza una fórmula empírica de
aclaramiento de creatinina (Cl cr).

Cl cr (ml/min) = [( 140 - edad) x peso (kg)] / [ 72 x Cr sérica (mg/dl)]

En mujeres existe un factor de corrección de 0.85 por su menor masa muscular.

Se debe considerar el peso ideal del paciente.

Para un cálculo más preciso, y aun teniendo en cuenta la dificultad de la recogida de

orina, es necesario hacer los cálculos con la orina de 24 horas y una analítica
sanguínea. Su cáculo es:

Cl cr (ml/min) = [Cr en orina (mg/dl) x volumen (ml)] / [Cr en suero (mg/dl) x tiempo
(min).

Recientemente se han propuesto métodos más sofisticados para la medición de la tasa

de filtrado glomerular que tengan en cuenta las variaciones individuales, pero su uso
en la clínica no está todavía generalizado.

 PT: 10.5 seg (9.5 -12.9 seg)

o Tiempo de protrombina
 Control de pt: (0 - 0 seg)
 INR: 0.96 (2 - 4)
o Trombosis – Anticoagulado - Hemorragia
o El riesgo de trombosis o embolias aumenta si la INR está por debajo de 2,0. Cuanto más se
acerca a INR = 1,0, mayor riesgo. Una INR = 1 significa que en ese momento el paciente no
está anticoagulado en absoluto.
o El riesgo de hemorragias aumenta si la INR está por encima de 4. Cuanto más alto es el
valor INR, mayor riesgo de sangrado.
o Los valores de INR entre 2 – 4 son los que tienen un menor riesgo conjunto de trombosis o
hemorragia.
o El riesgo de complicaciones aumenta con una mala calidad de los
controles o con controles excesivamente espaciados en el tiempo.
Causas IN R

F ib rilac ió n au ric ula r 2,0- 3,0

Pró tesis valvu la r aó rtica 2,0- 3,0
Pró tesis valvu la r mit ral 2,5- 3,5

Página 4 de 18
 Causas IN R

Pró tesis valvu la r tricús pide 2,5- 3,5

Pró tesis mú lt ip les 2,5- 3,5
Tro mb oe mbo lismo venos o 2,0- 3,0

Otras 2,0- 3,0

 PTT: 29.4 seg (21.6 - 29.2 seg)

o Tiempo parcial de tromboplastina
 Control ptt: (0 - 0 seg)


hemoparasitos negativo FSP: GLOBULOS ROJOS Marcada Hipocromia, ANISOCITOSIS,

MICROCITOS ++, NEUTROFILOS 87%, LINFOCITOS 5%MONOCITOS 3%, EOSINOFILOS 3%, LINF
REACTIVOS 2%, PLAQUETAS Aumentados en numero y normales en morfologia.

 Leucocitos: 17800; (4.8-10.8) 103xmm3

o http://www.fisiodue.com/leucocitos/
o Leucocitosis: El cuerpo produce glóbulos blancos (leucocitos), que ayudan a luchar contra
infecciones bacterianas, virus y hongos. ... El recuento de glóbulos blancos alto(leucocitosis)
significa que hay demasiados leucocitos circulando por la sangre, por lo general, debido a
una infección.
o Leucopenia: Los glóbulos blancos (GB) combaten las infecciones por bacterias, virus,
hongos y otros patógenos (organismos que causan infecciones). Un tipo importante de GB es
el neutrófilo. ... La neutropenia grave se produce cuando el conteo de neutrófilos es muy
bajo, menos de 500 neutrófilos en un microlitro de sangre.
 Neutrófilos: 84.5 % (45-65)%; Neutrofilia
o Tipo de glóbulos blancos más común
o Neutrofilia: Gran parte de las enfermedades reumáticas, neoplastias del tracto
gastrointestinal y del pulmón se relacionan con la neutrofilia. Asimismo, las infecciones e
inflamaciones crónicas, los ataques cardíacos, la varicela y los trastornos similares a
la leucemia mieloide crónica son otras de las patologías asociadas a esta condición.
o La leucocitosis y la neutrofilia generalmente están vinculadas a cuadros de infección,
pero pueden presentarse también en varios otros problemas de salud, tales como leucemias,
inflamaciones, estrés físico o uso de ciertos medicamentos.
o Situaciones tales como neumonía, otitis, amigdalitis, meningitis, sinusitis, erisipela,
osteomielitis y la pielonefritis son frecuentes causas de leucocitosis con neutrofilia.
o Los neutrófilos son especializados en la lucha contra las bacterias.
 Eosinófilos: 0.3 % (0 – 3 %); .000 mm3 (1.4 - 6.5 103xmm3)
 Basofilos: 1 % (0 – 2 %); . 140 mm3 (0 - 0.1 103xmm3)
 Linfocitos: 6.2 %; (24 – 44 %)
o Linfopenia (infección viral)
 Monocitos: 3.1 %; (1.7 - 9.3 %)
o
 Recuento de Rojos (RBC): 5.48 10^6 x mm3 (3 4 - 5.4 10^6 x mm3)
 Hemoglobina (HGB): 10.2 g/dL (14-18 g/dL)
 Hematocrito (HCT): 33.2 %; (42 - 52 %)
o En la anemia macrocítica, los glóbulos rojos (eritrocitos) son por lo general también
hipercrómicos, lo que significa que los glóbulos rojos (que deben su color a la hemoglobina)
son más pálido que de costumbre.
 Volumen Corpuscular Medio: 73.7 fL (80-100 fL)
o Anemia Microcitica Hipocromica
 Hemoglobina Corpuscular Medio (MCH): 22.7 pg (27 – 31 pg)
 Hematocrito: 39 % (37 – 47 %)
 Plaquetas: 849.000; (150 - 450 103 x mm3)
o Trombocitosis (exceso)
o Trobocitopenia (Pocas)
 Intervalo de Distribución de Eritrocitos (RDW): 15.5 % (11.5 - 14.5 %)
o Relacionan depresión y ancho de distribución de glóbulos rojos. ... La amplitud de la
distribución eritrocitaria (ADE o RDW, en sus siglas en inglés) o ancho de distribución de
glóbulos rojos es un parámetro que mide la variación en el tamaño de los glóbulos rojos
o el volumen de glóbulos rojos.
o RDW alto significa que las células rojas de la sangre varían mucho en tamaño

Página 5 de 18
  Potasio: 3.82 mEQ/l. (3.5 – 5.1 mmol/L)
 Sodio: 131.6 mmol / L (136 – 145 mmol / L)
 Cloro: 96.2 mEq/l (98 – 107 mEq/l)
 TSH 1.54 (0.4 – 4.2) Eutiroideo - Normal
o Eutiroideo : 0.4 - 4 uiu/ml
o hipertiroideo: <0.01 uiu/ml
o hipotiroideo: 7.1 - >75 uiu/ml

Análisis:
Paciente con cuadro de varios meses de sintomas constitucionales concomitante sintomas respiratorios y
aparicion de adenopatias multiples en cuello de gran tamaño. Al parecer hospitalizacion previa en ciudad de
Bogota, estudios que paciente no aporta pero refiere como normales. Se considera posible síndrome
linfoproliferativo por adenomegalias generalizadas aunado a su clínica. Ademas sintomas respiratorios y
compromiso de lobulo medio en imagen de torax con perdida de volumen. Pendiente estudios de extension,
toma de biopsia de ganglio por cirugia general y valoracion por hematooncologia.

Plan:
Hospitalizar

Pendientes:
 Bacilosopia seriada - cultivo de TB esputo
 TAC toracoabdominal simple y contrastado
 Programar toma de biopsia de ganglio por cirugia general.
 Valoracion por hemato-oncologia

Ivermectina
o Antiparasitario, insecticidas y repelentes > Antihelmínticos > Agentes todos > Avermectinas
o

INSULINA GLULISINA (APIDRA) 1000UI/10ML / 24 Hora(s) Vía: ORAL

o Acción rápida – 15’ Antes de comer – Actúa en 15’ - Pico más alto 30-90’ – Dura 3-5 Hr
o Tracto alimentario y metabolismo > Antidiabéticos > Insulinas y análogos > Insulinas y análogos de
acción rápida para inyección
o Reduce los niveles de glucosa por estimulación de la captación de glucosa periférica y por inhibición de
la producción de glucosa hepática. Equipotente a insulina humana regular. Comienzo de acción más
rápido y duración de acción más corta que la insulina humana regular.

INSULINA GLARGINA (LANTUS) 100UI/ML SLN INY / 15.00 UI / 24 Hr Vía: Subcutánea

Página 6 de 18
 o Acción Prolongada – 30’ Antes de comer – Actúa en 1 Hr - Pico más alto 30-90’ – Dura 3-5 Hr
o Tracto alimentario y metabolismo > Antidiabéticos > Insulinas y análogos > Insulinas y análogos de
acción prolongada para inyección
o Regula el metabolismo de la glucosa. La insulina y sus análogos reducen los niveles de glucemia
mediante la estimulación de la captación periférica de glucosa, especialmente por parte del músculo
esquelético y del tejido adiposo, y mediante la inhibición de la producción hepática de glucosa. La
insulina inhibe la lipólisis en el adipocito y la proteólisis, y estimula la síntesis de proteínas.

FUROSEMIDA 40 mg / 24 Hr Vía: ORAL

o Sistema cardiovascular > Diuréticos > Diuréticos de techo alto > Sulfonamidas, monofármacos
Sulfonamidas, monofármacos
o Hipertensión:
o Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de
Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.

CARVEDILOL 12.5 MG / 12 Hr Vía: ORAL

o Sistema cardiovascular > Betabloqueantes > Betabloqueantes > Bloqueantes alfa y beta
o ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con
propiedades antioxidantes. Sin actividad simpaticomimética intrínseca y con propiedades estabilizantes
de membrana.
o Indicaciones terapéuticas: HTA. Tto. prolongado de la cardiopatía isquémica (angina crónica estable,
isquemia miocárdica silente, angina inestable y disfunción isquémica del ventrículo izdo.). ICC
sintomática de moderada a severa.

AMLODIPINO 5 mg / 12 Hr Vía: ORAL

o Sistema cardiovascular > Bloqueantes del canal de calcio > Bloqueantes selectivos del canal de
calcio con efectos principalmente vasculares > Derivados de la dihidropiridina
o Antagonista del Ca que inhibe el flujo de entrada de iones Ca al interior del músculo liso vascular y
cardiaco.

LOSARTAN 50mg / 12 hr. Vía: ORAL

o Sistema cardiovascular > Agentes activos sobre el sistema renina-angiotensina > Antagonistas
angiotensina II > Antagonistas angiotensina II, monofármacos
o Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la
angiotensina II.

ATORVASTATINA 40 MG / 24 Hr Vía: ORAL

o Sistema cardiovascular > Agentes modificadores de los lípidos > Agentes modificadores de los
lípidos, monofármacos > Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
o Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de biosíntesis del
colesterol, e inhibe la síntesis del colesterol en el hígado.
o Indicaciones terapéuticas: Tto. adicional a la dieta en la reducción del colesterol total, colesterol LDL,
apoproteína B y triglicéridos elevados, en ads., adolescentes y niños a partir de 10 años con
hipercolesterolemia 1 aria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante heterocigótica) o
hiperlipidemia combinada (mixta) (correspondiente a los tipos IIa y IIb de la clasificación de
Fredrickson), cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no farmacológicas ha sido
inadecuada. Hipercolesterolemia familiar homocigótica en terapia combinada con otros tto.
hipolipemiantes o si no se dispone de estos tto. Prevención de acontecimientos cardiovasculares en
pacientes de alto riesgo de sufrir un 1 er evento cardiovascular, como tto. adyuvante a la corrección de
otros factores de riesgo.

Omeprazol 20mg/dia

Heparina de bajo peso molecular 60mg/12 Subcutanea

Morfina 10mg / 4 Hr Intramuscular

Oxicodona 10/12Hr Oral

Tramadol 50mg/ml Subcutanea

Acetaminofen 500mg/8Hr

Página 7 de 18
 ESPIRONOLACTONA 25 MG TAB 12.50 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL
 Sistema cardiovascular > Diuréticos > Ahorradores de potasio > Antagonistas de la aldosterona
 Mecanismo de acción: Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa principalmente
mediante un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio
Na + /K + dependiente de aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal. La espironolactona actúa
como un diurético ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excreción de sodio y agua y
manteniendo los niveles de potasio y magnesio. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente
por un antagonismo periférico de los andrógenos.
 Indicaciones terapéuticas: HTA esencial. Insuf. cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA.
Hiperaldosteronismo primario, como agente de diagnóstico en el tto. prequirúrgico, o en el tto. a largo plazo
de casos donde la intervención quirúrgica no está indicada.. Hiperaldosteronismo secundario (edemas
relacionados a cirrosis hepática, ICC y síndrome nefrótico). Los niños deben ser tratados únicamente bajo
supervisión de un pediatra. Hay datos pediátricos limitados disponibles.

AMIODARONA 200 MG TAB 200.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL

 Sistema cardiovascular > Terapia cardíaca > Antiarrítmicos, clase I y III > Antiarrítmicos, clase III
 Mecanismo de acción: Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y aumentando
la duración del potencial de acción. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee
propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca.
 Indicaciones terapéuticas: Tto. de arritmias graves (cuando no respondan a otros antiarrítmicos o
fármacos alternativos no se toleren): taquiarritmias asociadas con s. de Wolff-Parkinson-White.
Prevención de la recidiva de fibrilación y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias de
naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación
ventricular.
 RAM: Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depósitos cornéales; náuseas, vómitos, alteraciones del
gusto; elevación de transaminasas al inicio del tto

ENALAPRIL 20 MG TAB 20.00 mg Cada 12 Hora(s) Vía: ORAL

o Sistema cardiovascular > Agentes activos sobre el sistema renina-angiotensina > Inhibidores ECA,
monofármacos > Inhibidores ECA, monofármacos
o Mecanismo de acción: Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que
conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.

ACETIL SALICILICO ACIDO 100MG TAB 100.00 mg Cada 24 Hora(s) Vía: ORAL
o Sistema nervioso > Analgésicos > Otros analgésicos y antipiréticos > Salicílico ácido y derivados
o Mecanismo de Acción: Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que impide la
estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto antiagregante
plaquetario irreversible.
o Indicaciones terapéuticas: Tto. sintomático del dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular,
lumbalgia). Fiebre. Tto. de la inflamación no reumática. Tto. de artritis reumatoide, artritis juvenil,
osteoartritis y fiebre reumática.

Rifampicina

Dapsona

Página 8 de 18
 ANTECEDENTES
Patológicos: Farmacológicos:
 Insuficiencia cardiaca con FEVI desconocida  Losartan 50 mg / 12 horas
 Hipertensión Arterial o Sistema cardiovascular > Agentes activos
 EPOC sobre el sistema renina
-angiotensina > Antagonistas angiotensina
 Enfermedad Renal crónica II > Antagonistas angiotensina II,
monofármacos
o Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que
 Carvedilol 3.12 mg / 12 horas provoca una reducción de los efectos de la
o Sistema cardiovascular > Betabloqueante > angiotensina II.
Bloqueantes alfa y beta
o ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de  Furosemida, 20 mg / 24 horas
adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con propiedades o Sistema
antioxidantes. Sin actividad simpaticomimética cardiovascular > Diuréticos > Diuréticos de
intrínseca y con propiedades estabilizantes de techo alto > Sulfonamidas, monofármacos
membrana. o Diurético de asa. Bloquea el sistema de
transporte Na + K + Cl - en la rama
descendente del asa de Henle, aumentando la
excreción de Na, K, Ca y Mg.
Familiares: Gineco-obstétricos:
Mama: HTA G: Embarazos P: Partos A: Abortos C: Cesáreas
G: 3; P: 5; A: 0; C: 0 Menarquia a los 15 años.
Planificación:
Traumatismos: Intolerancia alimentaria:
No Refiere No refiere
De medio: Hábitos:
Vivienda de Bahareque No refiere
Quirúrgicos: Enfermedades infancia:
No refiere. No refiere
Inmunológicos: No refiere Tóxicos: No refiere
Alérgicos: No refiere Exposición a humo de leña
Entre los 20 y 50 años:
Tabaquismo: (/20)*30 = paquetes/año
 Leve: 1-5
 Moderado: 6-14
 Pesado: 15
https://omicrono.elespanol.com/2014/08/tipos-de-consumidores-de-alcohol-cual-eres-tu/

Bebedor: (Social - Hasta __ días)

 Beta: Bebedor excesivo social, pero
puede mantener el control.
 Bebedor Alfa: Bebe para mitigar una enfermedad física o psicológica, capaz de
mantener abstinencia durante un tiempo.
 Bebedor Beta: Bebedor excesivo social, pero puede mantener el control. Puede
haber malos hábitos que produzcan complicaciones somáticas.
 Bebedor Gamma: Alcohólicos clásicos, con problemas físicos y sociales. Es un
adicto con pérdida de control. adicto con pérdida de control de la cantidad que
consumen.
 Bebedor Delta: Conocido también como bebedor social excesivo regular. Es
dependiente del alcohol y no puede mantener abstinencia. Progresión lenta de la
enfermedad. Necesita consumir una cantidad de alcohol, bebe por costumbre pero
rara vez pierde el control sobre la cantidad (no se emborrachan). Los bebedores
Gamma y Delta son los más comunes.
 Bebedor Épsilon (Dipsomanía): Es el alcoholismo o bebedor periódico,
consumo compulsivo, puede haber trastornos de la conducta. Bebe alcohol en
exceso escalonadamente durante días o semanas y luego intercala episodios de
abstinencia. No hay dependencia.

Transfusionales: Hospitalizaciones:
No refiere No refiere
REVISIÓN POR SISTEMAS

Página 9 de 18
Manifestaciones generales:
Fiebre, Sudoración, Pérdida de peso, Astenia, Adinamia
No refiere
Piel y anexos: Cabeza y cuello:
Erupciones, Úlceras, Tumores, Cambios de coloración, Prurito Cefalea, Masas o tumoraciones,
Trastornos de la transpiración
Caída del cabello, Alteraciones anexos Dolor al movilizar el cuello, Pulsaciones
No refiere No refiere
Cavidad bucal: Órganos de los sentidos:
Fisuras labiales, tumores o lesiones en los labios, Estado dientes y encías, Dolor en Alteración de la agudeza visual, auditiva u olfatoria, lagrimeo, edema
lengua o amígdalas palpebral, Fotofobia, infecciones, enrojecimiento ocular, Salida de líquido
Halitosis, Trastornos del gusto, de la salivación o de la masticación, o sangre por la nariz u oídos, Vértigo, Deformidades en las orejas,
zumbidos en los oídos, Desviación del tabique, trastornos senos
Adoncia total paranasales
No refiere.
Sistema cardiovascular: Sistema respiratorio:
Disnea de esfuerzos Disnea paroxística nocturna, Dolor precordial, Cianosis, Tos, Expectoración, Hemoptisis, Dolor torácico, cianosis
Palpitaciones, Soplos, Edemas, Lipotimias Disnea paroxística nocturna, Dolor
precordial, Cianosis, Palpitaciones, Soplos, Edemas, Lipotimias Disnea No refiere
paroxística nocturna, Dolor precordial, Cianosis, Palpitaciones, Soplos, Edemas,
Lipotimias Disnea paroxística nocturna, Dolor precordial, Cianosis, Palpitaciones,
Soplos, Edemas, Lipotimias Disnea paroxística nocturna, Dolor precordial, Mamas: Cambios en el tamaño, Dolor, Masas, Secreciones por el
Cianosis, Palpitaciones, Soplos, Edemas, Lipotimias pezón, Cambios superficiales, Retracciones cutáneas o del pezón,
Cirugías, Lactancia
Soplos o trhills, Masas, Pulsátiles, Arterias dolorosas, Enfriamiento o cansancio fácil
de alguna extremidad, Claudicación intermitente, Necrosis de artejos, dedos
No refiere
Sistema osteomuscular: Sistema genito-urinario:
Dolores óseos o musculares Cambios morfológicos, Masas o tumoraciones, Modificaciones de la
Cambios morfológicos, Masas, Infecciones, Dificultad o limitación funcional, Debilidad líbido, Potencia sexual Dispareunia, Dismenorrea, Tensión premenstrual,
muscular Menometrorragia, Flujos vaginales o uretrales
Fecundidad, Sexualidad, Menarca, telarca, ciclo menstrual, embarazos

Dolores en flancos, Dificultad para la micción, Cambios en el aspecto de

Articulaciones la orina, Disuria, poliuria, estranguria, hematuria, Cambios en el calibre y
Edemas, Hinchazón, Enrojecimiento, Rigidez, Limitación funcional, Supuraciones, la fuerza del chorro, Nicturia, Volumen urinario (poliuria, oliguria, anuria),
Cambios o alteraciones anatómicas, Atrofias de músculos adyacentes Tenesmo vesical

Sistema linfático Gónadas

Adenopatías o adenomegalias, Desarrollo sexual prematuro o tardío
dolorosas o no, Edemas en extremidades Cambios de la líbido, Cambios morfológicos sexuales, Potencia sexual,
Irregularidades en el ciclo menstrual
No refiere
No refiere
Sistema gastro-intestinal: Sistema hemático e inmune:
Apetito, Deglución, Nauseas, Vómito, Dolores abdominales, Habito intestinal,
Melenas, enterorragias, hematoquesia, Ingestión y tolerancia a los alimentos, No refiere
Flatulencia, Ictericia
Dolor rectal
No refiere
Sistema endocrino: Sistema nervioso:
Hipófisis: Cefalea, Equilibrio, Mareos, Lipotimias, síncope, Convulsiones, Perdida
Anormalidades del crecimiento de la conciencia o memoria, Parestesias, Debilidad, Segmentaria,
Alteraciones del campo visual Parálisis
Tiroides:
Trastornos en la percepción No refiere
de la temperatura ambiental
Cambios bruscos en el peso
Anorexia o polifagia, Palpitaciones
Constipación, Diarrea, Temblor distal, Nerviosismo, Sudoración
Cambios en el tono de la voz
Páncreas:
Anormalidades en la digestión de las grasas, Polifagia, Poliuria, Polidipsia
Adrenales:
Cambios morfológicos de la cara y/o el cuello, Cambios en la distribución de la grasa
corporal, Estrías, cutáneas, Debilidad, Lipotimias, Enflaquecimiento, Oscurecimiento
de algunas zonas de la piel
No refiere
IMPRESIÓN GENERAL
ASPECTO GENERAL DEL PACIENTE
Paciente Endomorfo (Ecto - Delgado, Meso - Deportista, Endomorfo - gordos)
; en posición sedente; Facies no dolorosa y en adecuado estado de nutrición e hidratación.
ESTADO DE CONCIENCIA: DECÚBITO: Decúbito HÁBITO CONSTITUCIONAL:

Página 10 de 18
Alerta, orientada en las 3 supino, pero puede adoptar Mesomorfo
esferas otras posturas
FASCIES: ACTITUD/POSTURA: ESTADO DE NUTRICIÓN:
Compuestas Compuesta Adecuado.
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales TA: 120/60 mmHg T°: 36 °C TALLA: 155 cm < 18,5 Bajo Peso
18,5 - 24,9 Normal
FC: 94 lpm FR: 18 ipm PESO: 65 Kg 25.0 y 29.9 Sobrepeso
> 30 Obesidad
SO2: 96 % IMC: 27,06 Kg/m2 Normal
Cabeza Índice Cefálico: 81% Braquicefalico (A=13cm, L=16cm, h=21cm); sin
presencia de masas o dolor. Cabello castaño, delgado, abundante, buena
implantación, indoloro a la palpación.
Cara Palpación no dolorosa
Cejas Simétricas; color castaño, no masas ni lesiones, no dolor a la palpación.
Párpados No presenta otras lesiones o anormalidades.
Ojos Parpados:
Aparato lagrimal:
 Pupilas Isocoricas Reactivas a La Luz de 3 mm de diámetro reactivas
a la luz.
 Escleras anictéricas (sin ictericia).
 Iris de color café.
 Movimientos oculares conservados.
Nariz Palpación no dolorosa. Sin presencia de epistaxis, secreciones o aleteo
nasal.
Boca Labios simétricos, delgados, hidratados, no cianóticos, mucosa oral
hidratada, no presenta inflamación. No presenta placas dolorosas.

Alteraciones:
 Adoncia Total
Oídos Pabellones auriculares simétricos, sin malformaciones, sin lesiones o
masas, indoloro a la palpación. Orejas de implantación normal.
Membrana timpánica presente en ambos oídos.
Cuello Inspección: Simétrico, móvil, no masas, no lesiones, No presenta
ingurgitación yugular. Ausencia de tirajes, ni danza carotídea.
Palpación: Glándula tiroides con localización normal, sin presencia de
masas, nodulaciones, ni hipertrofia. Tráquea sin dolor a la palpación o al
movimiento.
Tórax Inspección: Tórax simétrico sin deformaciones, costillas ni deformaciones
globales de la caja torácica.
Palpación: No hay dolor a la palpación ni masas, expansión torácica
normal.
Percusión: Resonancia, matidez cardiaca conservadas.
Auscultación: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos anormales
agregados. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos cardiacos.

Abdomen Abdomen simétrico. Con ruidos abdominales conservados. Timpanismo a

la percusión.

Página 11 de 18
Extremidades y Edema grado 1 en manos y pies Bilateral. Palidez distal en palma de
osteomuscular manos, planta de pies y lecho ungueal.
Neurológico General: Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Glasgow
15/15, no hay alteraciones de la memoria reciente, de la atención, del
lenguaje. No se encuentran anormalidades de movimiento.

SOAP
DIAGNOSTICO
 Leucemia Monocitica
o Tipo de cáncer hematológico y de la médula ósea con exceso de glóbulos blancos
inmaduros.
o La leucemia mieloide aguda avanza rápidamente y las células mieloides interfieren en la
producción normal de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
o Los síntomas incluyen fatiga, infecciones recurrentes y aparición de hematomas con
facilidad.
o El tratamiento incluye quimioterapia, otras terapias con fármacos y trasplantes de células
madre.
o Medicamentos
 Quimioterapia
 Mata a las células que crecen o se multiplican demasiado rápido.
 Transfusión de sangre
 Componentes de la sangre que se incorporan para suplir deficiencias en
el torrente sanguíneo.
o Procedimiento médico
 Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas
 Transferencia de células madre de un donante sano a un receptor.

Subjetivo:
Paciente refiere sentirse bien, niega epistaxis, niega gingivorragia, refiere disminucion del sangrado
vaginal, hoy ha utilizado 2 toallas higienicas.

Objetivo:
Paciente en buenas condiciones generales, sin disnea, no signos de hipoperfusion tisular.

Signos vitales:
TA: 110/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm, T: 36.3 °C, SO2: 97%

Examen físico:
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales TA: 120/60 mmHg T°: 36 °C TALLA: 155 cm < 18,5 Bajo Peso
18,5 - 24,9 Normal
FC: 94 lpm FR: 18 ipm PESO: 65 Kg 25.0 y 29.9 Sobrepeso
> 30 Obesidad
SO2: 96 % IMC: 27,06 Kg/m2 Normal
 Cabeza y cuello: Sin lesiones, Pupilas isocoricas normoreactivas, escleras anictericas, conjuntivas
palidas, mucosa oralhumeda y palida, cuello sin adenopatias cervicales , no rigidez de nuca.
 Cardio pulmonar: Ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, murmullo vesicular normal, sin agregados, no
tirajes.
 Abdomen: Blando, depresible, no . masas , ni megalias, no dolor.
 Extremidades: Simetricas, relleno capilar<2 seg, pulsos distales presentes.
 Neurológico: Conciente, orientada, sin deficit neurologico aparente
 Piel: Múltiples equimosis (Hematoma) en miembros inferiores.

Página 12 de 18
Paraclínicos Extrainstitucionales
 Radiografía de columna: Normal
 Ecografía abdominal que no reporta exploración de bazo
 Hemogramas de seguimiento con leucocitosis , monocitosis, anemia con requerimiento transfusional
en pitalito.y trombocitopenia severa
 LDH > 2000
 extendido sangre periferica.celulas inmaduras linea monocitica monoblastos 80% ligera
basofilia.plaquetas disminuidas en numero normales en morfologia

Paraclinicos Intrainstitucionales. Frotis de sangre periferica: ANISOCITOSIS, MACROCITOS +, CROMIA,

HIPERCROMIA +, GLOBULOS BLANCOS Aumentados en número , PLAQUETAS Diminuidos en numero y
normales en morfología Sodio: 142.9 , Potasio: 3.27

Radiografia de torax: Silueta cardiaca delimitada, angulos costofrenicos conservados, no opacidades ni

consilidaciones.

HEMOGRAMA
08-09-2018; 09-09-2018; 10-09-2018:

Plaquetas manuales: 7.000
 Leucocitos: (23900); (23.800); (); (4.8-10.8) 103xmm3 Leucocitosis,
 Neutrófilos: (79); (18.900; 79,5); (); (45-65)%; Neutrofilia
o La leucocitosis y la neutrofilia generalmente están vinculadas a cuadros de infección,
pero pueden presentarse también en varios otros problemas de salud, tales como leucemias,
inflamaciones, estrés físico o uso de ciertos medicamentos.
o Situaciones tales como neumonía, otitis, amigdalitis, meningitis, sinusitis, erisipela,
osteomielitis y la pielonefritis son frecuentes causas de leucocitosis con neutrofilia.
o Los neutrófilos son especializados en la lucha contra las bacterias.
 Eosinófilos: # (1); (1.2); (); (1.4 - 6.5 103xmm3)
 Linfocitos: (); (8.6); (); (24 – 44 %)
o Linfopenia (infección viral)
 Hemoglobina: (8.7); (8.6); () (14-18 g/dL)
 hematocrito: (); (23.2); (); (42 - 52 %)
o En la anemia microcítica, los glóbulos rojos (eritrocitos) son por lo general también
hipocrómicos, lo que significa que los glóbulos rojos (que deben su color a la hemoglobina)
son más pálido que de costumbre.
 Volumen Corpuscular Medio: (88); (89.3); (); (80-100 fl)
o Anemia Normocitica Normocromica
 hemoglobina corpuscular medio: (); (30.9); (); ()
 Plaquetas: (37000); (7000); (); (150 - 450 103 x mm3)
o Trombocitopenia
 Potasio: 3.2 mEQ/l. (3.5 – 5.1 mmol/L)
o Hipopotasemia

Análisis:
Paciente con sospecha de sindrome linfoproliferativ, con requerimiento de multiples transfusiones de
hemoderivados. Paciente en buenas condiciones generales, con resolucion el sangrado vaginal, paraclínicos
control con recuperacion con anemia en rango limte para requerimiento y trombocitopenia con requerimiento
transfusonal por lo que se ordena transfusion de 1 CUPS y reseva de 2 unidades de globulos rojos
leuco REducidos. Pendiente valoracion por servicio de hematooncologia. Se continua en vigilancia clinica con
igual manejo médico.

Plan:
 Hospitalizar en aislamiento protector
 transfundir 1 CUPS DE PLAQUETAS.
 Reserva de 2 Unidades de GRLR
 Pendiente valoracion por hematooncologia
 Control de signos vitales cada 6 horas
 SS CONTROL HEMATOLOGICO PARA MAÑANA.

Pendientes:


Página 13 de 18
Paraclínicos: 03-09-2018
BUN (Nitrogeno Ureico): 78 (7-18) mg/dl
Creatinina 3.4 (0.67 - 1.17) mg/dl
PT 10.8 (9.5 - 12.9) seg
INR 0.99
PTT 28.7 (21.6 - 29.2) seg
TSH 5.7 (0.4 – 4.2)
Sodio 129 (136 - 145) mmol/L
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT)
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (PTT)
Hiponatremia: nivel de sodio en la sangre es demasiado bajo.
La hiponatremia se caracteriza por la retención de líquidos en el
cuerpo, lo que diluye la cantidad de sodio en la sangre y ocasiona que
los niveles sean bajos.
Síntomas: náuseas, dolor de cabeza, confusión y fatiga.
Todo el cuerpo: fatiga, letargo, malestar, mareos o sed
También comunes: confusión, dolor de cabeza, náuseas o
producción de orina insuficiente
Quizá se requiera una ingesta limitada de líquidos.
Medicamentos: Diurético
Aumenta la producción de orina para eliminar el exceso de sal y agua.

Potasio 4.8 (3.5 - 5.1) mmol/L

Leucocitos 5500 (0 - 400) #
Neutrofilos 56.7 (45 - 65) %
Hb12.8 (14 - 18) g/dl
Hto 37.3 (42 - 52) %
Plaquetas 224000 (150 - 450) 10^3 x mm^3

Radiografia Torax: Angulos costofrenicos libres con Cardiomegalia predominio cavidades izquierdas con
cefalizacion de trama vascular. Edema intercisuras.

Página 14 de 18
TSH

02-09-2018
Glicemia: 132.82 (74-106) mg/dl; (126, 200 DM2)

BUN (Nitrogeno Ureico): 21.5 (7-18) mg/dl; https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003474.htm

 El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone. Un nivel superior a lo
normal pueden deberse a:
o Insuficiencia cardíaca congestiva
o Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivo
o Sangrado gastrointestinal
o Hipovolemia (deshidratación)
o Ataque cardíaco
o Enfermedad renal, incluso glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda
o Insuficiencia renal
o Shock
o Obstrucción de las vías urinarias

Creatinina: 0.81mg/dl; Calcio: 9.1mg/dl; Sodio: 140.4 mmol/L; Potasio: 3.36 mmol/L; Albúmina: 3.56 g/dL; PCR:
4.53 mg/dL
Leucocitos: 20.400: WBC (Recuento de Blancos): 20.4 (4.8-10.8) 103xmm3 Leucocitosis
Neutrofilos: 83.1 (45-65)%; Neutrofilia

Página 15 de 18
  La leucocitosis y la neutrofilia generalmente están vinculadas a cuadros de infección, pero pueden
presentarse también en varios otros problemas de salud, tales como leucemias, inflamaciones, estrés
físico o uso de ciertos medicamentos.
 Situaciones tales como neumonía, otitis, amigdalitis, meningitis, sinusitis, erisipela, osteomielitis y la
pielonefritis son frecuentes causas de leucocitosis con neutrofilia.
 Los neutrófilos son especializados en la lucha contra las bacterias.
Linfocitos: 9.4 (24-44) % Linfopenia
 La linfopenia es un hallazgo común en un conteo sanguíneo completo, sobre todo en pacientes de
edad avanzada, en los que normalmente no tiene importancia clínica.
Eosinófilos: 0.1%; Basófilos: 1.6% Hb: 13,7g/dl; Hto: 40,6
%; VCM: 89.5fL; MCHC: 32.4%; Plaquetas: 326.000;
Troponina I: 12ng/L; T4 Libre: 1.39ng/dL; TSH: 0.44 uUI/ml.

02.09.18:
Radiografía de tórax:
Reforzamientos hiliares bilaterales, impresiona infiltrado periiliar derecho y en la lateral retrocardiaco sin focos
de consolidación neumónica, botón aórtico ateromatoso y aorta alongada, ángulos costofrénicos y cardiogénicos
libres, aumento del diámetro anteroposterior.

Análisis:
Paciente en la novena década de la vida con enfermedad obstructiva cronica en curso de exacerbación
Anthonisen I, en contexto de paciente hipertenssa y renal cronica con antecedente de enfermedad
cerebrovascular. Con probable proceso infeccioso dado reporte de paraclinicos de ingreso donde se evidencia
leucocitosis con neutrófilia, con radiografia de torax sin focos de consolidacion visibles, con signos de
neumopatia cronica por aumento del diametro anterioposterior. Asociado con hipokalemia (Disminucion de
Potasio) leve en reposición vía oral, función renal preservada (TFG 67.16 ml/min/1.73m2). Se considera debe
continuar con esquema antibiotico y ahora esquema de crisis de broncoespasmo la cual se ordnpo a enfermría.
Se encuentra paciente sin oxigeno por canula nasal puesta, desaturdada por lo que se insiste a familiar sobre
importancia de permanecer con oxigeno puesto.

Plan:
- Hospitalizar
- Ampicilina sulbactam 3 gr iv cada 6 horas (FI: 01.09.18) Dia 1
 Antiinfecciosos para uso sistémico > Antibacterianos para uso sistémico > Antibacterianos
betalactámicos, penicilinas > Asociaciones de penicilinas, incl. inhibidores de la beta-lactamasa
 La ampicilina es un antibiótico bactericida de amplio espectro, particularmente eficaz contra algunos
microorganismos gramnegativos (Haemophilus influenzae, Salmonella typhi, Escherichia coli y
especies de Shigella, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis) y, en general, menos potente que
la bencilpenicilina contra grampositivos.
 M DE A: Asociación de bactericida inhibidor de biosíntesis de la pared bacteriana con inhibidor
irreversible de ß-lactamasas.
 Indicación: Tto. de infecciones por microorganismos sensibles: del aparato respiratorio superior e
inferior, urinario y pielonefritis, intraabdominales, septicemia bacteriana, de piel y tejidos blandos,
óseas y articulares, gonocócicas, profilaxis quirúrgica: cirugía abdominal, pelviana, interrupción de
embarazo o cesárea.
 Vía I.V. no debe exceder de 5 - 14 días.
- Continúa manejo médico.
- Control de signos vitales, avisar cambios.
- hacer ahor tres nebiulizaciones, cada una con 3 cc de ssn mas 12 hotas de berodual. Luego de las tres
continuar una cada 4 horas

La hipokalemia puede ser

clasificada según los niveles séricos
de potasio en: hipopotasemia leve
(K+ = 3 – 3.5 mmol/L) hipopotasemia
moderada (2.5 – 3.0 mmol/L)
hipopotasemia grave (K+ < 2.5
mmol/L) o intolerancia oral.

 Salbutamol / 6 hr
o Sistema respiratorio > Agentes contra padecimientos obstructivos de las vías
respiratorias > Adrenérgicos de uso sistémico > Agonistas selectivos de
receptores beta-2-adrenérgicos
o Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo liso bronquial, proporciona
broncodilatación de corta duración en obstrucción reversible de vías respiratorias.

Página 16 de 18
 Con poca o ninguna acción sobre receptores ß1 -adrenérgicos del músculo
cardíaco.
 Bromuro de ipratropio
o Sistema respiratorio > Agentes contra padecimientos obstructivos de las vías
respiratorias > Otros agentes contra padecimientos obstructivos de las vías
respiratorias, inhalatorios > Anticolinérgicos
o Acción anticolinérgica sobre el músculo liso bronquial y broncodilatación
subsiguiente.

 HEPARINA Sodica X 5000 ui / 12 hr

o Sangre y órganos hematopoyéticos > Agentes antitrombóticos > Agentes
antitrombóticos > Grupo de la heparina
o Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre
los factores IIa y Xa.

 FUROSEMIDA 20 MG/2 ML 6 Hr Vía: Intravenosa SLN INY 10.00 mg

o Sistema cardiovascular > Diuréticos > Diuréticos de techo alto > Sulfonamidas,
monofármacos Sulfonamidas, monofármacos
o Hipertensión:
o Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama
descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.

 CARVEDILOL 6.25 MG 12 Hr Vía: ORAL TAB 3.12 mg

o Sistema cardiovascular > Betabloqueantes > Betabloqueantes > Bloqueantes
alfa y beta
o ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no
selectivo con propiedades antioxidantes. Sin actividad simpaticomimética intrínseca
y con propiedades estabilizantes de membrana.

 ATORVASTATINA 40 MG 24 Hr Vía: ORAL TAB 40.00 mg

o Sistema cardiovascular > Agentes modificadores de los lípidos > Agentes
modificadores de los lípidos, monofármacos > Inhibidores de la HMG-CoA
reductasa
o Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad
de biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis del colesterol en el hígado.

 ACETIL SALICILICO ACIDO 100MG 24 Hr Vía: ORAL TAB 100.00 mg

o Sistema nervioso > Analgésicos > Otros analgésicos y antipiréticos > Salicílico
ácido y derivados
o Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas, lo que impide la
estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias. Efecto
antiagregante plaquetario irreversible.

 HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg / 24 hr
o Sistema cardiovascular > Diuréticos > Diuréticos de techo bajo,
tiazidas > Tiazidas, monofármacos
o Inhibe el sistema de transporte Na + Cl - en el túbulo distal renal, disminuyendo la
reabsorción de Na + y aumentando su excreción.

 HIDROCORTISONA X 100mg / 8 hr
o Preparados hormonales sistémicos, excluyendo hormonas sexuales e
insulinas > Corticosteroides para uso sistémico > Corticosteroides para uso
sistémico, monofármacos > Glucocorticoides
o Corticoide no fluorado de corta duración de acción y con actividad
mineralocorticoide de grado medio.

 AMPICILINA + SULBACTAM (UNASYN) / 6 hr

Página 17 de 18
o Antiinfecciosos para uso sistémico > Antibacterianos para uso
sistémico > Antibacterianos betalactámicos, penicilinas > Asociaciones de
penicilinas, incl. inhibidores de la beta-lactamasa
o Asociación de bactericida inhibidor de biosíntesis de la pared bacteriana con
inhibidor irreversible de ß-lactamasas.

Página 18 de 18