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Introduccin
Definicin
Introduccin
Definicin:
Introduccin
Disnea
constituye un sntoma que conlleva a consultas frecuentes en los servicios de urgencias un sntoma comn a muchas patologas
Es
Fisiologa
Control
de la Respiracin
Quimiorreceptores Mecanorreceptores: va area, pulmones, pared torcica Barorreceptores: cuerpos carotdeos y articos Centro apneusico Centro Neumotxico
Fisiopatologa
Alteraciones
del intercambio gaseoso Alteracin de la circulacin pulmonar Alteracin en la mecnica respiratoria Alteracin en la capacidad de transporte de O2 de la sangre Alteracin en la funcin cardiovascular
Presentacin clnica
EVALUACION
INICIAL
Evaluacin
secundaria
HISTORIA CLNICA
EXAMEN FISICO
HISTORIA CLNICA
Forma de presentacin
HISTORIA CLNICA
Evolucin
Aguda
Subaguda Recurrente Crnica
HISTORIA CLNICA
Severidad
HISTORIA CLNICA
Sntomas
asociados
asma, falla cardaca
Sibilancias
Fiebre neumona, bronquitis Dolor torcico cardiopata isqumica, TEP RsCs e hipotensin tamponade cardaco
HISTORIA CLNICA
Sntomas
asociados
Hemoptisis TEP, bronquiectasias, TBC Ronquera Tumor larngeo, Ca pulmonar Sudoracin, escalofro Linfoma, neumona Estridor Obstruccin VRA Suspiros, hiperventilacin Psicgena
HISTORIA CLNICA
Factores
Humo, tabaco Asma, EPOC Alimentacin ERGE, aspiracin Ejercicio Asma, cardiopata, sedentarismo Trabajo Ocupacional, asma Estrs Psicgena, asma Alergenos, polvo Ocupacional Nocturno ICC, asma, ERGE
HISTORIA CLNICA
Factores
aliviantes
Nitratos y reposo cardiopata isqumica agonistas asma, EPOC, bronquitis Posicin erecta falla cardaca Diurticos falla cardaca, sobrecarga de volumen Posicin decbito cirrosis, fstula AV Salir de vacaciones ocupacional, asma, hipersensibilidad
HISTORIA CLNICA
Antecedentes
EVALUACION FISICA
Pulso
y ritmo
PA
EVALUACION FISICA
Frecuencia
respiratoria
Oximetra
Temperatura
EVALUACION FISICA
Exploracin
del trax:
Matidez pulmonar Hiperresonancia pulmonar MV Sibilancias Crpitos al final de inspiracin Tos a la inspiracin profunda
EVALUACION FISICA
Exploracin
torcica
Ascitis. IY S3, galope Soplo tubrico Frote pleural, frote pericrdico Soplos cardacos FA
EVALUACION FISICA
Auscultacin
cardaca
Soplos Arritmias: CVP, FA Thrill Galope Frote pericrdico Click valvular (protsica)
Examenes complementarios
Hemograma completo Glicemia, PFR, electrolitos, PFH GSA Urianlisis Enzimas cardacas: CPK-MB, mioglobina, troponinas I o T Pptido natriurtico
Examenes complementarios
Gabinete
En
IgE
T3,T4
+ biopsia Biopsia asistida por toracoscopa Angiografa pulmonar Cateterismo cardaco + ventriculografa Toracocentesis + biopsia pleural BAL
MANEJO INICIAL
Tratar
De
MANEJO INICIAL
Oximetra
de pulso: dar O2 para mantener saturacin > 95 % Gasometra calcular el A-a (nl 10 hasta 20 en ancianos) a nivel del mar
de la disnea
Severidad
xito
MANEJO INICIAL
Debe
ingresarse todo paciente con disnea severa, insuficiencia respiratoria, inestabilidad hemodinmica Datos de inestabilidad hemodinmica:
Dependiendo
de la condicin clnica del paciente se hospitalizar a sala, cuidados intermedios o UCI tratamiento del paciente estable depender de la causa de fondo que causa la disnea
El
Conclusin
Lo
ms importante es detectar el paciente con disnea severa y compromiso respiratorio y hemodinmico y estabilizarlo La historia clnica y el examen fsico es la llave de oro para el diagnstico de la causa de la disnea y por tanto del tratamiento correcto de la misma
Bibliografa
Burki,
N.K. Acute Dyspnea. Is the cause cardiac or Pulmonary or both?. Consultant, March 2000, vol 40 n3. pag 542-548 Harwood-Nuss, Wolfson. The Clinical Practice of Emergency Medicine. Dyspnea, Third edition 2000, Lippincott
Bibliografa
Root,
Fauci. Harrisons Principles of Internal Medicine, 16 th edition,2005. Dyspnea and Palpitations. Torres, Syamak. Evaluation of acutely dyspneic elderly patient. Clin Geriat Med 23 (2007) 315-27.