ALIMENTACIN

NEONATOLOGIA
Lic. Mario Morales Ramrez
Nutricionista Clnico - Hospital Nacional Hiplito Unanue

Conceptos:
Prematuro:

Recin nacido
menor
a
37
semanas
de
gestacin al momento de nacer.

Bajo peso al Nacer: RN menor de 2500

grs.
Muy Bajo Peso al nacer: RN menor de
1500 grs.
Extremadamente muy bajo peso al
nacer: RN menor de 1000 gr.

Clasificacin segn peso

y edad Gestacional

AEG
PEG
GEG

Restriccin de Crecimiento
intrauterino
Velocidad de crecimiento menor que la normal
para la poblacin y para el potencial de
crecimiento de un feto dado.
FORMULA: ( Peso Gramos/ talla3) *100
> 2.1 simtrico

< 2.1 asimtrico

Consideraciones Iniciales
Inmadurez Gastrointestinal
Coordinacin Succin-DeglucinRespiracin
Patologa de Base
Requerimientos de aporte Calrico
Inicio de Va oral

Cuando Iniciar?
En los RN que presentan riesgo de
alimentacin enteral se debe evaluar el inicio
de un aporte proteico y calrico iv para evitar
la catablia y mejorar pronostico, puede
usarse alimentacin parenteral total o de dos
mdulos, incluso desde las 24 horas de vida.

Cuando Iniciar?

La recomendacin actual es de iniciar

precozmente la alimentacin enteral, en
el prematuro relativamente sano, sin
mayores
alteraciones
perinatales,
independientemente del peso.

Cuando Iniciar?
En el prematuro inicialmente enfermo
debe
estabilizarse
la
situacin
hemodinmica y metablica, pero es
deseable no retrasar el inicio del aporte
oral y utilizar el protocolo de
alimentacin enteral mnima.

 RN con RCIU, con alto riesgo de NEC precoz,

se difiere la alimentacin enteral durante las
primeras 48 horas, al menos. En estos nios
est alterado el flujo mesentrico.
Cuando inicie alimentacin enteral recuerde
que factores tales como edad gestacional y
peso, uso de formulas, densidad calrica
incrementan el vaciamiento gstrico, leche
materna, posturas, etc.

Con que?

ALIMENTACION PARENTERAL
Iniciar lo antes posible, despus de la
estabilizacin, se inicia aporte proteico y
carbohidratos iv.
Inicio con 2.5 a 3.0 gramos de aminocidos
/ Kg / da
Carbohidratos 4 -6 mg / Kg / minuto
Lquidos de 70 a 80 cc kg da
Aumentos de aporte calrico y lquidos
totales segn tolerancia de glucosa, y se
inicia con aporte de lpidos iv a las 48 o 72

Cundo y con que

iniciar va enteral?
Idealmente calostro o lactancia materna
Lactancia de la misma madre
Lactancia de madre donante
(uso de fortificadores?)

Formulas para prematuros ingresados

Lquidas
En polvo

Qu aporte calrico buscar?

Volumen : 100 - 150 cc/k/da

Caloras : 100 - 120 cal/k/da
Protenas :
1 g/k/da : No crecimiento
2.2 g/k/da : veloc. Crec. Intraut. (10 g/k/d) (P% 8)
3.5 g/k/da : 20 g/k/da (p% 10). Catch up

Recordar se puede iniciar la va oral aun con aporte

de APT, y se busca aporte calrico, y proteico
global.
Se omite aporte APT, cuando tolera 80% va
oral.

Aporte calorico por Formulas

Lactancia Materna: 0.67 - .7 kcal/cc
Formulas Standard: 0.67 Kcal/cc
Formulas de Prematuro:
24 kcal/ onza
22 Kcal/ onza

Evaluar aporte proteico total, con base

a tolerancia total del da y tipo de
formula

Como administrar:
Mtodo gavage o intermitente por SOG
Infusin continua
Mixta (previa al alta).

ALIMENTACION ENTERAL
Cuanto?
Alimentacin Enteral mnima
12 -25 CC / Kg./da

1/3 capacidad Gstrica

(peso gramos 3 / 100) / 3

HASTA CUANTO?
El aporte de volumen se aumenta
progresivamente hasta 150 ml por Kg. por da. ( 1
3 ml por toma )
Aumentos mayores dependen de la condicin
clnica, necesidades caloras del prematuro, el
crecimiento previo, uso de leche humana o
frmula lctea y de los objetivos de crecimiento

Inicio de Succin
La succin no nutritiva, favorece el
desarrollo de la succin, modula la
motilidad gastrointestinal y en algunos
estudios aumenta la ganancia de peso.
Traslape de alimentacin por sonda a
succin debe iniciarse cuando el
infante este estable >32 semanas de
edad post concepcional, >1500 g.

Qu Vigilar, que cuidados?

Ganancia de peso: 15 20 grs. /kg./
da
Tolerancia de Formula: vmitos,
distensin, residuo, disnea, reflujo, etc.
Evaluacin integral de paciente

Lactancia Materna
para prematuros

Se han hecho mltiples estudios, y se

observa como una excelente opcin,
con la necesidad de utilizar
fortificadores de lactancia materna
luego de las dos semanas de vida.
Evaluando siempre la necesidades
calricas particulares de cada nio

Uso de Formulas artificiales

Las
formulas
diseadas
para
prematuros poseen un mayor aporte
de caloras y protenas, y balance de
calcio y fsforo para prematuros.
Las formulas de prematuro pueden
usarse hasta 8 semanas de vida, y
existen formulas de continuacin para
prematuros

Cuando iniciar las Vitaminas

Las vitaminas son un suplemento que
se proporciona al neonato por no poder
haber
logrado
formar
reservas
adecuadas en el ultimo trimestre, y en
general se suplementan a partir del 10
das, as como otros oligoelementos
como el hierro, zinc, fsforo y calcio.

Suplementos:
Vitaminas
Complejo B, A, D, E, C

Minerales:

Calcio, Fsforo, Hierro , Zinc

Que hacer sino gana peso?

Revisar Aporte calrico
Cuantificacin de ingesta exacta
Agotamiento al succionar (uso de
sonda)
Termorregulacin
Infecciones subclnicas
Sobre alimentacin

Bibliografa
Crecimiento del permetro ceflico en prematuros y uso de
APT, Rev. Pediatrics 2014 vol 133 No. 1 pp. 120-8.
Lod Retos actuales de la Parenteral en Recin Nacidos
prematuros. Rev. Journal of Nutrition 2013 vol 143 No. 12 pp
20595 -605
Revisin Sistemtica de Estudios de practica en la Nutricin
parenteral para recien nacidos prematuros. Rev. Journal of
Nutrition 2013 vol. 143 No. 12 pp 20615 -655
Gestin de Nutricin para la promocin de crecimiento d
eprematuros muy bajo peso al nacer. Nutrition Clinical
Practice 2013 vol 28 No. 6 pp 659 68.
Nutricion Parenteral y Crecimiento. Resultados tempranos en
Neonatal prematuros. Rev. American of Clinical Nutrition
2013 vol. 97 # 4 816-26.
Auditoria Nutricional alas 4 semanas, en Recin Nacido
Prematuro < 33 semanas. Rev. Journal of Paediatrics And
Child Health. 2013 vol 49 No. 4 pag. E332-9

Gracias