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Magistrado Ponente:
Dr. JAIME CRDOBA TRIVIO
I. ANTECEDENTES
De los hechos y la demanda.
1. La ciudadana Yomaira Galeano Snchez interpuso accin de tutela en
contra de la Empresa Promotora de Salud Coomeva S.A. con el propsito
de obtener proteccin constitucional a su derecho constitucional a la
salud, en conexidad con la vida digna. La solicitud se basa en los
siguientes fundamentos fcticos:
Yomaira Galeano Snchez, de 31 aos de edad, padece una
enfermedad llamada aplasia cutis malar derecha (sic); se trata de una
afeccin que se manifiesta como una depresin o atenuacin de la dermis
de la cara, y tiene unas dimensiones de 3cm por 2cm. Tal enfermedad
deteriora su calidad de vida, disminuye su autoestima y le genera
problemas en sus relaciones interpersonales y laborales.
1.1
11 Esta posicin ha sido sostenida por la Corte desde la Sentencia de Unificacin 819 de 1999 (M.P.
lvaro Tafur Galvis), y ha sido reiterada en las sentencias T-538 de 2004 (M.P. Clara Ins Vargas
Hernndez), T-526 de 2006 (M.P. Clara Ins Vargas Hernndez), T-697 de 2004 (M.P. Rodrigo
Uprimny Yepes), T-859 de 2003 (M.P. Eduardo Montealegre Lynett) y T-296 de 2006 (M.P. Jaime
Crdoba Trivio), entre otros.
12 El criterio de derechos fundamentales por conexidad, expuesto por la Corte en la sentencia T-406
de 1992 (M.P. Ciro Angarita Barn), ha sido constantemente reiterado por la Corporacin en materia
de Salud. Ver, entre muchas otras, las sentencias T-491 de 1992 (M.P. Eduardo Cifuentes Muoz), T419 de 2001 (M.P. lvaro Tafur Galvis), T-1162 de 2004 (M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa), T-1238
de 2005 (M.P. Rodrigo Escobar Gil), T-060 de 2006 (M.P. lvaro Tafur Galvis), T-062 de 2006 (M.P.
Clara Ins Vargas Hernndez), T-099 de 2006 (M.P. Alfredo Beltrn Sierra), y T-044 de 2007 (M.P.
Jaime Crdoba Trivio).
13 Sobre el alcance de la proteccin constitucional del derecho a la salud frente a personas en estado
de debilidad manifiesta, entre otras, las sentencias T-768 de 2002 (M.P. Rodrigo Escobar Gil), T-138 de
2003 (M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra), T-508 de 2005 (M.P. lvaro Tafur Galvis) , T- 1012 de
2006 (Jaime Crdoba Trivio) T-836 de 2005 (M.P. Clara Ins Vargas Hernndez) y T-772 de 2006
(M.P. Jaime Crdoba Trivio).
14 Los criterios para la inaplicacin de las reglas de exclusin del POS han sido sealados por la corte
en una amplia lnea jurisprudencial. Al respecto, se pueden consultar, entre muchas otras, las
sentencias T-1204 de 2000 (M.P. Alejandro Martnez Caballero), SU-480 de 1997 (MP. Alejandro
Martnez Caballero), SU-819 de 1999 (MP. lvaro Tafur Galvis), T-627 de 2002 (MP. lvaro Tafur
Galvis), T-178 de 2003 (MP. Rodrigo Escobar Gil), T-239 de 2004 (MP. Jaime Crdoba Trivio), T1304 de 2005 (MP. Jaime Crdoba Trivio), T-018 de 2006 (MP. Manuel Jos Cepeda Espinosa), T060 de 2006 (MP. lvaro Tafur Galvis), T-222 de 2007 (M.P. Rodrigo Escobar Gil), T-779 A de 2007
(M.P. Jaime Crdoba Trivio), T-946 de 2007 (M.P. Jaime Crdoba Trivio).
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(i) la falta del servicio mdico o del medicamento vulnera o amenaza los
derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere, bien sea
porque se pone en riesgo su existencia o se ocasiona un deterioro del estado
de salud que impide que sta se desarrolle en condiciones dignas;
(ii) ese servicio o medicamento no puede ser sustituido por otro que se
encuentre incluido en el POS., que supla al excluido con el mismo nivel de
efectividad para garantizar el mnimo vital del afiliado o beneficiario;
(iii) el interesado no puede directamente costear el servicio mdico o el
medicamento, ni puede acceder a estos a travs de otro plan de salud que lo
beneficie, ni puede pagar las sumas que por acceder a estos le cobre, con
autorizacin legal la EPS; y
(iv) el servicio mdico o el medicamento ha sido prescrito por un mdico
adscrito a la EPS de quien se est solicitando el tratamiento.15
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12
porque los dems ofrezcan algn rechazo, sino por los efectos que
pueda tener la conciencia de afrontar un defecto notorio en la capacidad
para relacionarse, y en la autoestima del afectado).
En apoyo de esta interpretacin, se aducen dos criterios adicionales: uno
fctico, consistente en la orden de uno de los mdicos consultados por la
peticionaria, en la que prescribe una intervencin quirrgica para tratar
una deformidad facial, lo que demuestra que la aplasia cutis que enfrenta
la accionante deteriora gravemente su apariencia, a pesar de que sus
dimensiones fsicas no son demasiado grandes (3cm por 2cm); el
segundo criterio, consiste en la posibilidad de extender la aplicacin dada
en casos de acn severo, a favor de peticionarios que requeran
medicamentos excluidos del POS.
La razn de esta posibilidad radica en que, en tales casos, las decisiones
se han basado, precisamente, en los efectos nocivos que suponen las
lesiones faciales para llevar a cabo una vida social adecuada, cuando
stas muestran alguna gravedad. El principio de igualdad de trato, opera
entonces, en el presente caso, en favor de las apreciaciones recin
expresadas.
3.2 Que el interesado no pueda sufragar directamente el costo del
servicio mdico, ni acceder a este a travs de otro plan de salud que lo
beneficie:
Este requisito se da por cumplido, con base en la declaracin rendida por
la seora Yomaira Galeano ante el juez de instancia, en la que hace una
relacin de sus ingresos y gastos, explicando claramente por qu no
puede sufragar los procedimientos discutidos mediante la accin de
tutela:
mi grupo familiar est compuesto por mis padres y hermanos que
son cinco (5), total seis (6) conmigo; vivimos juntos en este momento, y
yo soy la menor, los dems trabajan, uso (sic) ganan el mnimo y otros
menos del mnimo y colaboran con los gastos de la casa, la cual es
propia; los gastos son de servicios pblicos $150.000, de alimentacin
$400.000 y los gastos personales, pero con lo que nos ganamos
escasamente cubrimos las necesidades bsicas del grupo familiar y por
eso yo no puedo asumir el costo de la ciruga que necesito; yo
colaboro para los gastos de la casa con $200.000 y el resto del salario
que son $135.000 los invierto en mis gastos personales y en pasajes que
por fortuna no pago sino uno, porque trabajo interna y la casa est
ubicada en Prado Centro.
13
3.3.2
3.3.3
Conclusin:
Con base en las consideraciones expuestas, la Sala considera que es
procedente la proteccin al derecho a la salud, en conexidad con la vida
digna de la peticionaria, por lo que procede a determinar qu orden se
ajusta mejor a la garanta de sus derechos constitucionales, respetando a
la vez el debido proceso de la EPS Coomeva.
18 Estos requisitos sern analizados de forma conjunta, pues en el caso bajo estudio se hallan
estrechamente ligados, en la medida en que (i) la peticionaria acudi a consulta con ms de un doctor,
y (ii) stos prescribieron diversos tratamientos, as que debe estudiarse si uno de stos, o los dos, se
encuentran incluidos en el POS.
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20 Ibdem: 15130 Injerto de piel en rea general hasta 5%; 15131 Injerto de piel en rea general
entre 6 a 15%; injerto de piel en rea general ms del 16%; as como: 15140 Colgajo de piel
regional; 151414 Colgajo pediculado en varios tiempos