Lic. Esp.

Lucy Campos Rubio

La histerectoma es un procedimiento que
comprende la extirpacin quirrgica del tero
Tambin puede involucrar la extirpacin de
las trompas de Falopio, los ovarios y el
crvix.


El tero se une a la vagina en el cuello uterino
y, a los ovarios, a travs de las trompas de
Falopio.

El tero es un rgano muscular hueco que se
ubica en la pelvis femenina, entre la vejiga y
el recto.
Los ovarios producen los vulos, que se
desplazan a travs de las trompas de Falopio.
Una vez que el vulo abandona el ovario
puede ser fertilizado y se implanta en las
paredes del tero.
Cncer del tero, con mayor frecuencia
cncer endometrial.
Cncer de cuello uterino o una afeccin
precancerosa del cuello uterino llamada
displasia cervical.
Cncer ovrico.
Complicaciones durante el parto, como el
sangrado incontrolable.


Dolor crnico (prolongado) de la pelvis.
Endometriosis grave que no mejora con otros
tratamientos.
Sangrado vaginal intenso y prolongado que
no puede controlarse con medicamentos u
otras cirugas.
Deslizamiento del tero hacia la vagina
(prolapso uterino).



La endometriosis es una condicin en la que
el tejido que normalmente recubre el interior
del tero (endometrio) crece en otras reas
del cuerpo y causa dolor y sangrado irregular.

Tumores en el tero, como miomas uterinos.
Adenomiosis, la cual provoca perodos
abundantes y dolorosos.

Histerectoma subtotal, supracervical o
parcial
Histerectoma total o completa
Histerectoma total ms salpingo-oforectoma
unilateral
Histerectoma total ms salpingo-oforectoma
bilateral
Histerectoma Radical.

Histerectoma Subtotal, supracervical o
parcial:
se extirpa slo la parte superior del tero. El
cuello uterino se deja en su lugar.
Histerectoma total:
se extirpa todo el tero y el cuello uterino.


Histerectoma total ms salpingo-
oforectoma unilateral:
Se extrae el tero, el cuello del tero, un
ovario y una trompa de Falopio.
El ovario restante debe producir suficientes
hormonas femeninas si la mujer no ha
alcanzado la menopausia.

Histerectoma total ms salpingo-oforectoma
bilateral:
se trata de la extraccin del tero, el cuello
del tero, de ambas trompas de Falopio y
ambos ovarios.
El quitar ambos ovarios causar la
menopausia quirrgica en una mujer que no
ha alcanzado la menopausia, ya que la
produccin de las hormonas femeninas se
detiene cuando se extraen los ovarios.
Histerectoma radical:
En este procedimiento se extrae el tero, el
cuello del tero, ambos ovarios, ambas
trompas de Falopio y los ganglios linfticos
cercanos en la pelvis.


HISTERECTOMIA ABDOMINAL
se realiza una incisin en el abdomen, por
donde se retira el tero.
HISTERECTOMIA VAGINAL
se realiza a travs de la vagina, por donde se
retira el tero.
VIDEO-LAPAROSCOPIA
se realiza a travs de laparoscopia, mediante
pequeos orificios en el abdomen.
INSTRUMENTAL:

- Set de Histerectoma
- Separador autoesttico: Sullivan
OConnors, Balfour etc.
- Hojas de bistur N 21 10
- Sutura cido poligloclico 1 MR 40
- Catgut crmico 1 MR 40
- Catgut crmico 2/0 MR 30
- Lino 2/0 multiempaque
- Lino 1 multiempaque
- Gasa mediana
- Gasa grande
- Guantes 6 , 7, 7 , 8
- Sonda Foley N 16 de 2 vas
- Bolsa de orina
- Jeringa de 10 cc
TIEMPOS OPERATORIOS
La anestesia es general intubada, en posicin
supina. Luego del lavado de la zona
operatoria le colocan sonda vesical.
DIERESIS:
El cirujano har una incisin en la parte
inferior del abdomen. La incisin puede ser
vertical (infraumbilical) o transversal
(Pfannestiel).

EXCERESIS:
Se coloca el separador autoesttico y se
tracciona el tero con el tirabala, se separa de
sus ligamentos utero-sacro y cardinales, con
pinzas Heaney , los vasos sanguneos y los
tejidos de sostn y se ligan con puntos de
sutura (cido poligloclico 1 MR 40) y luego
se le saca a travs de la incisin.


SINTESIS:
Posteriormente se cierra la orla con sutura ;
las capas de abdomen se cierran con suturas
segn planos y la incisin puede cerrarse con
suturas o grapas de titanio.
Generalmente, las grapas o las suturas de la
piel no absorbibles se quitan una semana
despus de la ciruga.

INSTRUMENTAL:

- Set de Histerectoma
- Set de curetaje
- Hoja de bistur N 10
- Sutura cido poligloclico 1 MR 40
- Catgut crmico 1 MR 40
- Catgut crmico 2/0 MR 30
- Sonda Foley 16 de 2 vas
- Bolsa de orina
- Jeringa de 10 cc
- Gasa mediana
- Tapn vaginal
- Guantes 6 , 7, 7 , 8
TIEMPOS OPERATORIOS:
La anestesia es regional y la posicin es la de
litotoma.
DIERESIS:
Se separa la vagina con valvas y tracciona el
tero con pinza tirabala, se realizar una
incisin en la pared de la parte superior de la
vagina.


EXCERESIS:
A travs de esta incisin, el cirujano utilizar
pinzas Heaney, para separar el tero y para
ligar los vasos sanguneos cercanos, con
sutura cido poligloclico 1 MR 40, y extraen
el tero.
SINTESIS:
Sacar el tero a travs de la vagina y
luego cerrar la incisin con una sutura
catgut crmico 1 MR 40, luego peritoniza con
crmico 2/0 MR 30.
Se deja en la vagina un tapn con gasa
furacinada.
INSTRUMENTAL:

- Set de Laparoscopa ginecolgica
- Set Adicional de laparoscopa
- Hoja de bistur N 11
- Catgut crmico 1 MR 40
- Nylon 0 MR 30
- Nylon 3/0 MC 30
- Sonda Foley 16 de 2 vas
- Bolsa de orina
- Jeringa de 10 cc
- Gasa mediana
- Tapn vaginal
- Guantes 6 , 7, 7 , 8

TIEMPOS OPERATORIOS
La anestesia es general intubada y la posicin
es de litotoma modificada. Luego del lavado
de la zona operatoria, colocan la sonda Foley
y el manipulador uterino.
DIERESIS
Se hacen tres o cuatro incisiones pequeas en
la pared del abdomen para que el cirujano
pueda introducir un laparoscopio e
instrumentos quirrgicos adicionales.

EXCERESIS
Estos instrumentos como la pinza bipolar y
tijera se utilizan para ayuda a liberar el
cuerpo principal del tero y para sacar los
ovarios, si fuera necesario.
Se extrae entonces el tero, ya sea a travs
de la vagina o de las pequeas incisiones
abdominales.
SINTESIS
Al final de este procedimiento, se sutura la
parte superior de la vagina para cerrarla con
crmico 1 MR 40 y se cierran las pequeas
incisiones abdominales con suturas o cinta
quirrgica.
La pieza operatoria va a patologa.

MASTECTOMIA

La mastectoma es una ciruga en la que se
extirpa el seno por completo.
Conlleva la extirpacin de todo el tejido del
seno, y algunas veces, tambin los tejidos
adyacentes.


El cncer de mama comienza en el seno y se
extiende hacia los ganglios linfticos que se
encuentran debajo del brazo, en la axila.
Cuando se detecta la presencia de un tumor
canceroso en el seno, que an no se ha
expandido ms all de los ganglios de la axila
a otras partes del cuerpo, generalmente se
extirpa mediante una intervencin quirrgica.
Mastectoma parcial o lumpectoma: se extrae
el tumor y un pequeo margen de tejido
normal que rodea al seno.
Mastectoma simple: se extrae todo el seno.
Mastectoma radical modificada: se extrae
todo el seno y algunos ganglios linfticos
axilares cercanos al seno.
Mastectoma radical: se extrae todo el seno,
los ganglios linfticos axilares y el msculo
del pecho.



Partes del cuerpo involucradas:
Mama
Ganglios linfticos axiales
Msculo de la pared torcica

Para tratar el cncer de mama
Para prevenir cncer de mama si tiene
antecedentes familiares de la enfermedad
Para tratar efectos secundarios graves de un
tratamiento anterior por cncer de mama

Se realiza una incisin con forma ovalada en
el seno. El tejido del seno, incluso el pezn y
la arola, se extraen al cortar el tejido de los
msculos subyacentes. Tambin se pueden
extraer ndulos linfticos cercanos.
Se inserta una sonda para drenar el lquido.
El rea se cierra con puntos continuos.

En la tumorectoma se extirpa slo la masa
del seno (tumor) y un margen circundante de
tejido normal y no se remueve la piel.
En una cuadrantectoma se extirpa ms tejido
del seno que en una tumorectoma.
Un cuarto del seno se extirpa en una
cuadrantectoma.

COLPOPERINORRAFIAS


La Colpoperinorrafias, es la correccin del
prolapso de los rganos pelvianos.
- Prolapso uterino (Histerectoma vaginal)
- Prolapso de vejiga o Cistocele (Colporrafia
anterior)
- Prolapso de recto o Rectocele (Colporrafia
posterior)



La colporrafia es la reparacin de la vagina.

PUEDE SER:
- Colporrafia anterior: cuando la reparacin
es del Cistocele (vejiga).
- Colporrafia posterior: cuando la reparacin
es del Rectocele (recto).

Partos vaginales complicados
Partos mltiples
Uso de frceps para asistir el parto
Desgarros del perineo durante el parto
Episiotoma durante el parto
Distensin debido a levantar objetos pesados
Tos crnica
Estreimiento crnico
Debilidad de los msculos vaginales debido a
la falta de estrgeno despus de la
menopausia


El cistocele es la protrusin o hernia de la
vejiga que baja hacia la apertura vaginal.
La debilidad de la pared muscular en esta
condicin puede producir que la orina se
escape de la vejiga cuando hay aumento de la
presin abdominal interna como cuando se
tose o se estornuda.


Colporrafia anterior (vejiga).
Colporrafia posterior (recto).
Es un procedimiento quirrgico, en el cual se
tensiona la pared anterior de la vagina.

PROCEDIMIENTO
La anestesia es general o regional, en
posicin de litotoma.
El cirujano coloca valvas ginecolgicas, para
aperturar la vagina.

En la reparacin de la pared vaginal anterior,
se hace una incisin a travs de la piel de la
vagina.
Esto muestra el dao en la pared vaginal
anterior, particularmente en la fascia de
soporte.
En este momento, le colocan sonda Foley N
16 y evacuan la orina de la vejiga.

Despus de esto la fascia daada se dobla y
sutura con seda 2/0 MR 20, despus de que
ha sido separada de la piel de la vagina.
Esto empuja a la vejiga a una posicin ms
fija.
Los mdicos pueden quitar cualquier exceso
de tejido vaginal que se encuentre presente y
cierran con crmico 2/0 MR 30.

Terminada la intervencin quirrgica, colocan
un tapn vaginal con crema antibitica y se
coloca la bolsa de orina a la sonda Foley.

Es el descenso del recto en el canal de la
vagina.
Habitualmente, el rectocele se debe al
debilitamiento de los msculos que
conforman el suelo plvico.
Es un procedimiento quirrgico que consiste
en el reforzamiento de los msculos de la
cara posterior de la vagina y recortar el
excedente de tejido y este a su vez reduce el
dimetro de la vagina.
La anestesia es regional y la posicin de
litotoma.
El cirujano tracciona la vagina con una pinza
Allis, hace una incisin en la pared posterior.
El recto es restaurado a su posicin normal.
Las suturas de crmico 1 MR 40 , son
colocadas entre la vagina y el recto en los
msculos elevadores para ser reforzados.
Se usan puntos de sutura crmico 2/0 MR 30,
para atar el exceso de tejido remanente de la
vagina que se corta.


Despus de la ciruga , se inserta una sonda
Foley N 16 en la vejiga.
Se coloca un tapn vaginal con crema
antibitica.