Litiasis de vías urinarias

Dr. Rafael Valenzuela

Cirujano Urólogo
Patologia que
tiene relación con
la raza blanca.
Conocida desde
la antigüedad.
Mas
frecuentemente
en hombres.
Instrumentos quirúrgicos
 Introducción

 Enfermedad de países
industrializados.
 Incidencia de 12%.
 Recidivas del 50% en menos de 5
años.
 Existen enfermedades que pueden
desencadenar la litiasis.
 Litiasis

 Son agregados policristalínicos

compuestos de cantidades variables
de cristaloides y matrices orgánicas.
 Se requiere de una orina sobre
saturada y depende de:
 pH urinario.
 Resistencia iónica.
 Concentración de solutos.
 Litiasis

 Componentes del cristal:

 Integración del núcleo
 Crecimiento
 Agregación

 Componentes de la matriz: (2-10%

del peso del cálculo)
 Son proteínas con pequeñas cantidades
de hexosa y hexosamina.
 Tipos de litiasis
 Fosfato de calcio
Litos Cálcicos
 Oxalato de calcio
 Acido úrico
 Estruvita (fosfato de
amonio y magnesio)
 Cistina Litos no Cálcicos

 Xantina
 Indinavir
 Iones Urinarios
 Calcio 2%
 Oxalato.- producto de desecho del
metabolismo, es insoluble. Se
absorbe en el intestino y se elimina
en la orina.
 Fosfato.- Forma sales complejas con
el calcio en la orina.
 Ac. Urico: Producto del mestabolismo
de las purinas.
 Na.
 Inhibidores de la litiasis

 Citrato
 Magnesio
 Sulfato
 Fluoruro
 Pirofosfatos
 Relación con enfermedades

 Hiperparatioidismo primario.- Se eleva el

Ca en suero. Existe reabsorción del calcio
disminuyendo la del potasio. Tx
Paratiroidectomia.
 Hipercalciuria: absortiva (Tx dieta y fosfato
de celulosa sódica), renal (Tx tiazidas),
idiopática.
 Hiperoxaluria entérica (Tx colestiramina)
 Hipercalciuria hiperuricosúrica (Tx
antigotosos)
 Hipocitraturia
 Enfermedades y litiasis

 Hiperparatiroidismo primario.
 Acidosis tubular renal.
 Enfermedad de Crohn.
 IMC igual o mayor a 30.
 Aumento de peso.
 Gota.
 DM tipo 2.
 Factores predisponentes
 Dieta:
 Exceso de purinas
 Exceso de vitamina C
 Escasez de fibra en la dieta
 Escaso volumen urinario
 Exceso de sal y azúcares
 Medicamentos:
 Acetazolamida
 Triamtereno
 Uso de laxantes
 Factores de Riesgo

 Factores ambientales. (calor)

 Alimentos:
 Calcio ?
 Proteínas citratos
 Oxalato ?
 Sodio
 Sacarosa
 Vitamina C (met a oxalato)
 Baja ingesta de líquidos (-1lt)
 Factores de riesgo y Iones
Urinarios
 Nefrocalcinosis infecciosa (Productoras de ureasa como
son: proteus, klebsiella, pseudomonas

 Valores normales de solutos en orina:

oxalato -45 mg calcio -200 mg

Ac úrico -600 mg cistina -250 mg
citrato +640 mg Fosfato -1300
magnesio +50 mg
 Cuadro clínico
 Dolor lumbar (obstrucción renal)
 Dolor lumbar con irradiación a genitales
(lito en uréter)
 El dolor es tipo cólico
 Fiebre
 Ardor al orinar
 Asintomático
 Hematuria
 Orina concentrada con mal olor
 Estudios de laboratorio y
gabinete
 BH, QS
 EGO, Urocultivo
 RX SIMPLE DE ABDOMEN
 USG RENAL
 UROGRAFIA EXCRETORA
 URO-TAC
 Pielografía ascendente
 Cistoscopia
 LITIASIS URINARIA

Estrecheces
 ureterales:
 LITIASIS URINARIA
 Datos en la placa simple de abdomen
Litiasis Urinaria
 LITIASIS URINARIA
Datos ultrasonograficos
LITIASIS URINARIA
Litiasis Urinaria
 LITIASIS URINARIA

Datos en la
Urografía excretora
 LITIASIS URINARIA
 Datos en la Tomografia
 axial computarizada
Litiasis Urinaria
Litiasis Urinaria
Litiasis Urinaria
 Tratamiento
 Agudo:
 Analgésico, antiespasmódico y
antibiótico.
 Tratamiento Qx. Derivar la orina.-
catéter doble J, nefrostomía.
 Cirugía endoscópica.- ureteroscopía
semirígida o flexible. Tx percutáneo. Uso
de láser.
 Tx No agudo:
 LEOCH
 Cirugía Abierta.
LITIASIS URINARIA
Litiasis Urinaria
 LITIASIS URINARIA

Litotritor
extracorporeo
Litotriptor Extracorporeo
Complicaciones de LEOCH
Complicaciones de LEOCH
Consideraciones Anatómicas
Consideraciones Anatómicas
Consideraciones Anatómicas
LITIASIS URINARIA
 Abordaje

Abordaje por lumbotomia

 Nefrolitotomia

 Se termina disecando
el interior del riñón,
se separa evitando
abrir hasta los polos
del riñón. Se incide el
cáliz, se expone el lito
y se retira.
 Nefrolitotmia

 Se retira el lito, y se realiza radiografía

directa al riñón para evitar dejar algún
fragmento.
 Pielolitotomia

 Se diseca hasta la unión ureteropielica.

 Se colocan referecias.
 Ureterolitotomia
 Se extrae el lito, se
sugiere irrigar el
ureter con solución en
su parte distal y
proximal. Es opcional
colocar catéter JJ. Se
sutura con 4-0 sutura
absorbible, suturando
la adventicia. Colocar
Penrose.
Posición del paciente y equipo
Ureterolitotripsia
Ureterolitotripsia laser
Litiasis Urinaria
 Dieta

 Suspender el consumo de te, refrescos de

cola, refrescos dietéticos.
 El sodio aumenta el pH urinario, excreción
de calcio, cistina, disminuye el citrato.
 La baja ingesta de potasio es una causa de
litiasis, ya que disminuye la excreción de
calcio.
 Se sugiere aumentar la ingesta de fibra.
 Disminuir la ingesta de oxalatos.
 Dieta

 La piridoxina disminuye los oxalatos

urinarios
 La ingesta de carbohidratos puede inducir
a la eliminación del calcio por la orina y
formar litos.
 Ingesta de líquidos de 2 a 3 lts de agua al
dia.
 Reducir las proteínas animales.
 La vitamina C a mas de 500 mg/d se
convierte en oxalato.
Gracias