TRASTORNOS

PSICOTICOS

Dr. Carlos Salgado Valenzuela

Médico-Psiquiatra
MINSA - HVLH
 PSICOSIS

 “Pérdida de las fronteras del ego o un grave

deterioro de la evaluación de la realidad”

DSM IV
TRASTORNOS PSICOTICOS.

• Esquizofrenia
• Trastornos afectivos con síntomas psicóticos
• Trastorno delusional
• Psicosis agudas
• Psicosis inducidas por sustancias
• Psicosis secundarias a enfermedades no
psiquiátricas
 ESQUIZOFRENIA

Emil Kraepelin: Demencia Precoz

(1856-1926)
“La demencia precoz consiste en una serie de
estados, cuya característica común es una
pecualiar destrucción de las conexiones internas
de la personalidad psíquica...La mayoría de los
cuadros clínicos son la expresión del mismo
proceso mórbido, aún cuando difieren mucho
unos de otros”.
 ESQUIZOFRENIA

 Eugen Bleuler: Asociaciones laxas

 “De los miles de hilos conectores que

(1857-1939)
guían nuestro pensamieto, esta
enfermedad parece interrumpir, al azar,
a veces uno de estos hilos, a veces un
grupo de ellos y a veces un área
completa de ellos”.
 Esquizofrenia
 “ El término Esquizofrenia significa
disgregación. La disgregacion entraña una
perturbación más profunda que el compromiso
1892- 1969
del mecanismo de la asociación de las ideas;
corresponde a la quiebra de la normal
aprenhensión de las relaciones”

 Delusión, “Son desórdenes primarios del juicio.

Son juicios infundados que le ocurren al sujeto,
quien los vive como verdades inconcusas y saca
de ellos consecuencias, como de un juicio
fundado”
Honorio Delgado – Curso de Psiquiatría
 La tragedia de la esquizofrenia

 Es una enfermedad catastrófica

 Tiende a persistir en forma crónica
 Tasa de suicidios de 10%
 Muy común: 0.5 – 1% de la población
 Es el cáncer de las enferemedades mentales
 PREVALENCIA DE VIDA DE LOS TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS LIMA CALLAO 2002
T.E.P.T 6 3.8 8

T.O.C 1.6 1.7 1.4

T.A.G 9.9 8.5 11.2

T. de pánico 3.7 2.2 5.1

Fobia social 7.9 6.6 9.1

A.con pánico 1.10.5 1.7

A. Sin pánico 3.4 2.8 4

Distimia 1.2 0.9 1.6

E. Depresivo 18.2 13.5 22.6

T. Bipolar 0.1
0.1
0.2

T. Psicóticos 1 0.7 1.3

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

TOTAL % Masculino % Femenino % Estudio Epidemiológico 2002 IESM

ESQUIZOFRENIA

SÍNTOMAS POSITIVOS / PSICÓTICOS

Delusiones
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Conducta desorganizada

SÍNTOMAS NEGATIVOS

Abulia
Alogia
Aplanamiento afectivo
Aislamiento social
 Criterios Diagnosticos Generales
Al menos un mes de duración:
1. Al menos uno de los sgtes:

a) Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento.

b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o
pasividad, referidas claramente al cuerpo, a los
movimientos de miembros o a pensamientos, acciones
o sensaciones específicas y percepciones delirantes.
c) Voces alucinatorias, que discuten a cerca del paciente
o voces alucinatorias de alguna parte del cuerpo
d) Ideas delirantes persistentes que no son propias de la
cultura del individuo iverosimiles, que se refieren a la
identidad religiosa o politica o poderes
sobrenaturales.
 Criterios Diagnosticos Generales
2.Al menos dos de las siguientes:
a. Alucinaciones persistentes, cuando se acompaña
de ideas delirantes no muy estructuradas y fugaces
o de ideas sobrevaloradas persistentes
b. Neologismos, interceptación o bloqueo del
pensamiento
c. Conducta catatónica
d. Signos negativos: marcada apatia,
empobrecimiento verbal, embotamiento o
incongruencia de las respuestas emocionales
 Criterios Diagnosticos
Generales
Criterios de Exclusión:
1. Los criterios descritos deben satisfacerse
antes de la aparición del trastorno del humor
2. No es atribuible a una enfermedad orgánica
cerebral ( intoxicación, dependencia o
abstinencia por alcohol o drogas)
 Formas de evolución

 Continuas
 Episodicas con defecto progresivo
 Episodicas con defecto etable
 Episodica con remisiones completas
 Remisión incompleta
 Remisión completa
 Esquizofrenia Paranoide

 Satisfacer los criterios generales.

 Alucinaciones o ideas delirantes paranoides
deben ser notables: celos, persecución,
genealógicas, de tener misión especial o
transformación corporal.
 En el cuadro clínico no deben predominar el
embotamiento o incongruencias afectivas, los
síntomas catatónicos o el lenguaje incoherente
(aunque pueden hallarse algunos o todos)
 Esquizofrenia Hebefrénica

A. Satisfacer criterios generales de Dx de Esquizofrenia.

B. Hallarse uno de los Siguientes:
– Embotamiento o superficialidad afectivos.
– Afectividad inadecuada o no congruente.
C. Hallar uno de los siguientes:
– Comportamiento errático. Vacío y desorganizado
– Marcado trastorno del pensamiento, manifestado por
un lenguaje desorganizado.
D. El cuadro no debe estar dominado por alucinaciones o
ideas delirantes
 Esquizofrenia Catatónica
A. Deben satisfacer los criterios generales de
Dx.
B. Uno o mas de los sgtes. sintomas
catatónicos presentes al menos 2 sem.
-Estupor o mutismo.
-Excitación.
-Catalepsia. inmóvil
-Negativismo.
-Rigidez
-Flexibilidad cérea.
-Obediencia automática
 Esquizofrenia
Indiferenciada

A. Deben satisfacerse los criterios generales.

B. Una de dos
• No hay numero suficiente de síntomas como
para satisfacer criterios de otros subtipos.
• Hay número elevado de síntomas que
satisfacen criterios para más de un subtipo.
Cover Illustration, The Economist, Dec 13, 2002
TRATAMIENTO
DATOS HISTÓRICOS
Fines del siglo XIX: se sintetizan las fenotiazinas
para ser utilizadas como colorantes de anilina.
1950: Charpenter (Francia) sintetiza la
clorpromazina, el primer antipsicótico.
1958: Se sintetiza el haloperidol.
1960: Se sintetiza la clozapina, el primer
antipsicótico atípico.
1975: Se producen 16 casos de agranulocitosis
inducidos por clozapina en Finlandia, por lo cual
este fármaco es retirado del mercado.
1990: La clozapina es aceptada nuevamente en los
EE.UU. bajo un control hematológico estricto.
ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS (NEUROLÉPTICOS)

Control de síntomas psicóticos.

No control de síntomas negativos.
Síntomas extrapiramidales.
Hiperprolactinemia.
Refractariedad en 15-20% de pacientes.
Bajo costo.

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

Control de síntomas psicóticos

Cierto control de síntomas negativos.
No síntomas extrapiramidales.
No hiperprolactinemia.
Efectividad en pacientes refractarios.
Alto costo.
Vía nigroestriada: substancia nigra -----> cuerpo estriado
Vía mesolímbica: tegmentum -----> sistema límbico
Vía mesocortical: tegmentum -----> corteza frontal
Vía tuberoinfundibular: hipotálamo -----> hipotálamo e hipófisis.
ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS

SEGÚN ESTRUCTURA QUÍMICA

• Fenotiazinas alifáticas: clorpromazina,
levomepromazina.
•Fenotiazinas piperidínicas: tioridazina.
•Fenotiazinas piperazínicas: trifluoperazina,
flufenazina.
•Butirofenonas: haloperidol, bromperidol.
•Tioxantenos: flupentixol, zuclopentixol,
clorprotixeno.
•Difenilbutilpiperidinas: pimozida.
•Indoles: molindona.
•Dibenzoxazepinas: loxapina.
•Benzamidas: sulpirida, amisulprida.
ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS

FARMACOCINÉTICA

•Lipofílicos.
•Metabolismo hepático (conjugación con ácido
glucurónico). Excepto benzamidas.
•Excreción urinaria.

FARMACODINÁMICA

Bloqueo de receptores dopaminérgicos D2 en el SNC.

ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS

PRINCIPALES EFECTOS COLATERALES

•Síntomas extrapiramidales
•Hiperprolactinemia
•Efectos anticolinérgicos
•Hipotensión ortostática
•Sedación
•Aumento de apetito y de peso
•Convulsiones
SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES

Distonía aguda: espasmos musculares en cara o cuello.

Parkinsonismo: rigidez, temblor e hipocinesia.
Acatisia: inquietud motora.
Síndrome neuroléptico maligno: catatonía, fiebre, CPK
Discinesia tardía: movimientos coreoatetósicos.

HIPERPROLACTINEMIA

Ginecomastia, galactorrea, amenorrea, disfunción sexual.

EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS

Boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria.

David C. Henderson, M.D.
Harvard Program in Refugee Trauma
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

SEGÚN ESTRUCTURA QUÍMICA

•Dibenzodiazepinas: clozapina, quetiapina.

•Benzisoxazol: risperidona.
•Tienobenzodiazepina: olanzapina.
•Benzotiazolilpiperazina: ziprasidona.
•Imidazolidina: sertindola.
•Quinolinona: aripiprazol.
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

FARMACOCINÉTICA

•Lipofílicos.
•Metabolismo hepático (conjugación con ácido glucurónico).
•Excreción urinaria.

FARMACODINÁMICA

Bloqueo de receptores serotoninérgicos 5HT2 y débil bloqueo

dopaminérgico D2 en el SNC.
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

PRINCIPALES EFECTOS COLATERALES

•Sedación
•Aumento de apetito y de peso
•Efectos anticolinérgicos
•Hipotensión ortostática
•Convulsiones
PRESENTACIONES GOTAS / SOLUCIÓN

TABLETAS / CÁPSULAS Haloperidol

Sulpirida
Risperidona
Clorpromazina
Haloperidol
Bromperidol
AMPOLLAS
Trifluoperazina
Tioridazina Clorpromazina
Flupentixol Haloperidol
Zuclopentixol Bromperidol
Pimozida Flupentixol
Sulpirida Zuclopentixol
Amisulprida
Clozapina AMPOLLAS DE DEPÓSITO
Risperidona
Olanzapina Flufenazina decanoato
Quetiapina Haloperidol decanoato
Ziprasidona Zuclopentixol decanoato
Aripiprazol Pipotiazina palmitato
 CRITERIOS DE REFERENCIA

 Agitación psicomotriz persistente, pese al

tratamiento parenteral.
 Conducta violenta y/o suicida a pesar del
tratamiento farmacológico.
 Si no cuenta con la medicación apropiada
en el Centro de Salud.
 Manejo familiar y comunitario
– Comprometer en forma temprana a la familia en el
tratamiento en una atmósfera sana.
– Proveer a la familia con información actualizada
– Ayudar a los miembros de la familia a desarrollar
habilidades de comunicación, mejorando a expresión
de emociones tanto positivas como negativas en un
ambiente constructivo.
– Entrenar en resolución de problemas para manejar las
dificultades derivadas de la convivencia con el
paciente.
– Contribuir a la resolución adecuada de las crisis. La
visita domiciliaria es una actividad fundamental para
conocer las dinámicas familiares.
 Gracias
Dr. Carlos Salgado V.
mail: salgadovcarlos@yahoo.es
Cel. 01 -999487307