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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESINAL DE MEDICINA HUMANA

CETOACIDOSIS
DIABTICA

BIOQUIMICA Y NUTRICION

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OBJETIVOS
Aprender a interpretar los niveles de bicarbonato srico, pH sanguneo y
presencia de cuerpos cetnicos en la orina en presencia de Cetoacidosis
Diabtica
Conocer acerca de la cetoacidosis diabtica

INTRODUCIN:
BIOQUIMICA Y NUTRICION

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La cetoacidosis diabtica (CAD) representa una de las ms serias


complicaciones metablicas agudas de la diabetes mellitus causada por un
dficit relativo o absoluto de insulina, y un incremento concomitante de
las hormonas contrainsulares. Se caracteriza por un marcado disturbio
catablico en el metabolismo de los carbohidratos, las protenas y los lpidos,
presentndose clsicamente con la trada: hiperglicemia, cetosis y acidosis.
Esta emergencia hiperglicmica constituye una causa importante de morbilidad
y mortalidad entre los pacientes diabticos a pesar de los avances significativos
en el conocimiento de su fisiopatologa y a los acuerdos ms uniformes sobre
su diagnstico y tratamiento.
Ocurre con una frecuencia de 4 a 8 casos por cada 1 000 diabticos por ao;
del 20% al 30% de los episodios se producen en los que debutan con la
enfermedad. Se presenta con mayor frecuencia en los diabticos tipo I y en los
adultos, tpicamente entre los ms jvenes (28 a 38 aos), sin que exista
predileccin por algn sexo.
Desde su descripcin original en 1886 por Dreschfeld hasta el descubrimiento
de la insulina en 1922, la tasa de mortalidad por esta complicacin era cercana
al 100%, constituyendo en aquel momento la primera causa de muerte entre
los diabticos. En 1932 la tasa disminuy a 29% y actualmente se estima la
mortalidad entre 2% y 14%; ensombrecindose el pronstico en pacientes con
edades extremas y con la presencia designos como el coma y la hipotensin.
En gestantes la tasa de mortalidad fetal es tan alta como 30%, la que asciende
hasta 60% en pacientes con CAD en coma.
Debido a que un episodio de CAD requiere habitualmente la hospitalizacin,
con frecuencia en una unidad de cuidados intensivos (UCI), se encarecen
significativamente los costos por esta causa, llegndose a estimar en ms de
un billn de dlares por ao en los EE UU.
En los ltimos aos el perfil del paciente cetoacidtico se ha modificado, no
solo por su menor frecuencia, sino porque su gravedad es menos extrema.
Estos cambios traducen un indiscutible progreso en el nivel educativo de los
pacientes y en la calidad mdica de la asistencia primaria.

MARCO TEORICO:

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Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el


cuerpo no puede usar el azcar (glucosa) como fuente de energa, debido a
que no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa
para obtener energa.
Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se
acumulan en el cuerpo.
BASE BIOQUMICA.
La Diabetes Mellitus se caracteriza por hiperglucemia y otros desarreglos que
se deben a una inadecuada accin de la Insulina sobre los tejidos corporales,
ya sea porque exista un reducido nivel circulante de Insulina una resistencia
de los tejidos blanco a sus acciones .La Diabetes se divide en dos categoras:
a) Diabetes Tipo I Diabetes Insulina dependiente Diabetes juvenil
(llamada as porque se inicia en la juventud) y la Diabetes tipo II no insulina
dependiente (diabetes de inicio en la edad madura). Pueden haber tipos
intermedios que se superponen.
(A)LA DIABETES TIPO I
afecta al 10 % de los pacientes diabticos y la dependencia de la Insulina
significa que no solamente que la insulina es necesaria para el ptimo control
de la glucosa sangunea, que tambin podra ser cierto para la forma tipo II,
sino que sin Insulina exgena el paciente es mas proclive a desarrollar
CETOACIDOSIS diabtica.
(1) Se sabe que esto refleja una completa casi ausencia de insulina en estos
pacientes, en contraste con la falta parcial de insulina la resistencia a la
insulina caracterstica de los pacientes del tipo II.
(2) Otra caracterstica clave de los pacientes con Diabetes tipo I es su
presencia en nios y adultos jvenes y su presencia en las personas mas bien
delgadas que obesas.

(B) LA DIABETES TIPO II


Comnmente afecta a las personas de edad madura, y con sobrepeso.

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(1) Como algo de insulina es producida en estos pacientes, no se produce


cetoacidosis
(2) Sin embargo puede ser necesario el tratamiento con insulina para prevenir
la severa hiperglucemia.

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Debemos saber desde ahora que se puede producir Diabetes secundaria


alterarse la tolerancia a la glucosa de modo secundario a ciertas enfermedades
que afectan la produccin la accin de la Insulina, tales como la pancreatitis
crnica, el Sndrome de Cushing, la acromegalia, la alteracin de los
receptores de insulina y otras.
El sntoma mas comn que produce la hiperglucemia es la poliuria(Aumento del
volumen urinario) y la polidipsia( incremento en la ingesta de agua), lo cual se
debe a la diuresis osmtica inducida por la glucosa. El incremento en la ingesta
de agua es una respuesta a deshidratacin y sed..Se produce disminucin de
peso corporal, debido a la prdida de glucosa por la orina y a los efectos
catablicos de la disminucin de la accin de la insulina, a pesar de la mayor
ingesta de alimentos (Polifagia).La debilidad generalizada refleja las
alteraciones metablicas .Las infecciones de la piel, vulva y tracto urinario son
frecuentes sobre todo en los casos no controlados debido a que la
hiperglucemia disminuye la resistencia a las infecciones. La alteraciones en la
retina son precoces.

CETOACIDOSIS DIABETICA:
Se produce en los diabticos insulinodependientes cuyo nivel de insulina
circulante es insuficiente para permitir una utilizacin de la glucosa por los
tejidos perifricos y para inhibir la produccin de glucosa y el catabolismo
tisular. El incremento del Glucagn y el aumento de las hormonas que
aumentan en respuesta al stress ( como la adrenalina, noradrenalina, cortisol y
hormona del crecimiento) contribuyen a los desarreglos metablicos. La
insuficiente cantidad de insulina reduce la utilizacin perifrica de glucosa y
junto con el exceso de glucagn incrementan la produccin heptica de
glucosa a travs de la estimulacin de la Gluconeognesis y la glucogenlisis y
la inhibicin de la gliclisis. La degradacin de las protenas en los tejidos
perifricos suministra un flujo de aminocidos hacia el hgado como substrato
para la Gluconeognesis. El resultado es la hiperglucemia .La diuresis
osmtica resulta de la elevacin de la glucosa (y cuerpos cetnicos) y genera
hipovolemia, deshidratacin y prdida de sodio, fosfato de potasio y otras
substancias por la orina. La deplecin del volumen estimula la liberacin de
catecolaminas lo cual se opone a la accin de la insulina en el hgado y
contribuye a la LIPOLISIS.

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CETOGENESIS:
La liplisis acentuada que resulta de la falta de insulina y del exceso de
catecolaminas moviliza los cidos grasas libres desde sus depsitos en el
tejido adiposo y en lugar de reesterificarse con el glicerol para formar
Triacilgliceroles, el hgado desva
sus rutas metablicas hacia la produccin de cuerpos cetnicos. El glucagn
incrementa el nivel de carnitina, que capacita a los cidos grasos a entrar en la
mitocondria, donde ellos sufren beta oxidacin hacia cuerpos cetnicos.

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Adems el glucagn disminuye el contenido heptico de malonil CoA, que es


un inhibidor de la oxidacin de cidos grasos.
ACIDOSIS: El incremento de la produccin heptica de cuerpos cetnicos
(Acetoacetato y beta hidroxibutrico) excede la capacidad corporal de
metabolizarlos excretarlos. Sus H+ son tamponados por el bicarbonato,
conduciendo a una cada del bicarbonato srico y del pH sanguneo. Se
encontrar entonces: hiperglucemia, hipercetonemia, acidosis metablica,
disminucin del bicarbonato, disminucin del pH sanguneo y presencia
CAUSAS
A medida que las grasas se descomponen, los cidos llamados cetonas se
acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, las cetonas son txicas.
Esta afeccin se denomina cetoacidosis.
La cetoacidosis diabtica algunas veces es el primer signo de diabetes tipo 1
en personas que an no han recibido el diagnstico. Tambin puede ocurrir en
alguien a quien ya se le ha diagnosticado la diabetes tipo 1. Una infeccin, una
lesin, una enfermedad seria, una ciruga o pasar por alto dosis de
insulina pueden llevar a cetoacidosis diabtica en personas con diabetes tipo 1.
Las personas con diabetes tipo 2 tambin pueden desarrollar cetoacidosis,
pero es poco frecuente. Generalmente se desencadena por el azcar mal
controlado, pasar por alto dosis de medicamentos o una enfermedad grave.

SNTOMAS
Los sntomas pueden abarcar:

Respiracin acelerada y profunda


Resequedad en la boca y la piel

Enrojecimiento de la cara

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Aliento a frutas

Nuseas y vmitos
Dolor de estmago

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:

Dolor abdominal
Dificultad respiratoria al estar acostado
Disminucin del apetito

Disminucin del estado de conciencia

Sentidos embotados que pueden progresar a un coma


Fatiga
Miccin frecuente o sed frecuente que dura un da o ms
Dolor de cabeza

Dolores o rigidez muscular


Dificultad para respirar

PRUEBAS Y EXMENES
El examen de cetonas se puede usar en la diabetes tipo 1 para detectar
cetoacidosis temprana. Esta prueba por lo regular se hace usando una muestra
de orina o una muestra de sangre.
El examen para cetonas por lo regular se lleva a cabo:

Cuando el azcar en la sangre es superior a 240 mg/dL.

Durante una enfermedad como neumona, ataque cardaco o accidente


cerebrovascular.

Cuando se presentan nuseas o vmitos.

Durante el embarazo.

Otros exmenes para la cetoacidosis abarcan:

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Examen de amilasa en sangre


Gasometra arterial
Examen de glucemia

Medicin de la presin arterial

Examen de potasio en sangre

Esta enfermedad tambin puede afectar los resultados de los siguientes


exmenes:

CO2
Examen de magnesio en sangre
Examen de fsforo en sangre
Examen de sodio en sangre
pH urinario

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es corregir el alto nivel de glucosa en la sangre con
insulina. Otro objetivo es reponer los lquidos perdidos a travs de la miccin, la
inapetencia y el vmito si tiene estos sntomas.
Si usted tiene diabetes, probablemente el mdico le coment cmo detectar las
seales de advertencia de cetoacidosis diabtica. Si cree que tiene
cetoacidosis, examine en busca de cetonas mediante tiras para la orina o su
glucmetro. Si se presentan cetonas, llame al mdico de inmediato. No se
demore. Siga las instrucciones que le den.
Es probable que necesite ir al hospital. All, recibir insulina, lquidos y otros
tratamientos para la cetoacidosis diabtica. Luego, los mdicos encontrarn y
tratarn la causa de esta enfermedad, tales como una infeccin.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)

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La acidosis puede llevar a enfermedad grave o la muerte. Una terapia mejorada


para personas jvenes con diabetes ha disminuido la tasa de mortalidad a raz
de esta afeccin; sin embargo, sigue siendo un gran riesgo en los ancianos y
en las personas que entran en coma cuando el tratamiento se ha retrasado.

POSIBLES COMPLICACIONES

Acumulacin de lquido en el cerebro (edema cerebral)

Ataque cardaco y muerte del tejido intestinal debido a una presin


arterial baja
Insuficiencia renal

CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO


La cetoacidosis diabtica con frecuencia es una emergencia. Llame al mdico
si nota los sntomas esta afeccin.
Acuda a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (911 en
los Estados Unidos) si usted o un miembro de la familia con diabetes tiene
cualquiera de lo siguiente:
Disminucin del estado de conciencia
Aliento con olor a frutas
Nuseas
Dificultad para respirar
Vmitos
PREVENCIN
Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los signos y sntomas
preliminares de advertencia de la cetoacidosis. La medicin de las cetonas en

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la orina en las personas con infecciones o las que estn con terapia de bomba
de insulina puede proporcionar ms informacin que las mediciones de glucosa
solas.
Es necesario que los usuarios de la bomba de insulina la revisen con
frecuencia para ver que la insulina est an fluyendo a travs del tubo y que no
haya obstrucciones, retorcimientos o desconexiones.

DESARROLLO EXPERIMENTAL:
Materiales:

Gradillas
Tubos de ensayo
Centrifugador
Micro pipetas
Agua destilada.
Espectrofotmetro

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PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL:
EXPERIMENTO A:
DOSAJE DE BICARBONATO SRICO
Reactivos y materiales:
HCl 0.01 N
NaOH 0.01 N
Fenolftalena 20 mg% solucin alcohlica
Alcohol Etlico (corriente)
Muestras problemas de bicarbonato para titularlas..
Pipetas de 5 ml graduadas al dcimo

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Pipetas de 1 ml graduadas al centsimo


Beakers de vidrio de 100 50 ml
Baguetas de vidrio
Bao Mara de 37C
Reloj de intervalos

Mtodo:
En un Beakers de vidrio colocar:
5 ml de HCl 0.01 N
1 ml de suero
2 gotas de alcohol
Agitar y luego reposo 2 min.
Aadir 3 gotas del indicador fenolftalena.
Colocar a 37 C en Bao Mara por 10 minutos.
Titular con NaOH 0.01N, hasta obtener un color rosado plido.
Anotar la cantidad de NaOH gastado
Clculos:
(5 - X ml gastados de NaOH en la titulacin) x 10 = mMol/ Litro de HCO3Considerar que:
EXPERIMENTO B:
INVESTIGACION DE CUERPO CETONICOS EN LA ORINA
Test de Rothera.- Esta prueba depende de la la reaccin entre la Acetona y el
nitroprusiato para formar un complejo coloreado prpura rojizo. Indica la
presencia de acetoacetato y/o acetona.
Reactivos:
Cristales de sulfato de amonio
Solucin de Nitro prusiato al 10% en solucin acuosa, la cual deber ser
fresca.
Amoniaco solucin
1ml de NaOH 0.01 N equivale 0.01 mEq HCO3
Vol. de muestra usada en la titulacin: 1 ml
Expresar los valores de HCO3- en mMol/Litro
Valores Referenciales (Normales): 22 26 mMol/Litro
(Hidrxido de amonio concentrado)
Muestra problema: orina

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Tubos de prueba de vidrio de 13x 100 mm aproximadamente


Pipetas Pasteur capilares pipetas de vidrio de 1 ml terminales
Esptulas baja lenguas de madera.
Baguetas de vidrio.
Procedimiento:
NO SE DEBERA PIPETAR NINGUN REACTIVO CON LA BOCA. PROHIBIDO
HACERLO.
Colocar aproximadamente 2 ml de orina en un tubo de prueba y aadirle con la
esptula aproximadam.0.5 g de sulfato de amonio en cristales. Disolver con
baguete. Aadir 2 3 gotas de sol. Nitro prusiato 10%.
Mezclar bien Por la pared lateral del tubo de prueba, sin pipetear con la boca,
lentamente, en zona deslizar el amoniaco con una pipeta Pasteur pipeta de
vidrio. Debern quedar dos capas bien definidas. Esperar unos minutos y ver la
formacin de un anillo morado en la interface en caso positivo para cuerpo
cetnicos .Si no aparece este color la prueba es negativa.

CUESTIONARIO
1.- EXPLIQUE LA FORMACIN DE CUERPOS CETNICOS Y PORQUE SE
PRODUCEN.
Se presenta cuando el cuerpo no puede usar el azcar (glucosa) como fuente
de energa, debido a que no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de
esto, se utiliza la grasa para obtener energa.
Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se
acumulan en el cuerpo.

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2.- EXPLIQUE LAS DIFERENCIAS ENTRE CETOACIDOSIS DIABTICA Y


COMA HIPEROSMOLAR.
La CETOACIDOSIS DIABTICA ocurre generalmente en el debt de los
pacientes diabticos tipo 1; estos pacientes al carecer de glucosa intracelular
para la obtencin de energa, entran a ciclos metablicos alternos, donde se
liberan las cetonas causantes de acidosis.
El COMA HIPEROSMOLAR NO CETSICO ocurre generalmente en los
diabticos tipo 2, cuando el valor de glucosa en la sangre aumenta y el cuerpo
intenta deshacerse del exceso de azcar a travs de la orina. Al principio, se
orina muchsimo y el paciente debe ir al bao con ms frecuencia.

3.-

COMO

SE

DIAGNOSTICA A

UN

PACIENTE

CETOACIDOSIS DIABTICA?
Por sus sntomas:

Respiracin acelerada y profunda

Resequedad en la boca y la piel

Enrojecimiento de la cara

Aliento a frutas

BIOQUIMICA Y NUTRICION

QUE

EST

EN

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Nuseas y vmitos

Dolor de estmago

4.- A QU SE LLAMA: EXCESO DE BASES Y RESERVA ALCALINA.


A las alteraciones, transtornos de equilibrio acido base.
5.- EXPLIQUE LOS DIFERENTES MTODOS DE LABORATORIO QUE
EXISTEN PARA EL DOSAJE TANTO DE BICARBONATO EN SANGRE
COMO DE CUERPOS CETNICOS EN ORINA.
En un vaso precipitado colocar :
- 5ml, de HCl
- 1ml. de suero
- 5 gotas de alcohol
Agitar y dejar reposar 2 minutos.
Aadir 5 gotas de fenolftalena.
Colocar en bap maria por 10 minutos.
Titular con NaOH hasta obtener un rosado palido.
Anotar la cantidad de NaOH gastado .

CONCLUSIN:
Determinamos que el alumno no tena cuerpos cetnicos en su orina
como en sangre
Observamos que la Diabetes Mellitus y sus complicaciones ms graves
( Cetoacidosis diabtica, coma hiperosmolar e hipoglucemia ) pueden
precipitar o complicar situaciones crticas.

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