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Hipertensión en el embarazo.

En 2017, el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association


(AHA) publicaron nuevas pautas para la evaluación de la hipertensión arterial. Estos
disminuyeron los valores para definir la hipertensión arterial de la siguiente manera:

 Normal: < 120/80 mmHg


 Elevado: 120 a 129/< 80 mmHg)
 Hipertensión en estadio 1: 130-139/80-89 mmHg
 Hipertensión arterial estadio 2: ≥ 140/90 mmHg

La ACOG define la hipertensión crónica como tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg


o tensión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg en 2 ocasiones antes de las 20 semanas de
edad gestacional. Los datos sobre el efecto de la hipertensión según lo definido por
el ACC/AHA durante el embarazo son limitados. Por lo tanto, es probable que el
manejo del embarazo evolucione.

La hipertensión durante el embarazo puede clasificarse como:

 Crónica: la tensión arterial es alta antes del embarazo o antes de las


20 semanas de gestación. La hipertensión crónica complica el 1 a 5%
de todos los embarazos.

 Gestacional: la hipertensión aparece después de las 20 semanas de


gestación (típicamente, después de la semana 37) y remite después de
la sexta semana posparto; aparece en el 5 o 10% de los embarazos,
más comúnmente en embarazos multifetales.

Ambos tipos de hipertensión aumentan el riesgo de preeclampsia y de eclampsia, así


como de otras causas de morbimortalidad materna, incluidos
 Encefalopatía hipertensiva
 Accidente cerebrovascular
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento
bajo de plaquetas)

El riesgo de morbimortalidad fetal aumenta debido a la disminución del flujo


sanguíneo uteroplacentario, que puede causar vasoespasmo, restricción del
crecimiento, hipoxia y desprendimiento de placenta. La evolución empeora si la
hipertensión es grave (tensión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg, tensión arterial
diastólica ≥ 110 mm Hg o ambos) o está acompañada por insuficiencia renal (p. ej.,
depuración de creatinina < 60 mL/min, creatinina sérica > 2 mg/dL [> 180 μmol/L]).
Preeclampsia.
Es la presiòn arterial alta y signos de daño hepàtico o renal que ocurren en las mujeres
después de la semana 20 de embarazo. Si bien es poco frecuente, la preeclampsia
también se puede presentar en una mujer después de dar a luz a su bebé, casi
siempre dentro de las siguientes 48 horas. Esto se denomina preeclampsia posparto.

Causas
La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Se presenta en alrededor de 3% a
7% de todos los embarazos. Se piensa que la afección empieza en la placenta. Los
factores que pueden llevar a que se desarrolle preeclampsia incluyen: 

 Trastornos autoinmunitarios
 Problemas vasculares
 Su dieta
 Sus genes

Los factores de riesgo para esta afección incluyen:

 Primer embarazo
 Antecedentes de preeclampsia
 Embarazos múltiples (gemelos o más)
 Antecedentes familiares de preeclampsia
 Obesidad
 Edad mayor a 35 años
 Ser afroamericana
 Antecedentes de diabetes, presión arterial alta o enfermedad renal
 Antecedentes de enfermedad tiroidea

Síntomas

Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.

Los síntomas de preeclampsia pueden incluir:

 Hinchazón de manos y cara u ojos (edema)


 Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días, o más de 2 libras (0.9
kg) por semana

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazón en los pies y los tobillos
durante el embarazo.

Los síntomas de preeclampsia grave incluyen:

 Dolores de cabeza que no desaparecen o empeoran.


 Problemas para respirar.
 Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor
también se puede sentir en el hombro derecho y se puede confundir
con acidez gástrica, dolor en la vesícula biliar, un virus estomacal o patadas
del bebé.
 No orinar con mucha frecuencia.
 Náuseas y vómitos (un signo preocupante).
 Cambios en la visión, incluso pérdida temporal de la visión, ver puntos o
luces centelleantes, sensibilidad a la luz y visión borrosa.
 Sentirse mareada y desmayarse.

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica realizará un examen físico. Este puede mostrar:

 Presión arterial alta, por lo regular superior a 140/90 mm Hg


 Hinchazón en las manos y la cara
 Aumento de peso

Se harán exámenes de sangre y orina. Estos pueden mostrar:

 Proteína en la orina (proteinuria)


 Enzimas hepáticas más altas que lo normal
 Conteo de plaquetas bajo
 Niveles de creatinina en la sangre mayores que lo normal
 Niveles de ácido úrico elevados

También se harán exámenes para:

 Ver qué tan bien coagula la sangre


 Supervisar la salud del bebé

Los resultados de un ultrasonido del embarazo, una cardiotocografía en reposo y otros


exámenes ayudarán al proveedor a decidir si es necesario hacer nacer al bebé de
inmediato.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presión arterial baja y luego
presentaron una elevación significativa de la presión arterial necesitan vigilancia
cuidadosa en busca de otros signos de preeclampsia.

Tratamiento

La preeclampsia a menudo se cura después de que el bebé nace y sale la placenta.


Sin embargo, puede persistir o incluso empezar después del parto.

Casi siempre, a las 37 semanas su bebé está suficientemente desarrollado para nacer
saludable.

Como resultado, el proveedor probablemente querrá que el bebé nazca para que la
preeclampsia no empeore. Se le pueden dar medicamentos para ayudar a inducir el
parto o puede necesitar una cesárea.
Si el bebé no está totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la
enfermedad a menudo puede manejarse en casa hasta que su bebé haya madurado.
El proveedor recomendará:
 Visitas frecuentes al médico para verificar que usted y su bebé estén
evolucionando bien.
 Medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos).
 La gravedad de la preeclampsia puede cambiar rápidamente, de manera
que necesitará un seguimiento muy cuidadoso.

El tratamiento en el hospital puede incluir:

 Supervisión cuidadosa de la madre y el bebé


 Medicamentos para controlar la presión arterial y prevenir convulsiones y
otras complicaciones
 Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de
gestación para ayudar a acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé

Usted y su proveedor continuarán hablando sobre el momento más seguro para dar a
luz al bebé, considerando:

 Cuán cerca está usted de la fecha probable de parto.


 La gravedad de la preeclampsia. Esta enfermedad tiene muchas
complicaciones graves que pueden causarle daño a la madre.
 Qué tan bien esté evolucionando el bebé en el útero.

El bebé debe nacer si hay signos de preeclampsia grave. Estos incluyen:

 Exámenes que muestran que el bebé no está creciendo bien o no está


recibiendo suficiente sangre y oxígeno.

 El valor inferior de su presión arterial está por encima de 110 mm Hg o es


mayor a 100 mm Hg de forma constante durante un período de más de 24
horas.

 Resultados anormales en las pruebas de la función hepática.


 Dolores de cabeza intensos.

 Dolor en la zona ventral (abdomen).

 Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia).


 Acumulación de líquido en los pulmones de la madre.
 Síndrome HELLP (poco frecuente).
 Conteo plaquetario bajo o sangrado.

 Bajo gasto urinario, mucha proteína en la orina y otros signos de que los
riñones no están funcionando correctamente.
Expectativas (pronóstico)

Los signos y síntomas de preeclampsia casi siempre desaparecen 6 semanas


después del parto. Sin embargo, algunas veces, la presión arterial alta empeora en los
primeros días posteriores al parto. Usted todavía está en riesgo para preeclampsia
hasta 6 semanas después del parto. Esta preeclampsia posparto involucra un riesgo
mayor de muerte. Si nota alguno de los síntomas de preeclampsia, comuníquese con
su proveedor de atención médica de inmediato. 

Si usted ha tenido preeclampsia, es más propensa a desarrollarla de nuevo en otro


embarazo. En la mayoría de los casos, no será tan grave como la primera vez.

Si usted tiene presión arterial alta durante más de un embarazo, es más propensa a
padecerla cuando envejezca.

Posibles complicaciones
Las complicaciones graves inmediatas, si bien poco comunes, para la madre pueden
incluir:

 Problemas de sangrado
 Convulsiones (eclampsia)
 Retraso del crecimiento del feto
 Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé nazca
 Ruptura del hígado
 Accidente cerebrovascular
 Muerte (pocas veces)

Tener antecedentes de preeclampsia hace que una mujer tenga un mayor riesgo de
desarrollar problemas en el futuro como los siguientes:

 Enfermedades cardíacas
 Diabetes
 Enfermedades renales
 Presión arterial alta crónica
Eclampsia
Es el comienzo de convulsiones o coma en una mujer embarazada con
preeclampsia. Estas convulsiones no están relacionadas con una afección cerebral
existente.
Causas
La causa exacta de la eclampsia no es conocida. Los factores que pueden influir
incluyen:

 Problemas vasculares
 Factores cerebrales y del sistema nervioso (neurológicos)
 Dieta
 Genes
La eclampsia se presenta después de una afección llamada preeclampsia. Esta es
una complicación del embarazo en la cual una mujer presenta presión arterial alta y
otras afecciones.
La mayoría de las mujeres con preeclampsia no siguen teniendo convulsiones. Es
difícil predecir cuáles mujeres sí las tendrán. Las mujeres con alto riesgo de sufrir
convulsiones con frecuencia padecen preeclampsia grave con signos y síntomas
como:

 Exámenes sanguíneos anormales


 Dolores de cabeza
 Presión arterial muy alta
 Cambios en la visión
 Dolor abdominal 
 Sus probabilidades de presentar preeclampsia aumentan cuando:
 Usted tiene 35 años o más.
 Es afroamericana.
 Este es su primer embarazo.
 Tiene diabetes, presión arterial alta o enfermedad renal.
 Va a tener más de 1 bebé (como gemelos o trillizos).
 Usted es adolescente.
 Usted tiene obesidad
 Tiene un historial familiar de preeclampsia
 Tiene trastornos del sistema inmunitario
 Se ha sometido a una fertilización invitro 
Síntomas
Los síntomas de la eclampsia incluyen:

 Convulsiones
 Agitación intensa
 Pérdida del conocimiento
 La mayoría de las mujeres tendrá estos síntomas de preeclampsia antes de
tener convulsiones:
 Dolores de cabeza
 Náuseas y vómitos
 Dolor de estómago
 Hinchazón de las manos y la cara
 Problemas de visión, tales como pérdida de la visión, visión borrosa, visión
doble o puntos ciegos en el campo visual
 Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico para buscar las
causas de las convulsiones. Se verificarán regularmente su presión arterial y
frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar exámenes de sangre y orina para verificar:

 Factores de coagulación sanguínea


 Creatinina
 Hematocrito
 Ácido úrico
 Función hepática
 Conteo de plaquetas
 Proteína en orina
 Nivel de hemoglobina 
Tratamiento
Dar a luz al bebé es el principal tratamiento para evitar que la preeclampsia grave
progrese a eclampsia. Permitir que el embarazo continúe puede ser peligroso tanto
para usted como para el bebé.
Le pueden suministrar medicamentos para prevenir las convulsiones. Estos
medicamentos se denominan anticonvulsivos. 
Su proveedor puede darle medicamentos para disminuir la presión arterial alta.  Si su
presión arterial permanece alta, el parto puede ser necesario, incluso si es antes de
la fecha prevista del parto del bebé.
Posibles complicaciones
Las mujeres con eclampsia o preeclampsia tienen un riesgo mayor de:

 Separación de la placenta (desprendimiento prematuro de placenta)


 Parto prematuro que lleva a complicaciones en el bebé
 Problemas de coagulación de la sangre
 Accidente cerebrovascular
 Muerte del bebé
 Cuándo contactar a un profesional médico
Llame a su proveedor o acuda al servicio de emergencias si tiene cualquier síntoma
de eclampsia o de preeclampsia. Los síntomas de emergencia incluyen convulsiones
o la disminución del nivel de conciencia.
Buscar atención médica inmediata si tiene cualquiera de los siguientes factores: 

 Sangrado vaginal de color rojo brillante


 Poco o ningún movimiento del bebé
 Dolor de cabeza intenso
 Dolor abdominal intenso en el cuadrante superior derecho
 Pérdida de la visión
 Náuseas o vómitos
 Prevención
Recibir atención médica durante el embarazo es importante para prevenir
complicaciones. Esto permite que problemas como la preeclampsia se puedan tratar
a tiempo.
Conseguir tratamiento para la preeclampsia puede prevenir la eclampsia.

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