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SESIÓN CLÍNICA

17 de octubre de 2014
Programa de formación continuada
en Oftalmología

Manuel Ángel Marcos Fernández


MIR-IV de oftalmología
UNIDAD DE GLAUCOMA
• CONSULTA AMBULATORIA
28-05-2014
55 años, 2 décadas de seguimiento

Mayor enrojecimiento en OD,


Niega dolor ni secreciones.
Niega cambios subjetivos de visión
ANTECEDENTES PERSONALES
Traumatismo contuso/uveítis anterior no filiada OD
1991 Intervenido de glaucoma por dos veces en
otro centro
3-12-1991 EECC+LIO+TRABECULECTOMIA
9-6-1992 Trabeculectomia+MITOMICINA C
ANTECEDENTES PERSONALES
3-12-1991 EECC+LIO+TRABECULECTOMIA
9-6-1992 Trabeculectomía+MITOMICINA C
11-2-2008 Implante Válvula de Ahmed
ANTECEDENTES PERSONALES
• 25-08-2008 Desobstrucción válvula Ahmed
– Implica iridectomía

• 5-10-2009 Extrusión de tubo de drenaje


– Implante de parche de esclera humana
28-05-2014

Tratamiento actual

1g/24h 1g/12h 1g/12h


28-05-2014
AVcc OD 0.05 – ce – 0.2+2
OI 1.0
ECC OD 540 µm
OI 573 µm
PIO OD 34 mmHg
OI 12 mmHg
28-05-2014
FO (T)
E/P (OD) 1,0 excavación glaucomatosa
E/P (OI) 0,2 excavación centrada de aspecto
fisiológico

Resto de polo posterior, normal AO


12-02-2013
12-02-2013
28-05-2014
28-05-2014
DISPOSITIVOS DE DRENAJE
NUEVO TRAT. (AÑADIDO)
½ comprimido / 8h 1gota / 8h
QUIRÓFANO 19-06-2014
• Implante de esclera
• Doble implante de membrana amniótica
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
QUIRÓFANO
20-06-20144
04-07-20144
04-07-20144
16-07-20144
23-07-20144
MEMBRANA AMNIÓTICA
EFECTOS CLÍNICOS
• Tectónico
• Promotor de epitelización
• Aporte e integración de sustrato estromal
• Antinflamatorio
• Antiangiogénico
• Barrera antimicrobiana
• Antiálgico
• Antiadhesivo (epitelial) adhesivo (estromal)
MEM. AMNIÓTICA COMO INJERTO
MEM. AMNIÓTICA COMO
RECUBRIMIENTO
INDICACIONES A NIVEL CONJUNTIVAL:
• Neoplasias conjuntivales extensas
• Pterigium (de gran tamaño)
• Conjuntivochalasia
• Simbléfaron u otro tipo de cicatrices
conjuntivales
• Seidel (+) en ampollas de trabeculectomías +/-
injerto escleral
INDICACIONES A NIVEL CORNEAL:
• Defecto epitelial persistente +/- ulcera
estromal
• Descematocele
• Perforación corneal
• Queratolisis generalizada
• Queratopatía en banda
• Queratopatía bullosa
• Insuficiencia límbica parcial
Otras indicaciones
EN FASE AGUDA de agresiones oculares:
• Quemaduras químicas
• Síndrome de Steven-Johnson
• Láser excímer (PRK, PTK)
• Queratoplastia, profilaxis del rechazo
• Queratoconjuntivitis vernal
Cultivo de células madre limbares para
posterior implante en insuficiencias límbicas
Y SIN EMBARGO…
18-09-2014
CICLOFOTOCOAGULACIÓN TRANSESCLERAL
CON LÁSER DIODO
Y SIN EMBARGO…

26-09-20144
03-10-2014
2ª semana postOp. CICLODESTRUCCIÓN
Tobradex 1g/6h

PIO OD: 14 mmHg (Cosopt)

PLAN: Retirar “tubo”


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