PHTLS9e LN02 Espanol-1

LECCIÓN 2
Manejo de la escena y
valoración primaria
© Copyright 2019 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son desarrollados por NAEMT con el fin exclusivo de
llevar a cabo cursos de educación de NAEMT y no se podrán utilizar con otros fines.*
Objetivos de la lección
 Identificar las amenazas a la seguridad en la escena que
suponen un riesgo para el personal, los pacientes y los
transeúntes.
 Elaborar un plan de enfoque en el paciente utilizando la
información reunida durante la evaluación de la escena.
 Describir la integración de la evaluación y del manejo durante
la valoración primaria.
 Aplicar un método de triage en cumplimiento con los criterios
esenciales de modelo uniforme (MUCC, por sus siglas en
inglés) a fin de tratar incidentes con múltiples víctimas.
 Identificar indicios de violencia en relaciones de pareja.
Evaluación de la escena e
impresión general
 Evaluación de la escena
• Prestar atención a los posibles riesgos para la seguridad y
los recursos disponibles.
 Impresión general
• Hacer una descripción general rápida del paciente.
Valoración primaria
 Valoración primaria
• X: Identificar si hay sangrado externo masivo.
• A: Identificar si se han comprometido las vía aérea o si
existe la posibilidad de que esto suceda.
• B: Identificar si hay insuficienciaventilatoria o si existe la
posibilidad de que esta suceda.
• C: Identificar si hay hipoperfusión; controlar el sangrado
leve a moderado.
• D: Identificar si hay disfunción neurológica.
• E: Identificar lesiones graves.
Escala de coma de Glasgow
Puntos de evaluación de la apertura de los ojos
El paciente abre los ojos de forma espontánea 4
Abre los ojos tras recibir la orden 2
Abre los ojos con presión 2
El paciente no abre los ojos 1
Mejor respuesta verbal
Responde de manera adecuada
(el paciente está orientado) 6
Responde con confusión 4
Utiliza palabras inadecuadas 3
Emite sonidos ininteligibles 2
No emite respuestas verbales 1
Mejor respuesta motora
El paciente sigue órdenes 6
Localiza el dolor 5
© Jones & Bartlett Learning.

Flexión normal 4
Flexión anormal 3
Extensión 2
No emite respuesta motora 1
Total
Estudio de un caso:
presentación/despacho
 Lo despachan a un establecimiento industrial pequeño
para asistir a una persona atrapada en una máquina.
• Paciente: hombre de 34 años con la pierna derecha
atrapada en una máquina industrial.
• Se envía la ambulancia junto a un vehículo de bomberos
con herramientas de rescate.
• Hay un pequeño hospital de atención terciaria a 15 minutos
de distancia por tierra.
• Hay un centro de traumatología de nivel I a 45 minutos de
distancia por tierra y a 10 minutos por aire; el helicóptero
está a 25 minutos de la escena.
Evaluación de la escena
 ¿Cuáles son las consideraciones o problemas de
seguridad presentes en la escena?
© Albert Karimov/Shutterstock
Avance del caso
 Un vehículo de bomberos con una cuadrilla de
cuatro personas y un equipo de rescate llega antes
que la ambulancia.
 El hombre de 34 años ha sido rescatado de la
máquina y está sentado contra la pared.
 La cuadrilla de bomberos informa que el paciente
tenía la pierna derecha atascada hasta la rodilla en
la máquina expuesta.
 No hubo caídas ni otras lesiones resultantes.
Impresión general
 El paciente parece estar alerta, pero está pálido y
diaforético.
 Su rodilla derecha está envuelta en vendajes
empapados en sangre de los cuales caen gotas de
sangre.
 Hay un rastro de sangre desde la máquina hasta el
charco de sangre que se formó al lado del paciente.
Impresión general
 ¿Cuál es el mecanismo
de la lesión (MOI), por
sus siglas en inglés?
 ¿Se indica alguna
restricción en el
movimiento de la
columna cervical?
 ¿Tiene los recursos Cortesía de Peter T. Pons, MD, FACEP.
suficientes para asistir

a este paciente?
Debate
 Sangrado capilar
• Sucede a causa de
excoriaciones que
rompen los diminutos
vasos capilares
ubicados debajo de la
piel.
• Se controla con © Sasha Radosavljevic/iStock/Getty Images.
compresión directa.
Debate
 Sangrado venoso
• Ocurre por un
traumatismo en una
vena.
• Se origina en una
parte más profunda
del tejido.
• Suele controlarse
con compresión © E.M. Singletary, M.D. Utilizado con permiso.
directa.
Debate
 Sangrado arterial
• Ocurre por un
traumatismo en una
arteria.
• Es difícil de controlar.
• Se caracteriza por la
salida de sangre a
chorros.
• Puede causar © Brian Slichta/AP Photo.
rápidamente una
hipovolemia que pone en
riesgo la vida.
Avance del caso
 X: Sangrado externo abundante descontrolado en la pierna
derecha; controlado con torniquete.
 A: Vía aérea permeable.
 B: Las ventilaciones profundas lentas son adecuadas;
se debe administrar oxígeno complementario.
 C: La piel está pálida y húmeda; el pulso radial es acelerado.
 D: El puntaje de la escala de coma de Glasgow
(GCS, por sus siglas en inglés) es de 15.
 E: Ausencia de función motora, hay sensibilidad y el pulso es
distal al lugar de la lesión.
Primeras medidas para tratar
las amenazas para la vida
 Nombrar las posibles
amenazas para la vida y
sus tratamientos
iniciales.
 ¿Qué técnica de
tratamiento se indica
para el paciente en este
caso? Cortesía de Peter T. Pons, MD, FACEP.
Debate
 Si el paciente no responde y tiene una
ventilación superficial y acelerada más de
30 veces por minuto, ¿cómo asistiríamos
inicialmente al paciente?
Primero aborde todas las amenazas para

la vida.
Debate
 ¿A dónde debería trasladarse a este paciente?
 ¿Cómo debería trasladarse a este paciente?
 ¿Se debería realizar una valoración secundaria
en la escena o se debería proceder al traslado
del paciente?
Resumen del caso
 Se completó la valoración primaria y se abordaron
las amenazas para la vida.
 Se trasladó al paciente en helicóptero al centro de
traumatología de nivel I, donde se lo ingresó para
someterlo a una reparación quirúrgica.
 El paciente fue dado de alta y derivado a la unidad
de rehabilitación una semana después de que se le
amputara la pierna derecha desde arriba de la
rodilla.
Acciones críticas
 Acciones críticas de este caso
• Control de hemorragia externa.
• Suministrar oxígeno suplementario para evitar
una hipoxia.
• Cubrir al paciente con una manta.
• Administrar terapia intravenosa.
• Administrar líquidos para optimizar la perfusión.
©
© Copyright
Copyright 2019
2019 National
National Association
Association of
of Emergency
Emergency Medical
Medical Technicians
Technicians (NAEMT).
(NAEMT). *Los
*Los materiales
materiales del
del curso
curso son
son desarrollados
desarrollados por
por NAEMT
NAEMT con
con el
el fin
fin exclusivo
exclusivo de
de
llevar
llevar a
a cabo
cabo cursos
cursos de
de educación
educación de
de NAEMT
NAEMT yy no
no se
se podrán
podrán utilizar
utilizar con
con otros
otros fines.*
fines.*
Triage en incidentes con víctimas
masivas
 Actualmente, se utilizan
muchos sistemas de triage
en todo el mundo.
 No hay muchos datos que
favorezcan un enfoque por
encima del otro.
 Los profesionales de servicios
médicos de emergencia (EMS,
por sus siglas en inglés) deben © File of Life Foundation, Inc.
estar familiarizados con el

sistema que se usa a nivel local.
Violencia en relaciones de
pareja
 La violencia en relaciones de pareja consiste en
daños físicos, sexuales o psicológicos que una
pareja actual o expareja inflige sobre la otra.
 Este tipo de violencia puede ocurrir entre parejas
heterosexuales o del mismo sexo, y no
necesariamente implica relaciones sexuales.
Violencia en relaciones de
pareja en los EMS
 Reconocimiento
 Cuatro tipos
 Indicios de violencia
en relaciones de pareja
(IPV, por sus siglas en
inglés)
 Contacto con IPV © Kzenon/Shutterstock
Cierre
 La prioridad es mantener la seguridad en la escena
a fin de proteger a los proveedores de atención
prehospitalaria y el paciente.
 Todas las amenazas para la vida deben tratarse tan
pronto como se descubran.
 Es necesario mantener un alto nivel de sospecha
ante lesiones sutiles que amenazan la vida.
©
© Copyright
Copyright 2019
2019 National
National Association
Association of
of Emergency
Emergency Medical
Medical Technicians
Technicians (NAEMT).
(NAEMT). *Los
*Los materiales
materiales del
del curso
curso son
son desarrollados
desarrollados por
por NAEMT
NAEMT con
con el
el fin
fin exclusivo
exclusivo de
de
llevar
llevar a
a cabo
cabo cursos
cursos de
de educación
educación de
de NAEMT
NAEMT yy no
no se
se podrán
podrán utilizar
utilizar con
con otros
otros fines.*
fines.*

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