ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA: CUIDADO HUMANIZADO DEL ADULTO I

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA N° 08:

CUIDADO DE HERIDAS Y ÚLCERAS POR PRESIÓN

HERIDAS ACTIVIDAD

1. ¿Qué tipo de herida?

Es una herida de AMPUTACIÓN
2. ¿Qué diagnóstico de enfermería
aplicarías?

3. ¿Qué cuidados de enfermería

planificarias?
Intervención quirúrgica

1
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4. ¿Qué tipo de herida?

Herida cortante
1. ¿Qué diagnóstico de enfermería
aplicarías?
 Dominio11: seguridad/protección.
 Clase01: Infección
 Etiqueta:(00004) riesgo de
infección.
(00004) Riesgo de infección r/c
alteración en la integridad cutánea.

ÚLCERA ACTIVIDAD

2
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1. ¿Qué tipo de UPP?

2. ¿Qué diagnóstico de
enfermería aplicarías?
3. ¿Qué cuidados de
enfermería emplearías?

3
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4. ¿Qué tipo de UPP?

5. ¿Qué diagnóstico de
enfermería aplicarías?
¿Qué cuidados de
enfermería emplearías?

4
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SITUACIÓN ENFERMERIA

Adolescente con iniciales J.C.S de 18 años de edad, sexo masculino, procedente de

Pomalca, en su segundo día de hospitalización en la cama 07 del servicio de cirugía del
Hospital Regional de Lambayeque, se le observa despierto, lúcido, orientado en tiempo,
espacio y persona en posición supina, con facie de preocupación, Diagnóstico médico:
Úlcera por presión en zona glútea por secuela de traumatismo vertebro medular (TVM).

Al examen físico se le observa, piel seca, facie pálida +/+++, en miembro superior
izquierdo vía periférica, abdomen blando depresible, hemiplejia en miembros inferiores,
en zona glútea ulcera por presión grado III con gasas manchadas en regular cantidad con
secreción serohemática, sonda Foley más bolsa colectora con orina clara.

Al control de las funciones vitales PA/100/60 mmhg FC: 82 x´ FR:18 x´ T: 37.8C° SO 2: 99%
Al control de medidas antropométricas: Peso 65 Kg talla 1.70 Cm IMC 22,4%

A la escala de Norton (UPP) se obtuvo puntaje: 5 (paciente de alto riesgo) de úlcera por
presión.

A la entrevista se refiere “…señorita tengo muchos escalofríos siempre me da escalofríos

cuando me da fiebre…” “…me duele la cabeza con escala de EVA DE 8/10” “…sufro de
estreñimiento porque no tomo mucho líquido y estoy postrado…y hago mis deposiciones
después de dos días”. “quisiera ser ejercicios, pero no puedo ya que la mayor parte del
tiempo paro postrado.”
Tratamiento médico:
- Dieta completa
- Vía clorurada
- Ciprofloxacino 200 mg EV c/12h
- Metronidazol 500 mg EV c/8h