PHTLS9e LN08 Espanol-1

LECCIÓN 8
Consideraciones especiales
© Copyright 2019 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son desarrollados por NAEMT
con el fin exclusivo de llevar a cabo cursos de educación de NAEMT y no se podrán utilizar con otros fines.*
Objetivos de la lección
 Analizar la evaluación y el tratamiento de quemaduras.
 Aprender a evaluar y tratar a pacientes pediátricos con
traumatismos.
 Implementar los conceptos del tratamiento de adultos
con traumatismos a los pacientes pediátricos con
traumatismos.
 Implementar los conceptos del tratamiento de adultos
con traumatismos a los pacientes geriátricos con
traumatismos.
 Elegir la intervención más adecuada para tratar el
dolor, basándose en los hallazgos clínicos.
Estudio de caso 1:
Presentación/despacho
 Un paciente
 Niño de 2 años
 Quemaduras de segundo
grado en la mano
izquierda
 Se oye estridor
 Piel fría, pálida y seca
© St. Stephen's Hospital, London/Science Source.
Evaluación de la escena e impresión general
 Evaluación de la escena
• Los agentes del orden público se encuentran en la
escena.
• La cuidadora sostiene al paciente.
 Impresión general
• El paciente se retuerce, intentando escapar.
• Se observa una quemadura visible en la totalidad de
la mano izquierda del paciente.
• La quemadura termina sobre la muñeca.
Valoración primaria
 Valoración primaria
• X: No se observan hemorragias exanguinantes
• A: Se oye estridor
• B: Frecuencia de ventilación de 32 por minuto; auscultación
pulmonar bilateral despejada
• C: Pulso acelerado; piel fría, pálida y seca
• D: Escala de coma de Glasgow pediátrica de 10 (O-4; V-2; M-4)
• E: Quemadura en la mano izquierda de color rojo y apariencia
húmeda, que finaliza a la altura de la muñeca. La cuidadora le
colocó hielo sobre la mano quemada. El niño tiembla
Debate (1 de 3)
 ¿Cuán comunes son las quemaduras en pacientes
pediátricos?
 ¿Qué tipos de quemaduras son los más comunes?
 ¿Qué le haría sospechar que esta quemadura fue causada
intencionalmente?
© St. Stephen's Hospital, London/Science Source.
Debate (2 de 3)
 ¿Qué pacientes presentan un mayor riesgo de sufrir
quemaduras?
 ¿Cómo se calcula la profundidad de una quemadura?
Dermis Epidermis
Dermis Epidermis
Tejido subcutáneo
Tejido subcutáneo
Superficial (primer grado) Espesor parcial (segundo grado) Espesor total (tercer grado)
© Jones & Bartlett Learning.
Debate (3 de 3)
 ¿Cuáles son las características

anatómicas y fisiológicas
únicas de este paciente que
resultan preocupantes?
© National Association of Emergency Medical Technicians.
Anatomía pediátrica
Lengua grande
Glotis alta
Área cricoide estrecha
Choque en pacientes pediátricos
Impacto fisiológico: Cambios hemodinámicos
 Choque
• La mayoría de las lesiones en
pacientes pediátricos no
provocan exanguinación <Figura 08-06>
Normal
inmediata.
• La tensión arterial es un
indicador poco confiable de la
pérdida de sangre y la perfusión
periférica. % de pérdida de sangre
• Los niños permanecen en Frecuencia cardíaca
choque compensado más

Tensión arterial
Rendimiento cardíaco
tiempo que los adultos, pero

empeoran muy rápido.
Valoración secundaria
Frecuencia
cardíaca 132
SpO2 98 %
40 mm
CO2 Hg
Respiración
20 Tensión
arterial 64/32 Temperatura 95,6 °F (35 °C)
Avance del caso
 X: Ninguna.
 A: Intubación para el control de la vía aérea.
 B: Se le debe administrar oxígeno humidificado al
100 % a través de un resucitador manual.
 C: Eleve la extremidad quemada.
 D: Ninguna.
 E: Exponga al paciente para asegurarse de que no
tenga otras quemaduras. Detenga el proceso de
quemado si aún persiste.
Debate
 ¿Se indica el manejo avanzado de las vías

respiratorias en este paciente?
 ¿Qué hallazgo durante la evaluación física señala la
posibilidad de que se haya comprometido la
respiración?
Escala de coma de Glasgow pediátrica
Escala de coma de Glasgow pediátrica (GCS)
Actividad Puntuación Bebé Puntuación Niño

Apertura de ojos 4 Apertura espontánea 4 Apertura espontánea
3 Apertura ante el habla o los sonidos 3 Apertura ante el habla
2 Apertura ante el estímulo doloroso 2 Apertura ante el estímulo doloroso
1 Sin respuesta 1 Sin respuesta
Verbal 5 Sonidos guturales, balbuceo 5 Conversación orientada
4 Llanto irritable 4 Conversación confundida
3 Llanto ante el dolor 3 Llanto
Palabras inadecuadas
2 Lamentos ante el dolor 2 Lamentos
Palabras y sonidos incomprensibles
1 Sin respuesta 1 Sin respuesta
Parte motora 6 Movimiento normal y espontáneo 6 Obedece a órdenes verbales
5 Localización del dolor 5 Localización del dolor
4 Reflejo de retirada ante el dolor 4 Reflejo de retirada ante el dolor
Flexión anormal (postura de
3 Flexión anormal (postura de decorticación) 3
decorticación)
Extensión anormal (postura de
2 Extensión anormal (postura de descerebración) 2
descerebración)
1 Sin respuesta (flacidez) 1 Sin respuesta (flacidez)
Opciones de manejo
 De acuerdo con lo que sabemos sobre el paciente,

¿cuáles son nuestras opciones para manejar el caso?
Debate (1 de 6)
 ¿Qué porcentaje de la
superficie del cuerpo
Espalda: 18
se ha quemado?
 ¿Qué métodos de
evaluación están Espalda: 18
disponibles para
evaluar el tamaño de la
quemadura en el
entorno
prehospitalario?
© Jones & Bartlett Learning.
Debate (2 de 6)
 ¿Cuáles son las acciones iniciales que un proveedor de
atención prehospitalaria debe llevar a cabo al tratar una
quemadura?
 ¿De qué manera el proveedor de atención prehospitalaria
debe tratar las ampollas generadas por quemaduras?
Cortesía de Dr. Jeffrey Guy.
Debate (3 de 6)
 ¿Qué herramienta usaría para guiar la reanimación

con fluidos en un paciente con quemaduras?
 ¿De qué manera se debe modificar la reanimación
con fluidos en pacientes pediátricos?
 ¿Cuál es la regla del diez para la reanimación en
caso de quemaduras?
Debate (4 de 6)
 Fórmula de Parkland: fluidos totales en las primeras
24 horas = 4 ml x peso corporal expresado en kilos x %
de superficie corporal total quemada
• La mitad del total de fluidos se debe administrar en las
primeras 8 horas posteriores a la quemadura.
• La segunda mitad del total de fluidos se debe administrar en
las siguientes 16 horas posteriores a la quemadura.
• Los adultos recibirán Lactato de Ringer.
• Los pacientes pediátricos que pesen menos de 20 kg recibirán
el 5 % de dextrosa en Lactato de Ringer.
Debate (5 de 6)
 ¿Cuáles son sus opciones para el manejo del dolor?

 ¿Cuáles son los beneficios de administrar
analgésicos?
 ¿Cuál es el método de analgesia más adecuado
para este paciente?
Debate (6 de 6)
 ¿Cuál es el lugar más adecuado al que se debe

transportar a este paciente?
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

Resumen del caso 1
 Se realizó la valoración secundaria durante el

traslado.
 No se observaron lesiones adicionales.
El paciente fue transportado en ambulancia a un
centro de quemaduras designado.
Recibió el alta para regresar a su hogar luego de que
se le realizaron varios injertos de piel.
El incidente se reportó ante los Servicios de
Protección de Menores para que se realice un
seguimiento.
Acciones críticas
 Evaluación pediátrica para identificar posibles

amenazas para la vida.
 Determinación del mejor método para tratar a este
paciente.
 Nueva evaluación de las vías respiratorias y las
quemaduras, una vez finalizado el tratamiento.
Estudio de caso 2:
 Un paciente
 Hombre de 83 años
 Vehículo contra un
poste de telefonía
• El paciente expresa que
se siente “débil”.
© David Gowans/Alamy Stock Photo.
• Los agentes del orden público se encuentran en la
escena.
• No hay marcas de deslizamiento en la carretera.
• El extremo frontal del vehículo sufrió daños.
• La carrocería no se hundió hacia el interior del
compartimento donde se encontraba el paciente.
• El paciente está hablando con un agente del orden
público.
• X: No se observan hemorragias exanguinantes
• A: El paciente pronuncia oraciones completas
• B: Frecuencia de ventilación de 24 por minuto;
auscultación pulmonar bilateral despejada
• C: Pulso radial presente con frecuencia normal; piel fría,
pálida y seca
• D: Escala de coma de Glasgow de 15; pupilas simétricas,
redondas y reactivas
• E: No se observaron lesiones; no hay factores ambientales
significativos
Debate (1 de 3)
 ¿Por qué este paciente

puede presentar un
mayor riesgo de sufrir
traumatismos?
 ¿Qué afecciones
preexistentes afectan a
los pacientes geriátricos © Yuri_Arcurs/iStock/Getty Images.
con traumatismos?
Debate (2 de 3)
 ¿Qué cambios anatómicos y fisiológicos relacionados

con el envejecimiento afectan a la vía respiratorias de
pacientes con traumatismos?
con el envejecimiento afectan al sistema respiratorio
de pacientes con traumatismos?
con el envejecimiento afectan al sistema
cardiovascular de pacientes con traumatismos?
Debate (3 de 3)
 ¿Qué cambios anatómicos y fisiológicos

relacionados con el envejecimiento afectan al
sistema nervioso de pacientes con traumatismos?
 ¿Esto afecta a la capacidad del paciente geriátrico
de sentir dolor?
Efectos del envejecimiento en el cuerpo
 El cuerpo pierde
Masa encefálica Audición reducida
gradualmente su capacidad de Sentidos del olfato y el
mantener la homeostasis. Percepción de la
profundidad
gusto
• Las afecciones preexistentes Distinción de

colores
Producción de saliva
pueden aumentar la mortalidad a Respuesta de las Actividad esofágica
partir de lesiones menos graves. pupilas
Capacidad vital Volumen y frecuencia

• La desnutrición es común. con respirador de ataques cardíacos
• Los pacientes geriátricos pueden Función renal Secreciones gástricas
padecer lo siguiente: Reducción de la altura

Cantidad de células
en 2 a 3 pulgadas
• Respuestas cognitivas más lentas. (5 a 7,6 cm)
corporales
Elasticidad de la piel
• Enfermedades degenerativas. Degeneración de
las articulaciones
Disminución del grosor
de la epidermis
• Reducción de la agudeza Agua total en el

15-30 % de
grasa corporal
sensorial. cuerpo
Avance del caso
 X: Ninguna.
 A: Vía aérea permeable.
 B: Se le debe administrar oxígeno al 100 %.
 C: Pulso radial presente.
 D: Sin aspectos preocupantes; escala de coma de
Glasgow de 15.
 E: Se debe mantener al paciente cálido.
Valoración secundaria (1 de 2)
Frecuencia
cardíaca 68
SpO2 97 %
38 mm
CO2 Hg
Respiración
24 Tensión
arterial
60/32 Temperatura 97,6 °F (36,4 °C)
Valoración secundaria (2 de 2)
 Se realizó la valoración secundaria.

• Historial relevante
• No presenta alergias
• Actualmente toma 6,25 mg de carvedilol por día
• Antecedentes de hipertensión
Opciones de manejo
 De acuerdo con lo que sabemos sobre el paciente,

¿cuáles son nuestras opciones para manejar el
caso?
Resumen del caso 2
 La valoración secundaria se realizó durante el traslado.
 Transporte a un centro de traumatología designado.
 Durante el traslado, la tensión arterial del paciente
aumentó a 80/50 mm Hg, tras la administración de
400 ml de solución salina.
 El paciente permaneció en la unidad de cuidados
intensivos del centro de traumatología durante 3 días.
 Recibió el alta para regresar a su hogar luego de haber
sido internado por un traumatismo hepático leve.
Acciones críticas
 Evaluación gástrica para identificar las posibles

 Determinación del mejor método para tratar a este
paciente.
 Reevaluación del paciente tras la finalización del
tratamiento.
Estudio de caso 3:
 Una paciente.
 Mujer de 29 años
embarazada.
 Desgarro en el brazo
izquierdo provocado por
una caída.
© S.Borisov/Shutterstock.
• La paciente lo recibe en la puerta principal.
• Intenta controlar el sangrado del brazo con un repasador.
• Desgarro en el antebrazo izquierdo con sangrado
abundante.
• X: Sangrado en el antebrazo izquierdo, parcialmente
controlado con un repasador
• A: Vía aérea permeable y mantenidas por sí sola.
• B: Frecuencia de ventilación de 20 por minuto;
auscultación pulmonar bilateral despejada.
• C: Pulso acelerado; piel cálida, rosada y seca
• D: Escala de coma de Glasgow de 15; pupilas simétricas,
redondas y reactivas.
• E: Desgarro de aproximadamente 3 pulgadas (7 cm) en el
antebrazo izquierdo.
Debate
 ¿Qué cambios fisiológicos ocurren en las pacientes de
obstetricia que las predisponen a los traumatismos?
© S.Borisov/Shutterstock.
Avance del caso
 X: Control del sangrado mediante el relleno de la

herida.
 A: Vía aérea permeable.
 B: 20 inhalaciones por minuto; auscultación
pulmonar despejada.
 C: Pulso acelerado.
 D: Escala de coma de Glasgow de 15.
 E: Desgarro controlado a través del relleno de la
herida.
Opciones de manejo
 De acuerdo con lo que sabemos de la paciente,
¿cuáles son las opciones para su tratamiento?
© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

Debate
 ¿Cómo transportaría a esta paciente?
Valoración secundaria
Frecuencia
cardíaca 104
SpO2 97 %
42 mm
CO2 Hg
Tensión Temperatura
Respiración
20 arterial 130/86 98,6 °F (37 °C)
Resumen del caso
 Se realizó la valoración secundaria durante el

traslado.
 La paciente fue transportada en ambulancia a un
centro de traumatología designado.
 Recibió el alta para regresar a su hogar luego de
que se cerró la herida y se consultó con un
especialista en obstetricia y ginecología.
Acciones críticas
 Evaluación obstetricia para identificar posibles

 Determinación del mejor método para tratar a esta
paciente.
 Reevaluación de la paciente tras la finalización del
tratamiento.
Cierre
 Los pacientes pediátricos y geriátricos y las pacientes obstetricas
poseen características fisiológicas y anatómicas únicas.
 El manejo del dolor es un aspecto importante de la atención
prehospitalaria, y el proveedor de dicha atención debe emplear
un buen criterio clínico a la hora de determinar cuál es el mejor
analgésico para administrarle al paciente.
 Los pacientes con determinados tipos de quemaduras requieren
atención especializada definitiva, en un centro de quemaduras
designado.
 Las afecciones subyacentes de los pacientes geriátricos pueden
ser un aspecto preocupante a la hora de brindarles atención.
 Comprender los cambios fisiológicos de las pacientes de
obstetricia permitirá determinar cuál es el cuidado adecuado.

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LECCIÓN 8

© St. Stephen's Hospital, London/Science Source.

 ¿Cuáles son las características

© National Association of Emergency Medical Technicians.

Área cricoide estrecha

© National Association of Emergency Medical Technicians.

• Los niños permanecen en Frecuencia cardíaca

choque compensado más

tiempo que los adultos, pero

 ¿Se indica el manejo avanzado de las vías

Actividad Puntuación Bebé Puntuación Niño

 De acuerdo con lo que sabemos sobre el paciente,

Cortesía de Dr. Jeffrey Guy.

 ¿Qué herramienta usaría para guiar la reanimación

 ¿Cuáles son sus opciones para el manejo del dolor?

 ¿Cuál es el lugar más adecuado al que se debe

© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

 Se realizó la valoración secundaria durante el

 Evaluación pediátrica para identificar posibles

 ¿Por qué este paciente

 ¿Qué cambios anatómicos y fisiológicos relacionados

 ¿Qué cambios anatómicos y fisiológicos

• Las afecciones preexistentes Distinción de

pueden aumentar la mortalidad a Respuesta de las Actividad esofágica

partir de lesiones menos graves. pupilas

Capacidad vital Volumen y frecuencia

• Los pacientes geriátricos pueden Función renal Secreciones gástricas

padecer lo siguiente: Reducción de la altura

• Reducción de la agudeza Agua total en el

© National Association of Emergency Medical Technicians.

 Se realizó la valoración secundaria.

 De acuerdo con lo que sabemos sobre el paciente,

 Evaluación gástrica para identificar las posibles

 X: Control del sangrado mediante el relleno de la

© Jones & Bartlett Learning. Cortesía de MIEMSS.

 ¿Cómo transportaría a esta paciente?

 Se realizó la valoración secundaria durante el

 Evaluación obstetricia para identificar posibles

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