FECHA HORA PESO TALLA T.

A FC FR T PULSO
6/03/18 10:40hr 59KG 157CM 80/60 80X´ 16X´ 36.5C 80X´

Magdalena, femenino de 28 años de edad, que acude a su 17 a consulta prenatal sola, es secundigesta nulípara con
embarazo de 34.5 semanas de gestación por fecha ultima regla, al interrogatorio niega leucorrea, niega dolor abdominal, disurias,
polaquiuria, niega sintomatología vaso espasmódica y niega síntomas neurovegetativas, niega cefalea, no fosfenos, acufenos, no
actividad uterina. Movimientos fetales referidos por la madre, para mas información ver historia clínica y mf-5.
habitus exteriores.
Conciente, cooperadora, tranquila, afebril, en buenas condiciones de hidratación, coloración normal, bien constituida y
conformada por lordosis postural y estado grávido.

exploración física:
cabeza: normocefalo, craneo sin endo ni exostosis, adecuada implantacion del cabello, ojos simetricos, conjuntivas de buen
color, pupilas isocoricas normorreflexicas, fondo de ojo sin datos patologicos, agudeza visual 20/20, orejas simetricas bien
implantadas c.a.e. permeables, membrana timpanica transparente sin datos anormales, garganta con orofaringe y amigdalas sin
datos patologicos, nariz sin datos patologicos arcadas dentales con piezas completas sin caries.
cuello: cilindrico tiroides no palpable, no ingurgitacion yugular.
torax: glandulas mamarias simetricas con pezones normales aptos para amamantar no se palpan tumoraciones ni secrecion
patologica, pulmones con adecuada ventilación no soplos ni estertores, corazón con ruidos cardiacos rítmicos de buena
intensidad no soplos o fenómenos agregados.
abdomen: plano con utero ocupado con producto único vivo cefálico, longitudinal droso a la izquierda, motilidad fetal presente,
Altura Uterina 28 cm, fcf 140x´ fosas renales con signo de Giordano positivo bilateral.
genitales: diferidos
extremidades: toraxicas simetricas sin datos patológicos pélvicas simétricas sin edema y signo del godete negativo pulsos
presentes y reflejos rotuleanos normales.
TA MEDIA: 66mm/hg con variación de 0 mm/hg en relación a nota anterior
IMC:24

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA PLAN Y TRATAMIENTO

1.- secundigesta nulípara con embarazo de 34.5 semanas
de gestación por fecha ultima regla.
2.- peso normal
3.- -Alto riesgo obstétrico , cesarea anterior 4, periodo
intergenesico largo 68meses .5 RO:4.5
HTA : Negativa
Bilñilabstix negativo
Comentario: Magdalena secundigesta nulípara con
embarazo de 34.5 semanas de gestacion,en este momento
estable, con TAM: 66 mm/hg,IMC:24 con peso normal de
acuerdo a la escala nutricional de la embarazada, con
perdida ponderal de 300g en 7dias se informa su estado
de salud, complicaciones y de su tratamiento, se verifica
DE ACUERDO A LA GUIA DE REFERENCIA CLINICA
1.- dieta en base a frutas, verduras, carne, leche y huevos, abundantes liquidos
claros.
2.- realizar ejercicio saliendo a caminar 30 minutos diariamente.
3.- acudir al grupo de embarazadas.
4.- acudir al sais y se orienta en el plato de buen comer
5.- acudir a estomatologia
6.- se brinda capacitacion sobre datos de alarma obstétrica,acudir a consulta en
caso necesario y se informa de que su embarazo es de alto riesgo.
7.- se brinda consejeria sobre metodos anticonceptivos (diu, otb ) y sobre
lactancia materna
8.- - cita el 13/03/18 ó abierta.
9.-se oferta atención de parto institucional y se promociona albergue para
acudir a la semana 38 semanas.
10.- Se promueve la paternidad responsable
Solicito usg obstetrico
a) ácido folico 5mg tabletas una cada 24 hras via oral por 30 dias
b) sulfato ferroso tabletas 1 diario vía oral
esquema de vacunación en cartilla nacional de salud.

pronostico : bueno

INCAPACIDAD NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO

TIPO FOLIO INICIO TERMINO DIAS Dra Eulalia Aguilar muñoz
Mat.11225327 ced.prof.2595428.

NOTA INICIAL Y DE EVOLUCION

LUCAS CORTES MAGDALENA 2F89SS