HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

Y PLAN DIAGNÓSTICO

1. RAMOS RIOS,NELSON
2. RETO NAVARRO,LUCIA
3. RIJALBA SANCHEZ,ARIANA
4. RIOS RIOS, SAMANTHA
5. RIVERA ESPINOZA, ESTRELLA
6. RIVERA PEÑA, ANTUANE
7. ROSALES TENORIO, DEIBIE
8. SALDARRIAGA CASTILLO,CLAUDIA
9. SEMINARIO FLORES, DIANA
10. SEMINARIO ZAMBRANO,SOL
11. SUAREZ AVILA,ANDREA
 CETOACIDOSIS
DIABÉTICA
Complicación de la DM1 Responde a efectos de interrupción de la insulina o a estrés precipitante

CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE

Nauseas

Dolor Abdominal

Hiperglucemia

Acidosis Metabólica Positivo Anión Gap: 23

Anion GAP

Hipopotasemia
SOSPECHA DE SEPSIS A FOCO URINARIO POR PIELONEFRITIS COMPLICADA

Infección a g u d a p a i e n q u i m a t o s a del
iiñón casi s iempie de o i i g e n - I n fi l t i a d o PMN en u n solo L o b i e n a l
as c endente , que con --> "Nefíitis bacteíiana aguda focal"
f iecuencia t a m b i é n a b a i c a la pelvis
ienal.

Dis uiia PATOGENIA

C
P olaquiuiia VÍA ASCENDENTE
U

A
D Sx mic cional
R

O
FIEBRE
C
L
VÍA HEMATÓGENA
I D o l o i en fosa i e n a l i i i a d i a d o
N a fl anc os y / o e p i g a s t i i o → PPL
I (+)

C
Palpación b i m a n u a l y
peicusión doloiosa
O
VÍA LINFÁTICA
 LITIASIS R E N A L
Patología que se caracteriza por
⇩
Aparición de cálculos en el aparato urinario
superior (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter

La obstrucción provocada por los cálculos El dolor desaparece solo

DATOS CLÍNICOS QUE PRESENTA LA PACIENTE
también puede ser indolora. La nefrolitiasis cuando el cálculo es
debe incluirse siempre en el diagnóstico expulsado o eliminado. Es
diferencial de nefropatías agudas o crónicas frecuente la hematuria
de causa no explicada microscópica o
macroscópica, y algunos
pacientes pueden consultar
Datos del pcte: HEMATURIA Hematíes: 10 - 12 x campo por hematuria indolora
Leucocitos 10 - 12 x campos
ANÁLISIS DE LOS
E X Á M E N E S DE
LABORATORIO
 Hemograma Hemo gl uco t e s t

Valores del paciente Valores normales Hallazgos VP: 299 mg/dl VN: <140 mg/dl

Leucocitos:13453 3500 -11 000/ml Leucocitosis debido a la

presencia de ITU

Abastonados: 2% 2-6% Normal

Segmentados: 50% 55-70% Leve

Plaquetas:190 000 150 000-450 000 Normal

Urea: 41 mg/dl 30-40 mg/dl Lleve

Una de nuestras hipótesis es CAD,
si se llegara a confirmar,
Creatinina: 1.2 0.6-1.1 mg/dl TFG: 68.8 ml/min/1.73 m2
cumple los criterios para el
VN: >90 ml/min/1.73 m2 Corresponde a la diagnóstico de DM.
categoría G2
(disminución leve)

diuresis

VP: 500 ml VN:800-2000 ml por día Oliguria (diuresis <600 ml diarios)

 EXAMEN DE ORINA
Valores del paciente Valores normales

Leucocitos 10-12 x campo Menos de 5 x campo

Estereasa leucocitaria ++ Negativo

Proteínas Negativo Negativo

Hematíes 10-12 x campo 1-2 x campo

Leucocituria + Estereasa Indicativo de ITU

leucocitaria

Indicativo de ITU
Hematuria
Presente en daño renal
 AGA
Valores del Valores
paciente normales

pH 7.34 7.35 - 7.45

HCO3 12 mEq/dL 22 - 26

Na + 135 135 - 145

K+ 2.5 3.5 - 5

Cl- 100 100 - 106

AG =135 - (100+12)
Osmolaridad plasmática: 293.4 mOSm/kg AG= 23
 OTROS E X Á M E N E S
COMPLEMEN TARIOS
 CETOACIDOSIS D IA BÉTIC A
BeTA- MAYOr A
HidrOxibuTiric 3mmOL/L
pAdece cOn seGuridAd En un indiViduO
O unA CAD. desHidrATAdO, cOn
respirACión prOfundA
GLucOsA superiOr A Y rApidA
250 mG/dL
es más sensibLe que eL
ACeTOACeTATO

PERFIL LIPÍDiCO PRUEBA DE FOSFATO EN

LOs LípidOs
SANGRE
fOsfATOs esTá disminuidA COmO PérdidAs
TriGLicéridOs
COnsecuenciA renALes.
esTán muy AumenTAdOs
HemOGLObinA GLicOsiLAdA / GLucOsA en AYunA-
en LA CAD
TesT de TOLerAnciA OrAL A LA GLucOsA
LipóLisis inducidA pOr
CoNseceL déficiI
ueNcIa
de insuUinN
refereNcIa Farreras-RozmaN: MedIcINa INterNa, 14a EdIcIóN. EdIcIoNes
 NEFROLITIASI
S
SEDIMENTO URINARIO
Los cristales hexagonales sugieren cálculos de
cistina

Los cristales en forma de tapa de

ataúd sugieren piedras de estruvita
Presencia de Los cristales en forma
cristales de mancuerna o de sobre sugieren
cálculos de oxalato de calcio
Los cristales cuadrados o rectangulares
sugieren cálculos de ácido
úrico

Elsevier point of care. Nephrolithiasis. [Clinical Key] 2022 [Citado 2022 Nov 04]. Disponible en:
https://clinicalkey.upao.elogim.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-ade04326-2d60-4595-83b6-8d4f675a725d#laboratory-heading-22
 La prueba más sensible para identificar la
ubicación y el tamaño precisos de todos
los tipos de cálculos
Considerada prueba de imagen estándar de
oro para la evaluación de la sospecha
de cólico renal
TC ABDOMINOPÉLVICA Útil para proyectar la carga de
S/C piedras, estimada por la suma de las
mediciones del volumen de piedras

Serie de radiografías con contraste que

evalúa la función, la excreción y la
capacidad de drenaje del tracto urinario
superior
Se reserva para los casos en los que se Ejm:
necesitan imágenes para detectar cálculos renales del
duplicación
asociados con anomalías estructurales sistema
colecto y
PE
ILOURETEROGRAFA
Í r dilatación
IV Se requiere contraste yodado, una mayor pielón del
cantidad de radiación ionizante y un tiempo superior.
prolongado de adquisición de imágenes.
Elsevier point of care. Nephrolithiasis. [Clinical Key] 2022 [Citado 2022 Nov 04]. Disponible en: https://clinicalkey.upao.elogim.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-ade04326-2d60-4595-83b6-8d4f675a725d#laboratory-heading-22
 PIELONEFRITIS COMPLICADA
● Examen de Orina: Detección de nitritos, cilindros leucocitarios.
Diagnóstico ● Urocultivo: Determinar el germen

● Manejo antibiótico subsecuente Urocultivo: Detección de bacteriuria >10(5) colonias/ml y >10(4) colonias en hombres.
● Disminuir la recurrencia infecciosa. La presencia >2 gérmenes, suele deberse a contaminación especialmente en pacientes
sondados, con vejiga neurógena o fístulas vaginales o intestinales.

Examen de orina:
1. La detección de nitritos con las tiras
reactivas sensibilidad (>90%) pero baja
especificidad(50%) esto es debido que hay
organismos que no podrucen nitrato
reductasa Pseudomonas,
Acinetobacter y Candida
2. La presencia de cilindros leucocitarios es
diagnostica de pielonefritis, pero aparecen
pocas veces.

Mexicana, R., Guzmán, N., & Andrés, H. (s/f). Artículo de revisión. Medigraphic.com. Recuperado el 4 de noviembre de 2022, de
https://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2020/ur201f.pdf
GRACIAS