XX CONGRESO VENEZOLANO DE

REUMATOLOGÍA 2023
“Dra. Sol Villegas de
Morales”

ARTRITIS PSORIÁSICA Y
COMORBILIDADES
CARDIOMETABÓLICAS

M.E. Jannine Viloria Q.

Reumatólogo - Internista
 ARTRITIS PSORIÁSICA Y
COMORBILIDADES
CARDIOMETABÓLICAS

Psoriasis
• Afecta a 125 millones
• Prevalencia 0.33 a 2.5%

6 a 40% Artritis Psoriásica

• Historia natural Enfermedad Autoinmune
• Un alto impacto en la calidad de vida
• Asociación importante con comorbilidades

Bu J, Ding R, Zhou L, Chen X, Shen E. Epidemiology of Psoriasis and Comorbid Diseases: A Narrative Review. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:880201. doi:
10.3389/fimmu.2022.880201.
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COMORBILIDADES CARDIOMETABÓLICAS

Las afecciones cardio-metabólicas representan una

importante causa de morbilidad

Principal causa de mortalidad

Hipertensión Arterial

Diabetes Mellitus
1978 se evidencia
Obesidad un incremento de
1961 se describe enfermedad
alta prevalencia vascular
Ateroesclerosis
de Enfermedad
Cardiovascular
Síndrome Metabólico 1897
Asociación
Esteatosis Hepática con Diabetes

Perez-Chada LM, Merola JF. Comorbidities associated with psoriatic arthritis: Review and update. Clin Immunol. 2020 May;214:108397. doi: 10.1016/j.clim.2020.108397.
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COMORBILIDADES CARDIOMETABÓLICAS

Las comorbilidades cardio metabólicas, el aumento del Riesgo

Cardiovascular (RCV) y la presencia de eventos cardiovasculares mayores
tienen mayor incidencia en pacientes con Artritis Psoriásica que en
aquellos solo con Psoriasis

While Genome-Wide Association

Studies de
• 43% incremento (GWAS )
Riesgo Cardio-
Vascular (RCV) Síndrome
• 55%Evento Cardio Vascular CV.
Psoriasis
• 68% IAM Metabólico
• 31% ICC y
Actividad
• 22% ICTUS Enfermedad
RCV
Artritis Psoriásica Coronaria

Toussirot E, Gallais-Sérézal I, Aubin F. The cardiometabolic conditions of psoriatic disease. Front Immunol. 2022 Sep 8;13:970371. doi: 10.3389/fimmu.2022.970371
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COMORBILIDADES CARDIOMETABÓLICAS

BASES FISIOPATOLOGICAS

Predisposición genética
Autoinmunidad Linfocitos T

Sobre Expresión de Th17

Disfunción de T regulador

Sobre expresión de citocinas

pro-inflamatorias

Schwartz DM, Burma AM, Kitakule MM, Luo Y, Mehta NN. T Cells in Autoimmunity-Associated Cardiovascular Diseases. Front Immunol. 2020 Oct 7;11:588776. doi: 10.3389/fimmu.2020.588776. PMID:
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CARDIOMETABÓLICAS

Artritis Comorbilidades Ateroesclerosis Subclínica

Psoriàsica Metabólicas

Estado Inflamatorio crónico

bajo grado
(IL-17, IL-1, TNF α, IL-6)

Disfunción Endotelial
VCAM-1, ICAM-1, Selectina E y
P , Endotelina -1

Lípidos y células inflamatorias

Hacia el endotelio
Macrófagos Células Espumosas

Perez-Chada LM, Merola JF. Comorbidities associated with psoriatic arthritis: Review and update. Clin Immunol. 2020 May;214:108397. doi:
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COMORBILIDADES CARDIOMETABÓLICAS

OBESIDAD

IMC > 30 kg/m2

Por cada unidad de incremento del IMC
35% de la población mundial Actividad Obesidad
Por cada 5 unidades de incremento en el
5.3% de desarrollar Artritis en pacientes con
IMC 49% riesgo de muerte por ECV
psoriasis

Obesidad Factor predisponente para A. Psoriásica en pacientes

con psoriasis

Tejido Adiposo PAI-1, Leptina, IL-6 y TNFα

Proliferación
Queratinocitos
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DIABETES TIPO 2

Riesgo de desarrollar insulino

resistencia 16%

Desarrollo de DM2 20%

• Mayor grupo en riesgo

• Mujeres
• Con mayor actividad articular
• Enfermedad tardía
Bases Fisiopatológicas
Citocinas Pro Inflamatorias Inhibición de GLUT1
GLUT4
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CARDIOMETABÓLICAS

Cardiovasculares
HIPERTENSION A. Psoriásica 29% mayor incidencia vs 19% en Psoriasis.
ARTERIAL
Prevalencia 49%
(HTA)
A mayor actividad Cifras de Presión Arterial

ATEROESCLEROSIS Subclínico, relacionado a inflamación crónica

Aumento de riesgo de ictus y Infarto Agudo al Miocardio

Extensiva afectación cutánea, entesitis y dactilitis

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Cardiovasculares
Sistema de Conducción
• Bloqueo AV.
• Fibrilación Auricular HLA B27
• Trastornos Asintomáticos

Función Miocárdica
• Disfunción Diastólica
• Lesión del musculo cardiaco Crecimiento Ventricular Izquierdo
Insuficiencia cardiaca

Karmacharya P, Ogdie A, Eder L. Psoriatic arthritis and the association with cardiometabolic disease: a narrative review. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021 Mar
2;13:1759720X21998279. doi: 10.1177/1759720X21998279.
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DISLIPIDEMIA
Niveles bajos de HDL y elevados de LDL y
Triglicéridos
• Se ha relacionado a niveles elevados de
Proteína C Reactiva (PCR)

ESTEATOSIS HEPATICA NO ALCOHOLICA

• Se estima que la
prevalencia a nivel
mundial 20%
• Artritis Psoriásica 59%
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COMORBILIDADES CARDIOMETABÓLICAS

Inflamación
Paciente con persistente
actividad
Comorbilidades
Manejo PCR
Multidisciplinario Artritis VSG

Obesidad Ateroesclerosis

Estados
Hiperglicemicos HTA

Dislipidemia
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Artritis Psoriasica actúa como un Factor de Riesgo

Cardiovascular Independiente

Estrés Dieta y
alcohol

Obesidad Sedentarismo

Tabaquismo Sedentarismo
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Que buscar?
Laboratorio Actividad
Articular
• Perfil glicémico O
• Perfil Lipídico Factor
RCV

BIOMARCADORES PARA RCV

• Reactantes de fase aguda tradicionales

GlycA
Emergente
• Proceso inflamatorio crónico se
asocia a actividad de la enfermedad o
a procesos inflamatorios de bajo
grado Ateroesclerosis Incipiente
Fung E, Chan EYS, Ng KH, Yu KM, Li H, Wang Y. Towards clinical application of GlycA and GlycB for early detection of inflammation associated
with (pre)diabetes and cardiovascular disease: recent evidence and updates. J Inflamm (Lond). 2023 Oct 9;20(1):32. doi: 10.1186/s12950-023-00358-
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COMORBILIDADES CARDIOMETABÓLICAS

Que buscar?
ADMA
Emergente
• Inhibidor de Oxido Nítrico Sintetasa
• Predictor de disfunción endotelial
Ateroesclerosis y disminución del flujo de
reserva coronaria

IMAGENES
• Eco Doppler Carotideo
• Angio TAC Coronaria
• PET FDG (Tomografía por Emisión de Positrones con
Fluorodesoxiglucosa) Predictor temprano de IAM e
Ictus Estratificación
de
Riesgo
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COMORBILIDADES
CARDIOMETABÓLICAS
Como intervenir?

Factores Modificables

Obesidad
Tratamiento con terapia
biológica anti TNFα
Intervención en función
reduce en mayor
a reducción de peso
medida niveles de PCR y
No existe entre IMC y circunferencia VSG
abdominal con Índices de actividad

No hubo ninguna
asociación entre las
Entesitis como Factor
Niveles de PCR o VSG elevados terapias biológicas y un RCVi ndependiente
independientemente de actividad de la perfil metabólico
enfermedad. favorable,
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COMORBILIDADES
CARDIOMETABÓLICAS
Como intervenir? Fármacos

Medicamentos Evidencia
AINES Aumento de RCV
Glucocorticoides Aumento de RCV
FARMEs (Fármaco Modificador de Metotrexate reducción de RCV y función
Enfermedad Sintético) vascular endotelial
No existe diferencia para Evento
Cardiovascular Mayor

FARME b (Biológico) Anti TNF retrasa ateroesclerosis, tener un

efecto protector
Anti IL17/IL23 sin diferencia significativa

Pequeñas moléculas orales Apremilast mejora función endotelial

Tofacitinib, aumenta niveles de lípidos.
 ARTRITIS PSORIÁSICA Y
COMORBILIDADES
CARDIOMETABÓLICAS
Conclusiones
Adecuada interpretación de reactantes de fase aguda.

Insistir en la reducción de peso en pacientes

Realizar periódicamente paraclínicos para perfil metabólico.

Estratificar riesgo cardiovascular para intervenciones

oportunas
Evaluar el uso adecuado de fármacos como FARMEs o
FARMEb

Zheng Z, Guo Q, Ma D, Wang X, Zhang C, Wang H, Zhang L, Zhang G. Related Risk Factors and Treatment Management of Psoriatic Arthritis Complicated With
Cardiovascular Disease. Front Cardiovasc Med. 2022 Apr 6;9:835439. doi: 10.3389/fcvm.2022.835439. PMID: 35463753; PMCID: PMC9019598.
GRACIA
S
“Lo que vemos cambia lo que
sabemos. Lo que conocemos,
cambia lo que vemos”
J. Piaget