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DOLOR ARTICULAR

Mg. Q.F. Enrique Juarez Moreyra


Dolores Articulares
• Se pueden clasificar en:
▪ MONOARTICULAR
▪ POLIARTICULAR
DOLOR MONOARTICULAR
• Dolor activo y pasivo con signos inflamatorios
y derrame.
• El diagnóstico se hace con hemograma,
bioquímica y artrocentesis.
ARTROCENTESIS
• La artrocentesis es el procedimiento que consiste en
la punción articular y extracción de una muestra
del líquido sinovial del espacio articular en
una articulación.
ARTROCENTESIS
TIPOS DE DOLOR MONOARTICULAR
GOTA
La condrocalcinosis, también denominada artropatía por depósito de
pirofosfato cálcico, es una enfermedad del aparato locomotor que se
caracteriza por el depósito de sales de calcio, en concreto pirofosfato
cálcico, en el interior del cartílago articular.
ARTRITIS INFLAMATORIA
ARTRITIS REACTIVA
REUMATISMO PALINDROMICO
DOLOR POLIARTICULAR

• La poliartritis séptica o microcristalina de be


tratarse en urgencias hospitalarias
ARTRITIS REUMATOIDE
Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio
y crónico.
Presenta predilección por las articulaciones,
siendo la membrana sinovial la primera
estructura comprometida. Con posterioridad se
extiende a los elementos colindantes con
alteración del cartílago, ligamentos, cápsula y
hueso.
¿Cuáles son las causas de la artritis?

Dado que existen más de 100 tipos diferentes de artritis y enfermedades asociadas,
probablemente existan diversas causas. Las causas de la mayoría de los tipos de
artritis son desconocidas.
Es imposible prevenir ciertos factores que aumentan el riesgo de desarrollar artritis.
Dichos factores incluyen:

•Material genético que se hereda de los padres

•Un defecto en el sistema inmunológico, que normalmente protege al organismo contra


la invasión de bacterias y virus.

•En algunos casos, es posible que el sistema no responda de manera adecuada a la


infección y, en cambio, ataque a los tejidos propios del cuerpo.
Otros factores que aumentan el riesgo de desarrollar artritis pueden
incluir:
•Un defecto en el cartílago o en la unión de las articulaciones.
•Lesión o traumatismo en una articulación.
•Una bacteria, un hongo o un virus que puede infectar las articulaciones.

Algunos factores que aumentan el riesgo de ciertos tipos de artritis se


pueden modificar; éstos incluyen:

• Obesidad
• Debilidad muscular
• Movimientos repetitivos
Una bacteria ubicada en el intestino podría ser la causante de la artritis
reumatoidea, una enfermedad que afecta las articulaciones.
Los doctores aún no están seguros acerca de qué causas la despiertan, sin
embargo una reciente investigación centra su atención en el posible
responsable: un microbio que vive en nuestro organismo.
FISIOPATOLOGIA
ARTRITIS REUMATOIDE

• INFLAMATORIA
• CAUSA MULTIFACTORIAL
• ORIGEN AUTOINMUNE
ES UNA
ENFERMEDAD
CRONICA
• DOLOR Y
• DAÑO ARTICULAR
• PROGRESIVA DISCAPACIDAD
ARTRITIS REUMATOIDE

Como expresión de factores ambientales,


mestizaje étnico y carga genética que esto
conlleva, las características epidemiológicas y
clínicas de la artritis reumatoide varían en
algunos aspectos en las diferentes regiones del
continente latinoamericano, donde sigue siendo
considerada un problema mayor de salud pública
y creemos que todavía no es bien reconocida en
esa dimensión por las entidades pertinentes.
FACTORES GENETICOS
• Relación entre la artritis reumatoide y los
genes de los antígenos específicos
leucocitarios humanos (HLA-DR) del complejo
mayor de histocompatibilidad (MHC)
“Este fue un notable hallazgo en el avance de la genética, porque el HLA es
la llave molecular responsable para la presentación del antígeno por medio
de la célula presentadora (APC) a la célula T, lo cual origina la primera señal
de activación y coestimulación en el inicio de la respuesta inmune adaptativa
o específica”, P. Stastny (Peru) Médico Reumatólogo. Ex jefe del Servicio de Reumatología del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de EsSalud, Lima. Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
ARTRITIS REUMATOIDE:

• Definición: enfermedad crónica


inflamatoria que se manifiesta
primordialmente en la membrana
sinovial de articulaciones diartrodiales
originando una inflamación crónica con:
– Hiperplasia e hipertrofia de sinoviocitos
– Daño estructural en el cartílago
articular, hueso y ligamentos,
– Opcionalmente, afectación
extraarticular con implicación de
diferentes órganos y sistemas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
CUELLO DE CISNE
ARTRITIS REUMATOIDE:

• Artropatía inflamatoria
– Poliarticular (>4 articulaciones
afectadas)
– Crónica (>6 semanas de duración)
– Aditiva
– Bilateral
– Simétrica
– Erosiva y deformante

• Con potencial de afectación


extraarticular: piel, pulmón, corazón,
vasos sanguíneos, sistema nervioso, etc
PRESENTACION CLINICA
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
ARTRITIS REUMATOIDE:
Articulación % pacientes

MCF 91
(Metacarpiofaln
ges), IFP
(Interfalangicas
Proximales)
Muñecas 78

Rodillas 64

Hombros 65

Tobillos 50

Pies 43
ARTRITIS REUMATOIDE:

• Enfermedad
extraarticular:
– Piel
– Pulmón
– Corazón
– Vasculitis
– Sistema Nervioso
– Amiloidosis
– Otros.
ARTRITIS REUMATOIDE:

• Diagnóstico:
– Sospecha clínica.
– Elevación reactantes fase aguda (VSG,
PCR).
– Factor reumatoide positivo (>70%)
– Líquido sinovial inflamatorio:
• > 2.500 leucocitos/mm3
• Amarillento, opaco, no viscoso
• No cristales
• Gram y cultivo negativos.
– RX:
• Tumefacción de partes blandas
• Osteoporosis yuxtaarticular
• Erosiones y pinzamiento articular.
• Deformaciones (desviaciones y
subluxaciones)
CRITERIOS DE CLASIFICACION
ARTRITIS REUMATOIDE:
Rigidez matutina mayor de 1 hora.
Criterios de clasificación ACR revisados 1987.

Artritis en 3 ó más regiones articulares

Artritis en articulaciones de las manos

Artritis simétrica

Nódulos reumatoides

Factor reumatoide sérico

Cambios RX en muñeca y manos: OP en banda, erosiones


ARTRITIS REUMATOIDE:

Deformidades articulares
ARTRITIS REUMATOIDE:
Factor reumatoide en la sangre.
Factores de mal pronóstico.

Nódulos reumatoides.

Mujeres jóvenes.

Elevado número de articulaciones inflamadas al comienzo

Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.

Marcadores genéticos: antígenos HLA D/DR.


Prueba FACTOR REUMATOIDE
• Mide la cantidad de factor reumatoide en la
sangre
• Los factores reumatoides son proteínas
producidas por el sistema inmunitario.
• Normalmente, el sistema inmunitario ataca
sustancias que causan enfermedades como
virus y bacterias.
• Los factores reumatoides atacan articulaciones
y glándulas sanas u otras células por error
Prueba FACTOR REUMATOIDE
• Se usa para el diagnostico de la ARTRITIS
REUMATOIDEA
• Podría tener:
▪ Dolor de articulaciones
▪ Rigidez en las articulaciones
▪ Hinchazón de las articulaciones
▪ Cansancio
▪ Fiebre baja
FACTOR REUMATOIDE
FACTOR REUMATOIDEO
IV CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGIA PARA EL
TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE.

ACTUACIÓN TERAPÉUTICA
ENÉRGICA
Y PRECOZ

Probar al menos 1 FAME: En situaciones en que se sospeche


-solo o en combinación
al inicio curso agresivo y factores de
-recomendable MTX con
incremento rápido de dosis mal pronóstico: anti-TNF
(2-3 meses) de entrada.

Ineficacia
Intolerancia
Toxicidad

TERAPIA BIOLÓGICA
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (1).
Prevalencia de la artritis reumatoide en España

Paulino y cols 1,6% 1982

Ballina y cols. 0,71% 1994

Ibáñez y cols <0,5% 1998

EPISER global 0,5% 2000

EPISER medio rural 0,2% 2000

EPISER medio urbano 0,6% 2000

Martínez-Sánchez medio rural 0,3% 2000


ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras
Prevalencia de la artritis reumatoide en otros países

Centroeuropa 0,8%

Área mediterránea 0,1-0,3%

Poblaciones indias EE.UU Hasta el 6,8%

La prevalencia aumenta con:


*edad (más frecuente entre los 40 y 60 años de edad)
*más frecuente en mujeres (M/V= 2/1)
Total estimado de pacientes con artritis reumatoide en España = 250.000.

Incidencia estimada: 6-10 casos/año/100.000 habitantes.


ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (3).
IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

COSTES INTANGIBLES:
Calidad de vida, estado emocional

COSTES DIRECTOS:
Diagnóstico enfermedad. COSTES INDIRECTOS:
Tratamiento. Discapacidad.
Cuidados médicos. Visitas, análisis, RX, IMPACTO Disminución de
Hospitalización, cirugía, cuidados de productividad.
enfermería a domicilio.

MINISTERIO DE SALUD MINISTERIO DE TRABAJO


Y ASUNTOS SOCIALES
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (4).
Costes por paciente con AR (euros de 2002)
Mediana Intervalo

1)COSTES DIRECTOS: 2.979 119-24.260

A)Médicos: 2.244 119-21.344

-Tratamientos 1.124 10-20.321

-Visitas médicas 582 44-5.060

-Laboratorio 324 59-1.903

-Ingresos hospitalarios 714 51-5.320

B)No médicos 258 1-9.550

-Ayuda 488 2-9.381

-Transporte 59 1-760

2)COSTES INDIRECTOS: 2.074 8-19.251

-Baja laboral 146 8-12.235


-Invalidez 5.367 48-11.226

3)COSTE PACIENTE 3.600 119-29.767

Navarro Sarabia F et. Rev Esp Reumatol 2004; 31: 184-189.


COSTES INDIRECTOS: LA DISCAPACIDAD.

Diccionario de la Lengua Española.


IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
CRÓNICAS.
Deficiencias en personas de 6 a 64 años originadas por enfermedad común.

Otras
Viscerales
SN
Osteoarticulares
Del lenguaje
Del oído
Visuales
Mentales
0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000

Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999. INE 2000


ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras

AR APS EA OS Ar
Capacidad laboral normal 36 69 85 87 90
Capacidad laboral limitada 8 0 0 3 4
Retirado por artritis 43 23 15 0 4
Retirado por otra 7 0 0 3 1
enfermedad
Retirado por edad avanzada 7 1 0 3 0

Capacidad laboral en los pacientes con artropatías inflamatorias tras 8 años


de seguimiento (%). (Kaarela et al, Scand J Rheumatol 1987; 176: 403-496)

Capacidad laboral en pacientes con AR de reciente comienzo.

ESTADO LABORAL HOMBRES (%) MUJERES (%)

Activos 32,8% 42,6%

Trabajan menos 13,8% 1,6%

Incapacidad temporal 10,3% 14,8%

Incapacidad permanente 43,1% 41,0%

Doeglas D, et al Ann Rheum Dis 1995; 54: 455-460.


ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras
MORTALIDAD GLOBAL

• Disminución de supervivencia en AR grave similar a


enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos linfomas.
(Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 1051-1057).
• Factores asociados: edad, duración, grado de lesión
articular y, sobre todo, discapacidad (medida HAQ).
(Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48: 1530-1542)
• Disminución de la esperanza de vida entre 3 y 18 años.
(Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957-2963)
• Tasa de mortalidad ajustada 2,6 veces mayor que la
población general. (Sihvonen S. Scan J Rheumatol 2004;
33: 221-227)
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras
MORTALIDAD GLOBAL

• Causas de muerte en la AR:

– 1ª: Enfermedades cardiovasculares: 42%


– 2ª: Procesos infecciosos: 9%
– 3ª: Enfermedades renales: 8%
– 4ª: Enfermedades pulmonares: 7%
– 5ª: Enfermedades gastrointestinales: 4%

(Callahan LF. Arthritis Care Res 1995; 8: 229-241)


ARTRITIS REUMATOIDE: Conclusiones.
• La artritis reumatoide es una enfermedad crónica frecuente que ocasiona un
grave sufrimiento a la persona que la padece, con discapacidad y perdida de
calidad de vida.

• Su potencial afectación sistémica agrava, todavía más, la constelación de


efectos negativos negativos desencadenados por la enfermedad.

• Los efectos de este proceso se manifiestan además en un acortamiento de


la esperanza de vida de estos pacientes.

• No se deben tampoco olvidar los efectos negativos sobre el coste sanitario


que ocasiona la enfermedad.

• Una correcta atención sanitaria y un adecuado enfoque de tratamiento son


necesarios para minimizar el efecto de esta enfermedad.
TRATAMIENTO PRECOZ: el tiempo es oro
Principios del tratamiento
¿Que opciones tenemos?
Recomendaciones para el tratamiento
Recomendaciones para el tratamiento
FAME convencionales
FAME biológicos
Gracias