ANOREXIA

NERVIOSA
DEFINICI
ÓN
• enfermedad bio-
psicosocio-cultural, donde
se precisa de la
interrelación de factores
biológicos, sociales y
psicológicos,
produciéndose un círculo
vicioso que perpetúa la
enfermedad
EPIDEMIOLOGÍA

Hay pocos estudios sobre la incidencia y

prevalencia de los trastornos de la
conducta alimentaria

Esta se presenta en 0.6% de la población

mundial, siendo las mujeres
adolescentes quienes más la padecen y
ocurriendo en pacientes cada vez más
jóvenes
 FACTORES
1.- PREDISPONENTES.-
• Socio-culturales ( Presión social
• Familiares( Sobreprotección, sensación de inseguridad)
• Individuales ( Psicológicos, factores físicos como el
sobrepeso)

2.- PRECIPITANTES.- ( perdida de en ser querido)

3.- MANTENIMIENTO.-
La propia malnutrición, las alteraciones en los neurotransmisores que
controlan la ingesta, el retraso en el vaciamiento gástrico, las
alteraciones de la dinámica familiar, el aislamiento social, la actividad
física y las cogniciones anoréxicas pueden ser capaces de perpetuar el
cuadro clínico y generar una gran resistencia al tratamiento
FISIOPATOLOGÍA
• Cuando un individuo se somete a
una situación de ayuno
prolongado tienen lugar en el
organismo una serie de
mecanismos de adaptación
encaminados a mantener la vida
• las reservas de glucosa, proteínas
y micronutrientes se conservan a
expensas de utilizar sólo los
depósitos grasos
SIGNOS Y
SINTOMAS

signos y síntomas que experimentan

estos pacientes como son la intolerancia
al frío, disminución de la frecuencia
cardiaca, respiratoria, estreñimiento

la dieta hipocalórica, que se describe

hasta en un 90% de los casos, y actúa
como un factor desencadenante
 CUADRO CLÍNICO

La AN suele iniciarse de forma insidiosa, aunque en ocasiones se instaura de un modo

más brusco. El caso típico sería el de una adolescente de entre 14 y 18 años,
introvertida, obsesiva y perfeccionista. Es muy buena estudiante pero se siente
insatisfecha con sus logros, ya que es común la baja autoestima. La ambiente familiar se
caracteriza por sobreprotección, rigidez y falta de resolución de los conflictos. El
desarrollo del trastorno puede verse como un intento por lograr control y autonomía.
Puede existir o no sobrepeso, pero siempre hay una insatisfacción con su silueta o con
parte de su cuerpo. Tras una pérdida inicial de peso, la paciente persiste en su intento y
disminuye cada vez más su ingesta. En su inicio no existe auténtica anorexia y el rechazo
alimentario se acompaña de sensación de hambre que controla de forma rígida.
 CUADRO CLÍNICO

Paralelamente, incrementa la actividad física. Aparece un interés inusitado por las

cuestiones dietéticas y parece empeñada en controlar también la ingesta de los demás.
La familia reacciona ante estas conductas anómalas y empieza a preocuparse por la
evidente pérdida de peso. La paciente, por el contrario, no reconoce su progresiva
delgadez y persiste en su empeño de adelgazar. Presenta un intenso miedo a engordar,
con resistencia a cualquier intento familiar para que varíe sus pautas alimentarias, cada
vez más extravagantes. Empiezan a aparecer los engaños y disimulos. Las relaciones
familiares se deterioran. A medida que se prolonga la pérdida de peso, aparecen ciertas
complicaciones médicas, como la amenorrea, sin que la paciente muestre preocupación
por este hecho.
CUADRO CLÍNICO
• Sorprende que puedan seguir realizando ejercicio físico diario a pesar de presentar un
aspecto físico caquéctico. Desde el punto de vista psicopatológico ocurren cambios
cognitivos, alteraciones de la imagen corporal, hiperactividad, alteraciones en el
comportamiento social y familiar, alteraciones en la sexualidad y cambios emocionales y
afectivos. La AN coexiste con frecuencia con otras enfermedades psiquiátricas. Se han
descrito depresión o distimia en el 50-75% de los casos, así como presencia de trastornos
obsesivos-compulsivos. Se considera que estos trastornos serían secundarios a la
enfermedad y no un fenómeno causal.
 La BN :en mujeres y la edad
CUADRO
de comienzo suele ser mayor
que en la AN
CLÍNICO
suele pedir ayuda médica
cuando es consciente de su
problema
presenta una enorme
preocupación por su aspecto
físico.
Un 25-35% de las pacientes
ha presentado previamente
AN,
no presentan ningún signo
clínico.
Se caracteriza por la aparición
de episodios de «atracones»,
se siguen de conductas
compensatorias para evitar la
ganancia de peso.
Estos episodios deben de
tener lugar al menos dos
veces por semana durante un
periodo de tiempo de tres
meses.
Entre los pacientes con BN se
han registrado trastornos de
ansiedad, alteraciones de la
personalidad y trastornos
bipolares y dependencia y
abuso de drogas.
COMPLICACIO
NES MÉDICAS
• consecuencia, por un lado, de la
propia malnutrición y, por otro,
de los trastornos de la conducta
alimentaria propios de estos
pacientes (vómitos, uso de
laxantes, diuréticos).
COMPLICACI
ONES
MÉDICAS
• Complicaciones
cardiovasculares:más frecuentes
(bradicardia e hipotensión
ortostática , acrocianosis
• Complicacionesciones digestivas:
vaciamiento gástrico tardío, daño
catártico (purgante) del colón.
• Complicaciones odontológicas:
erosión del esmalte dental, erosión
del esmalte dental
COMPLICACI
ONES
MÉDICAS
• Complicaciones pulmonares: pruebas
funcionales respiratorias son normales con
excepción,
• Complicaciones neurológicas: debilidad
muscular 45%, cefaleas, convulsiones,
cambios del ritmo de vigilia-sueño.
• Alteraciones de la termorregulación:
intolerancia al frío.
• Complicaciones hematológicas: La anemia
puede deberse a la menor demanda
metabólica y a la baja ingesta de hierro y
folatos
COMPLICACIO
NES MÉDICAS
• Complicaciones renales: Cuando existe una
escasa ingesta de líquidos y son frecuentes los
vómitos se produce una disminución en el filtrado
glomerular por disminución del flujo plasmático
renal.
• Alteraciones hormonales: amenorrea (20-65%)
• Manifestaciones cutáneas: acné, dermatitis, pelo
seco, opaco y frágil, la alopecia.
• Complicaciones óseas: osteoporosis, evidente
después de cinco o diez años de evolución del
trastorno alimentario
CRITERIOS
DE
DIAGNOSTI
CO
CRITERIOS
DE
DIAGNOSTI
CO
CRITERIOS
DE
DIAGNOSTI
CO
• Para un tratamiento ambulatorio IMC debería
ser ≥ 16
• Para un ingreso hospitalario (a veces urgente) ≤
13,9. L
• Recuperación ponderal: de manera que si el IMC
es < 14 y la masa grasa < 4 kilos, la recuperación
es mayor mediante el tratamiento dietético.
• un índice de masa corporal (IMC) < 12 y niveles
muy bajos de albúmina sérica
SEVERID
AD
SEGÚN
IMC
OBJETIVOS DEL
INGRESO
HOSPITALARIO
• Normalización de las constantes vitales, corrección de los
trastornos hidroelectrolíticos y resolución de otras
comorbilidades médicas asociadas.
• - Inicio del restablecimiento del peso corporal.
• - Reorganización de la conducta alimentaria con resolución
de las principales cogniciones alteradas con respecto al peso
e imagen corporal.
• - Desarrollo de un mejor ajuste social y confianza personal.
• - Tratamiento de la comorbilidad psiquiátrica.
• - Planificación para el tratamiento después del alta que
contemple la prevención de la recaída.
INTERVENCION NUTRICIONAL
Requerimientos de energía
• Suele comenzarse con bajos aportes energéticos en
situación de ingreso (por ejemplo entre 500-700
Kcal./día), a la vez que se tiene en cuenta una adecuada
reposición hidroelectrolítica, o 25-30 kcal/kg/día, sin
sobrepasar las 1.000 kcal diarias al inicio.
• El aporte inicial suele ser de 30-40 Kcal/Kgr/día (1.000-
1.600 kcal/día)para ir aumentando hasta lograr esa
ganancia semanal ideal
• posteriormente aumentar progresivamente alrededor de
unas 200 kcal cada 48 h según ganancia de peso y
evolución clínica
 PLAN
DIETETICO
 En ningún caso, el uso de
suplementos puede sustituir a una
alimentación normal y tampoco ha
mostrado eficacia para mejorar el
efecto de la medicación. La
suplementación debería
considerarse en pacientes
embarazadas
Nutrición artificial
• la alimentación enteral debería ser un último recurso, pues
la alimentación normal proporciona habilidades, conductas y
estrategias psicosociales que no se promueven con la
alimentación entera.
• Un reciente estudio, de un año de seguimiento tras nutrición
enteral cíclica durante dos meses, concluye que la nutrición
enteral es útil para la recuperación ponderal, no interfiere
con la terapia de conducta alimentaria y no provoca recaídas
más precoces.
• Sus indicaciones son un bajo peso con riesgo vital (IMC < 12),
, riesgo físico elevado y pobre aceptación de una
alimentación normal a partir de una recuperación ponderal
insuficient
El síndrome de realimentación
• En aquellos individuos con alto riesgo de desarrollar SR el
aporte energético debe ser administrado lentamente,
iniciando con 5-10 kcal/kg/día, con un incremento de 20 a
25 kcal/kg/día Este aporte se debe ir aumentando hasta
alcanzar el requerimiento energético total en 4 a 7 días.
• A partir de la primera o segunda semana de
hospitalización, el objetivo de incremento de peso
está entre 0,5-1 kg/semana
• En pacientes severamente desnutridos (IMC < 14 kg/m²)
el inicio del aporte debe ser menor, de 5 kcal/kg/día.
• corrección de electrolitos y de desequilibrios de líquidos
antes de la realimentación no son necesarios, sino que
esto debe hacerse junto a la misma
 Criterios de riesgo de desarrollo de síndrome de realimentación

El mayor riesgo de desarrollo del síndrome ocurre en los primeros 15 días del inicio de la
restauración nutricional, Se debe realizar profilaxis del SR en los pacientes con AN en riesgo
que precisen ingreso hospitalario
• una ganancia ponderal de
aproximadamente 500 grs/semana47
• b) monitorizar de forma permanente el
ingreso de fluidos;
• c) administrar fósforo y potasio durante las
primeras semanas;
• d) valorar el posible uso de suplementos
hipercalóricos
• e) adecuar el aporte calórico al gasto
metabólico basal inicial , así como el aporte
de hidratos de carbono
 • ¿Se siente mal consigo mismo/a •sensibilidad del 100% y a
El método cuando percibe sensación de
plenitud?
una especificidad del 87,5%
de screening • ¿Le preocupa haber perdido el
control acerca de lo que ha
SCOFF comido?
• ¿Ha perdido o ganado más de
6,35 kg en los últimos 3 meses?
• ¿Cree que está por encima de su
peso a pesar de que los que le
rodean indiquen lo contrario?
• ¿Diría que la comida domina en
cierto sentido su vida?
HISTORIA
CLÍNICA

• presencia de vómitos, su frecuencia

• Ingesta excesiva de líquidos, toma y tipo de
laxantes, diuréticos
• cantidad y calidad de alimentos ingeridos,
restringidos y evitados.
• es necesario conocer el comportamiento ante la
comida (desmenuzan y trocean las raciones, separan
lo que les parece grasa visible, retiran restos de
aceite del plato...), si comen sentados, en compañía
o solos, si cocina el paciente u otro miembro de la
familia, tiempo de duración del acto de comer,
cantidad de comidas al día, incluso si piensan que el
tamaño de su ración es superior al del resto
EVALUACION
NUTRICIONA
L
• Cálculo del IMC
• la medición de pliegues
cutáneos (tricipital,
bicipital, subescapular y
suprailiaco)
• circunferencia o perímetro
del brazo y calcular la
circunferencia muscular
del brazo (CMB)-
indicador de la masa
muscular
Recomendaciones para toda la familia en las etapas iniciales con el
fin de fomentar nuevos hábitos de alimentación
Instrucciones que debería recibir el
paciente para llevarse a casa
Estrategia de soporte nutricional ambulatorio
en el abordaje de la anorexia nerviosa
EDUCACIÓ
N
NUTRICIO
NAL
• Hipopotasemia
• Bradicardia
• hipotensión ortostática
• Síndrome de retroalimentación.