Trastornos de la alimentación

OBESIDAD
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
 Los trastornos de alimentacion se han
convertido en una expresión sintomática de
la época.

Surgen como consecuencia del modo de

vida, de los modelos estéticos
predominantes, de problemas psicológicos
o de autoestima.

Introducción
Se denomina trastornos alimenticios a aquellos trastornos psicológicos que derivan
en anomalías graves en el comportamiento de la ingesta de alimento (dietas
prolongadas, perdida de peso excesiva …)

pero el origen de estos trastornos se deriva en una alteración psicológica en

insatisfacción personal, miedo, elevados índices de autoexigencia, ideas
distorsionadas sobre el peso etc.…

¿Qué son?
Estos trastornos producen autoestima baja,
odio hacia si mismos, miedo, desesperanza y
riesgo de diversos problemas fisiológicos.
 OBESIDAD

Aunque la obesidad está incluida en la Clasificación

Internacional de Enfermedades (CIE) como una enfermedad
médica, en el DSM-IV no aparece, ya que no se ha
establecido su asociación consistente con síndromes
psicológicos o conductuales.

Sin embargo, cuando existen pruebas de que los factores

psicológicos desempeñan un papel importante en la
etiología o en el curso de algún caso específico de
obesidad, este hecho puede indicarse anotando la presencia
de factores psicológicos que afectan el estado físico.
 Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica, la

característica fundamental es
la acumulación excesiva de grasa, con un
aumento de peso por encima de unos
límites adecuados.

Se diagnostico sobrepeso cuando el IMC

(índice de masa corporal) se encuentra
entre 25 y 29 Kg/m2.
Mientras que la obesidad con un IMC >30
kg/m2.
 Edad de inicio

La obesidad comúnmente comienza en la infancia entre

las edades de 5 a 6 años y durante la adolescencia.

La prevalencia ha aumentado a un ritmo alarmante. Se

calcula que en 2016, más de 41 millones de niños
menores de cinco años en todo el mundo tenían
sobrepeso o eran obesos.

Los estudios han demostrado que el niño que es obeso

entre las edades de 10 a 13 años tiene un 80 porciento
de probabilidad de convertirse en un adulto obeso.

(OMS,2018)
 Predominio por género

La información disponible indica que la

prevalencia de sobrepeso y obesidad, se
incrementó en ambos sexos.

Este aumento tiene una desigual

distribución de forma que son las
mujeres las que mayor obesidad
presentan.

Las mujeres tienden a acumular

menos grasa no saludable en el
abdomen que los hombres.
 Fisiopatología

El tejido adiposo es el órgano de almacenamiento de energía en forma de grasa. En obesos los

adipocitos son de mayor tamaño y número, y son insulinorresistentes, permitiendo el aumento
de la lipolisis.

En estas condiciones, los ácidos grasos que no pueden depositarse en el tejido adiposo tienden
a acumularse en otros órganos de forma ectópica, produciendo lipotoxicidad.

Así, se acumulan formas reactivas de ácidos grasos en el músculo, hígado, corazón, células beta
pancreáticas produciendo resistencia a la insulina, hígado graso, cardiotoxicidad y disminución
de la secreción de insulina respectivamente.
 Etiología
Multifactorial:

❖ Desequilibrios energéticos
❖ Genética
❖ Hábitos alimenticios
❖ Sedentarismo

Factores psicológicos: En muchas ocasiones, las emociones

estimulan la obesidad y se produce un círculo vicioso difícil
de romper.

❖ Ansiedad
❖ Autoestima baja
❖ Imagen corporal inadecuada
❖ Depresión
 Criterios Diagnósticos

❖ IMC > 20 kg/m2

❖ Distribución no saludable de grasa corporal
❖ Lípidos séricos anormales
❖ Elevación de la presión arterial

❖ Conducta alimentaria compulsiva

❖ Comer en exceso por motivos emocionales y no
físicos
❖ El alimento puede ofrecer alivio de la ansiedad y
estrés
❖ Alimento se convierte en mecanismo de
afrontamiento a pensamientos negativos
 Tratamiento

❖Cambios en el comportamiento:
❖Asesoramiento psicológico
❖Grupos de apoyo
❖Apoyo social

❖Cambios en los patrones alimentarios:

❖Asesoramiento nutricional

❖Cambios en la actividad física

 Pronóstico

El pronóstico de la reducción de peso es pobre, y el curso de la obesidad tiende hacia una

progresión inexorable.

El 90% de los pacientes que pierden cantidades significativas de peso, lo ganan de nuevo
finalmente.

El pronóstico es particularmente malo para aquellos que fueron obesos en su infancia.

La obesidad de inicio en la juventud tiende a ser más grave, más resistente a tratamiento,
y se asocia más frecuentemente a trastornos emocionales que la obesidad del adulto.
 ANOREXIA

Es el trastorno alimenticio
caracterizado por un miedo intenso a
ganar peso y una percepción alterada
de la figura corporal.

Habitualmente consiguen perder peso

restringiendo de forma intensa la
ingesta de alimentos.
 Subtipos

Tipo compulsivo/purgativo.
Tipo restrictivo.
Este subtipo se utiliza cuando el individuo
Este subtipo describe cuadros clínicos en
recurre regularmente a atracones o purgas
los que la pérdida de peso se consigue
(o ambos). La mayoría de los individuos que
haciendo dieta, ayunando o realizando
pasan por los episodios de atracones
ejercicio intenso. Durante los episodios de
también recurren a purgas, provocándose el
anorexia nerviosa, estos individuos no
vómito o utilizando diuréticos, laxantes o
recurren a atracones ni a purgas.
enemas de una manera excesiva.

❖ Se han observado en estos enfermos
características propias del trastorno
obsesivo-compulsivo, ya sea en relación con
la comida o no.
❖ La mayoría de las personas con anorexia
nerviosa están ocupadas en pensamientos
relacionados con la comida, y algunas
coleccionan recetas de cocina o almacenan
alimentos.
❖ Características del tipo restrictivo:
Preocupación por comer en público
Sentimiento de incompetencia
Gran necesidad de controlar el entorno,
pensamiento inflexible
Poca espontaneidad social
Restricción de la expresividad emocional y de la
iniciativa.
❖ Los del tipo compulsivo/purgativo tienen más
probabilidades de:
Presentar problemas de control de los impulsos
Abusar del alcohol o de otras drogas
Manifestar más labilidad emocional y de ser activos
sexualmente.
 Edad de inicio y predominio por género

❖ El 90% de los pacientes con anorexia nerviosa son mujeres.

❖ Típicamente comienza a mediados o finales de la

adolescencia (14-18 años) y raras veces empieza después
de los 40 años.

❖ La prevalencia de este trastorno en varones es mucho

menor.
 Fisiopatología

En la valoración nutricional, se observa una disminución de

parámetros antropométricos, como peso, talla, masa grasa,
masa muscular, índice de masa corporal (IMC) e índice
peso/talla, un déficit importante del pliegue tricipital y de la
circunferencia del brazo.

Son frecuentes las anomalías endocrinas que incluyen bajos

niveles de hormonas gonadales, niveles de tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3) ligeramente reducidos y aumento de la
secreción de cortisol.

La menstruación usualmente cesa.

Disminuye la masa ósea.

Insulina y glucagón: insulina descendida y

glucagón elevado.
 Etiología
Multifactorial:

❖ Trastornos afectivos
❖ Mala relación con los padres o poco afectiva
❖ Abandono físico
❖ Abuso sexual
❖ Elementos socioculturales
❖ Contexto familiar
❖ Separación y pérdidas
❖ Interacción familiar y social
Influencia de los medios de comunicación en la
transmisión de los actuales cánones y estereotipos
de belleza y éxito social, la influencia de la industria
alimentaria y de la moda, las nuevas competencias y
roles de la mujer, la igualdad de sexos, la
urbanización progresiva.
 Criterios Diagnósticos DSM-V

C. Alteración de la percepción del peso o la

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o
silueta corporales, exageración de su importancia
por encima del valor mínimo normal
en la autoevaluación o negación del peligro que
considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida
comporta el bajo peso corporal.
de peso que da lugar a un peso inferior al 85
% del esperable, o fracaso en conseguir el
aumento de peso normal durante el período de
D. En las mujeres pospuberales, presencia de
crecimiento, dando como resultado un peso
amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos
corporal inferior al 85 % del peso esperable).
tres ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea
cuando sus menstruaciones aparecen únicamente
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse
con tratamientos hormonales, p. ej., con la
en obeso, incluso estando por debajo del peso
administración de estrógenos.)
normal.

Especificar el tipo:
Tipo restrictivo/ Tipo compulsivo/purgativo
 Tratamiento
Asesoría nutricional y suplementación
nutricional.
El tratamiento puede requerir una intervención a
corto plazo para restaurar el peso corporal.
Cuando la pérdida de peso ha sido importante o
rápida, o cuando el peso ha caído debajo del 75%
del peso recomendado, su restauración rápida se
convierte en un paso crítico y debe plantearse la
hospitalización.
Terapia familiar: En adolescentes.
Intervenciones psicosociales:
La terapia psicológica ambulatoria es la piedra
fundamental del tratamiento.
Los tratamientos deben hacer hincapié en los
resultados conductuales como la normalización de
la alimentación y el peso.
El tratamiento debe continuar durante un año
completo después de que se restablezca el peso.
Fármacos: Antidepresivos y antipsicoticos
Los antipsicóticos de segunda generación (p. ej.,
hasta 10 mg de olanzapina VO 1 vez al día)
pueden ayudar a producir un aumento de peso y
aliviar la ansiedad.
 Pronóstico

❖ Las tasas de mortalidad son altas, acercándose al 10% por entre las
personas afectadas que recurren a la atención clínica; La muerte se
produce principalmente por inanición, suicidio o desequilibrio electrolítico.

❖ Con el tratamiento, la mitad de los pacientes recupera la mayor parte o

todo el peso perdido y se revierte cualquier complicación endocrina o de
otro tipo.

❖ Aproximadamente una cuarta parte tiene una evolución intermedia y

puede recidivar.

❖ La cuarta parte restante tiene un mal pronóstico, que incluye recidivas y

complicaciones físicas y mentales persistentes.
 BULIMIA

Trastorno alimenticio que se caracteriza por

episodios recurrentes de voracidad seguidos
por conductas compensatorias inapropiadas
como el vómito provocado, el abuso de
fármacos laxantes y diuréticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio
excesivo.

Una característica esencial es la alteración de

la percepción de la forma y el peso
corporales.
 Se caracteriza ….

Atracones de comida: Comer por un periodo escaso de

tiempo (habitualmente dos horas) una cantidad de
alimentos mayor que una persona comería en
circunstancias normales.

El alimento típicamente incluye alimentos ricos en calorías

y carbohidratos, existe perdida de control , se dan en
secreto, y puede estar desencadenado por un estado de
animo triste, episodio estresante, sentimientos en relación
con la imagen corporal.

Posteriormente, el método mas frecuente para compensar

los atracones es la purga mediante el vomito, abuso de
laxantes, diuréticos o enemas.
 Subtipos

Tipo purgativo.
Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el
enfermo se ha provocado el vómito y ha hecho un
mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el
episodio.

Tipo no purgativo.
Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo
ha empleado otras técnicas compensatorias inapropiadas,
como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha
provocado el vómito ni ha hecho un mal uso de laxantes,
diuréticos o enemas durante el episodio.
 Edad de inicio y predominio por género

La incidencia en nuestro medio

es aproximadamente del 1-3%,
siendo la adolescencia el
periodo en el cual se inicia la
enfermedad.

Afectando con mayor

frecuencia al sexo femenino en
una relación 10:1.

90% son mujeres.

 Fisiopatología

❖ Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia,
hiponatremia e hipocloremia).

❖ La pérdida de ácido clorhídrico producida por el vómito puede determinar una alcalosis metabólica
(bicarbonato sérico elevado), y las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metabólica.

❖ Los vómitos recurrentes pueden dar lugar a una pérdida significativa y permanente del esmalte dental,
especialmente de la superficie posterior de los incisivos. Estos dientes pueden resquebrajarse y parecer rotos o
carcomidos.

❖ En las mujeres con bulimia nerviosa se presentan a menudo irregularidades menstruales y amenorrea;

❖ Los individuos que toman exceso de laxantes de manera pueden acabar presentando dependencia a este tipo de
fármacos.
 Etiología

Multifactorial:

❖ Genética

❖ Influencia biológica: Reducción serotonina que produce

depresión y reducción de saciedad.

❖ Factores psicológicos: separaciones, dificultad para

interpretar sentimientos, intolerancia a sentimientos intensos,
miedo a la madurez, fluctuaciones de autoestima.

❖ Factores ambientales: abuso sexual, interacción social, medios

de comunicación.
 Criterios Diagnósticos DSM-V
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón
se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de
tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las
personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias.
(2) (2) sensación de pérdida de control sobre la
ingesta del alimento (p. ej., sensación de no
poder parar de comer o no poder controlar el
tipo o la cantidad de comida que se está
ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de
manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vómito; uso excesivo
de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos;
ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un período
de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente
influida por el peso y la silueta corporales.
 Tratamiento

❖ Terapia cognitiva- Conductual: Ha demostrado

éxito en la reducción de atracones y purgas.

❖ Farmacología: Antidepresivos, Antipsicóticos

(olanzapina), para tratar la distorsión de la imagen
corporal y además tiene efectos adversos el
aumento de peso.

❖ Asistencia nutricional

❖ Terapia familiar
 Pronóstico

De forma general, la mitad de los

pacientes con trastornos alimentarios
evolucionan favorablemente y, de la otra
mitad, el 30% sigue presentando algún
síntoma y el 20% restante tiene mala
evolución.

Concretamente, entre un 25% y un 50%

de los pacientes con bulimia nerviosa que
son capaces de participar en el
tratamiento se curan.
Muchas Gracias
https://www.youtube.com/watch?v=aoxfuC97KOY
 Referencias

❖ Eby, L. & Brown, N. (2010). (2a Edición). Cuidados de enfermería en salud mental. España:
Pearson.

❖ Lambruschini, N., & Leis, R. (2016). Trastornos de la conducta alimentaria. Recuperado de:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8-TCA.pdf

❖ Pichot, P., López, J., & Valdez M. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales. DSM-IV. Recuperado de:
https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-diagnc3b3stico-y-estadc3adstico-
de-los-trastornos-mentales-dsm-iv.pdf