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Intervención nutricional
en pacientes con cáncer

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INT E RV E NCIÓN NU TRICIO NAL EN PACIE NTES CON CÁNC ER
 OCEANO
MEDICINA

OBJETIVOS
• Comprender la importancia de realizar una intervención
nutricional precoz y oportuna en pacientes con cáncer basada
en evidencia científica.

ÍNDICE
. Introducción ��

1. Intervención nutricional en cáncer ��

2. Terapia nutricional ��

‫ ־‬Pacientes hospitalizados con riesgo de desnutrición

‫ ־‬Requerimientos nutricionales en pacientes con cáncer
INT E RV E NCIÓN NU TRICIO NAL EN PACIE NTES CON CÁNC ER

EBOOK
MEDICINA
 OCEANO
MEDICINA

INTRODUCCIÓN

Para hacer frente al deterioro nutricional, es

fundamental la recopilación de datos objetivos
sobre el estado nutricional del paciente y su
evolución a lo largo del curso de la enfermedad, ya
que de acuerdo al tipo de cáncer o su ubicación se
requieren diferentes patrones nutricionales a través
de una terapia nutricional (TN) personalizada.

Una nutrición adecuada puede aliviar la carga de

síntomas, mejorar la salud en todo el proceso del
cáncer y apoyar la supervivencia del paciente,
constituyendo un sello distintivo del tratamiento
exitoso del cáncer.
INT E RV E NCIÓN NU TRICIO NAL EN PACIE NTES CON CÁNC ER

01

01 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
EN CÁNCER
Las intervenciones nutricionales en cáncer
incluyen un tratamiento multimodal, el aporte de una
dieta rica en proteínas, calorías y ácidos grasos
omega-3, sobre la base de las recomendaciones de
las guías de práctica clínica, y brindar consejería
nutricional.
Cabe señalar que la inflamación es un factor a
destacar en los pacientes con cáncer y debe
tenerse presente en los objetivos de la intervención
nutricional en la atención del cáncer.
La intervención nutricional variará según el tipo y
etapa del cáncer, así como también de la respuesta
al tratamiento.
1
INT E RV E NCIÓN NU TRICIO NAL EN PACIE NTES CON CÁNC ER
Identificar a los pacientes
en riesgo de MN
2 Implementar rápidamente una
intervención nutricional precoz
y monitorizar los resultados
�
Realizar educación
alimentaria a los pacientes
FIGURA 1.
PASOS DE UNA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
OCEANO
MEDICINA
Una adecuada intervención nutricional en el
cuidado del paciente mejora la calidad de atención.
En el congreso de la American Society for Parenteral
and Enteral Nutrition (ASPEN) de 2021 se presentó
un flyer en el que se menciona la importancia de
realizar una intervención nutricional precoz y
oportuna, que en Estados Unidos permitiría un
ahorro anual de 580 millones de dólares, de los
cuales 242 millones de dólares corresponderían a
los cánceres gastrointestinales. También se
muestran los resultados positivos sobre la calidad
de vida y la disminución de complicaciones
infecciosas, la estancia hospitalaria y los reingresos
hospitalarios.
MAGAZINE
¿Qué sabemos de
la dieta Sirtfood?
Marisa Canicoba
LEER NOTA COMPLETA
02
 OCEANO
MEDICINA

Si el paciente puede comer y tiene un tracto

gastrointestinal funcional, el asesoramiento
nutricional, con o sin TN, debe ser la intervención
elegida para mejorar el estado nutricional.

Así, la intervención nutricional requiere de 2

etapas:

�� PLANIFICACIÓN
(formulación de un plan de acción):
> Dar prioridad a los diagnósticos nutricionales
basados en la gravedad del problema, su
impacto y la necesidad del paciente.
> Definir tiempo y frecuencia de la atención
(intensidad, duración y seguimiento) y los
recursos necesarios.
> Definir un plan de intervención y determinar los
resultados esperados.
> Seleccionar estrategias específicas de
intervención centradas en la etiología del
problema y basadas en el conocimiento y la
evidencia actual (guías de práctica clínica).
FIGURA 2.
FLYER PRESENTADO EN EL CONGRESO DE LA ASPEN SOBRE LA
IN TERV E NCIÓN N UT RICIONA L EN PACIEN TES CO N CÁN CE R

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
�� IMPLEMENTACIÓN
(acciones que se llevarán a cabo):

Una intervención nutricional es una acción > Comunicar el plan de intervención nutricional.
planeada y diseñada con el propósito de intentar > Continuar la recopilación de datos y modificar
cambiar conductas asociadas al estado
la intervención nutricional según sea
nutricional del paciente con cáncer, factores de
necesario.
riesgo, condiciones ambientales o aspectos del
estado de salud. > Revisar las estrategias y los cambios que estas
producen.
Una vez conocido el problema, se determinará
su terapéutica. Los resultados de la intervención
nutricional se documentan en la historia clínica del
paciente, para permitir la comunicación con el
equipo de salud.

03
 OCEANO
MEDICINA

Otras características que definen la calidad de > Fijar metas y priorizarlas.

la intervención nutricional incluyen: individualizar > Definir la terapéutica (prescripción nutricional o
las intervenciones, colaborar con otros colegas y
plan básico).
profesionales de la salud, dar seguimiento y
verificar que la aplicación se está produciendo y > Especificar el tiempo y la frecuencia de la
satisface las necesidades del paciente. atención.

Asimismo, se recomienda aplicar el > Trabajar en comunicación con el resto del

pensamiento crítico para: equipo de salud.
> Determinar qué estrategias de intervención
será necesario aplicar sobre la base de los
datos de la evaluación y diagnóstico
nutricional.

Las estrategias de intervención nutricional pueden clasificarse en 4 componentes:

Administración Educación Asesoramiento Coordinación de

de alimentos y/o en nutrición nutricional atención nutricional
terapia nutricional

Proceso de apoyo caracterizado

Proceso formal para enseñar
Enfoque individualizado para por una relación nutricionista Consulta referida a otros
o entrenar a un paciente en
la indicación de alimentos, -paciente en el que se establecen profesionales de salud o
una habilidad o para impartir
incluyendo comidas y prioridades, metas y planes instituciones que puedan
conocimientos que le permitan
colaciones, nutrición enteral, de acción individualizados que ayudar en el tratamiento
modificar la elección de alimentos
nutrición parenteral y fomenten la responsabilidad de problemas relacionados
y hábitos alimenticios para
suplementos nutricionales orales y el autocuidado para promover con la nutrición
INT E RV E NCIÓN NU TRICIO NAL EN PACIE NTES CON CÁNC ER

mantener o mejorar su salud

la salud

TABLA 1.
CLASIFICACIÓN DE LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Una adecuada intervención nutricional mejora

la calidad de la atención en los diferentes niveles,
tanto hospitalario como domiciliario.

04

02 TERAPIA
NUTRICIONAL
PACIENTES HOSPITALIZADOS
CON RIESGO DE DESNUTRICIÓN
Las guías de práctica clínica recomiendan el
uso de TN durante la estancia hospitalaria para
pacientes con riesgo de desnutrición y que no
cubren los objetivos nutricionales. A través de la
TN individualizada y temprana se puede lograr un
impacto nutricional y mejorar los resultados en los
pacientes hospitalizados.
En un ensayo aleatorizado multicéntrico
realizado por Schuetz y colaboradores en 8
hospitales suizos denominado EFFORT, se
inscribió a pacientes con riesgo nutricional
(puntuación en el Nutritional Risk Screening 2002
[NRS 2002] ≥3 puntos) y una estancia hospitalaria
IN TERV E NCIÓN N UT RICIONA L EN PACIEN TES CO N CÁN CE R
prevista >4 días, asignando a 1.050 sujetos a un
grupo de intervención, que recibió apoyo
nutricional individualizado guiado por protocolo
para alcanzar los objetivos proteicos y calóricos, y
a 1.038 a un grupo de control, que recibió la dieta
hospitalaria estándar. Durante la estancia
hospitalaria se alcanzaron los objetivos calóricos
en el 79% y los de proteínas en el 76% de los
pacientes del grupo de intervención. A los 30 días,
el 23% de los pacientes en el grupo de
intervención experimentaron un resultado clínico
adverso, en comparación con el 27% de los del
grupo de control. Para el día 30, habían fallecido el
7% de pacientes del grupo de intervención en
OCEANO
MEDICINA
comparación con el 10% de los pacientes del
grupo de control.
En pacientes hospitalizados con riesgo
nutricional, el uso de apoyo nutricional
individualizado durante la estancia hospitalaria
mejoró los resultados clínicos importantes,
incluida la supervivencia, en comparación con la
alimentación hospitalaria estándar.
Estos hallazgos respaldan la evaluación
sistemática de los pacientes hospitalizados al
ingreso con respecto al riesgo nutricional,
independientemente de su condición médica,
seguido de una evaluación nutricional y la
introducción de apoyo nutricional individualizado.
Recientemente, Bargetzi y colaboradores
(2021) realizaron un análisis secundario del
EFFORT en el que analizaron los resultados de
506 pacientes con diagnóstico al ingreso de
distintos tipos de cáncer, incluyendo cáncer de
pulmón (n = 113), tumores gastrointestinales (n =
84), neoplasias malignas hematológicas (n = 108)
y otros tipos (n = 201). En el período de
seguimiento de 30 días, fallecieron el 19,9% de los
pacientes del grupo de control, en comparación
con el 14,1% del grupo de intervención, con una
odds ratio (OR) de 0,57. Las pruebas de
interacción no mostraron diferencias significativas
en la mortalidad entre los subgrupos de tipos de
cáncer.
05
 OCEANO
MEDICINA

En la siguiente tabla se puede observar cómo

mejoró el aporte calórico y proteico en el grupo de
intervención respecto del grupo de control.

TABLA 2.
RESULTADOS ADICIONALES RELACIONADOS CON EL PESO
Y LA INGESTA NUTRICIONAL

Por último, la TN individualizada redujo el riesgo

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de mortalidad y mejoró los resultados funcionales

y de calidad de vida en pacientes con cáncer con
mayor riesgo nutricional. Estos datos respaldan
aún más la inclusión de la atención nutricional en
las pautas de manejo del cáncer.
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DESCUBRIR

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
EN PACIENTES CON CÁNCER
Energía
Determinar los requerimientos de energía en
un paciente con cáncer es todo un desafío. Se
requieren niveles óptimos de ingesta de energía
no solo para evitar la pérdida de peso, sino
también para mantener la masa muscular (MM),
estimular la síntesis de proteínas y suprimir la
degradación de proteínas.
Durante mucho tiempo se ha entendido que la
pérdida de peso relacionada con el cáncer
conduce a la pérdida de MM. Sin embargo, las
implicaciones clínicas de las ganancias en tejido
adiposo frente a las de MM son diferentes.
Las observaciones previas de la denominada
“paradoja de la obesidad” en el cáncer, es decir,
que el sobrepeso o la obesidad conducen a
resultados favorables, pueden deberse a la falta
de datos de composición corporal y al uso del
índice de masa corporal (IMC) como parámetro
INT E RV E NCIÓN NU TRICIO NAL EN PACIE NTES CON CÁNC ER
para determinar la situación, lo que confunde la
asociación de MM bajo con una supervivencia
más corta.
Así, las intervenciones que conducen a
ganancias desproporcionadas en tejido adiposo
frente a MM podrían tener un impacto limitado en
los resultados clínicos o en su contribución
específica para revertir una MM baja.
La caracterización de los requerimientos
energéticos a través de la determinación precisa
del gasto energético es, por tanto, un paso
fundamental en el proceso de atención nutricional
de los pacientes oncológicos.
OCEANO
MEDICINA
La mayor parte de nuestra comprensión de los
requisitos de energía en el cáncer se refiere a
estudios que evalúan el gasto energético en
reposo (GER), que es el componente más grande
y más comúnmente medido del gasto energético
total (GET).
Si bien la mayoría de los adultos sanos tienen
un GER medido que está dentro del 10% de su
valor predicho, una proporción sustancial de
pacientes puede presentar un GER que se
encuentra fuera de este rango.
Además, el GER podría cambiar a lo largo de la
trayectoria de la enfermedad y se ve afectado por
la inflamación sistémica y el estadio del cáncer.
Desafortunadamente, el GET se estudió en
solo 5 cohortes pequeñas de pacientes con
cáncer utilizando métodos de urea bicarbonatada
o agua doblemente marcada y principalmente en
pacientes con estadios avanzados de cáncer.
El GET parece ser más bajo en pacientes con
cáncer de páncreas a pesar de un GER alto, lo que
significa poca actividad física, aunque otros han
informado que el GER previsto expresado como
un porcentaje del medido no se relaciona con el
GET.
En pacientes con cáncer colorrectal
principalmente en etapa temprana, el GET difiere
según la masa corporal, la composición corporal y
la actividad física, pero no está relacionado con el
GER expresado como porcentaje del previsto, es
decir, tal como se detecta típicamente el
“hipermetabolismo”. Se requieren más estudios
del GET para dilucidar los requerimientos de
energía en esta población.
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